嘔吐

● 英文名稱：Vomiting

● 學科來源：中醫藥學—臨床分科—內科

● 嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也，補其虛則嘔吐可止。（《景岳全書·嘔吐》）

● 胃內容物，甚至膽汁、腸液通過食道反流到口腔，並吐出的反射性動作。

● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線

● 嘔吐是因胃失和降、氣逆於上，迫使胃內容物從口而出的一種病證。古籍中嘔、吐是兩種癥狀，“有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之乾嘔”。但因為嘔吐常伴隨出現、很難截然分開，因此常以嘔吐並稱。

● 主要表現為食物、痰涎、水液等胃內容物從胃中上涌，自口嘔出。

● 可伴見脘腹疼痛或脹滿、納呆、便溏、胃中嘈雜、腹痛拒按等癥狀。

● 發病前常先有噁心欲吐之感。發病多有明顯誘因，如飲食、情志、寒溫不適，聞及不良氣味等。

● 嘔吐的主要病因有外邪犯胃、情志失調、飲食不節、飲食不潔、脾胃虛弱等，導致胃失和降、胃氣上逆從而出現嘔吐癥狀。

● 嘔吐的病機分為虛實兩端。這種分類方法最早出現在《景岳全書·嘔吐》中：“嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也，補其虛則嘔吐可止。”這種分類方法為後世認識、防治嘔吐提供了重要的理論基礎。

● 嘔吐以和胃降逆止嘔為基本治法，生薑是“嘔家聖葯”。

● 養成良好的飲食習慣，不暴飲暴食，不吃變質腐穢食物。嘔吐患者應少食多餐，以清淡流質或半流質飲食為主，並注意營養的均衡，必要時禁食。

● 脾胃素虛者勿過食生冷、肥甘厚膩食品；胃中有熱者忌食辛辣、香燥之品。

● 保持心情舒暢，避免精神刺激。

● 適當進行體育鍛煉以增強體質。

1、嘔吐的病名最早見於《內經》，對其發生的原因，論述甚詳。《素問·舉痛論》：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……皆屬於熱。”

2、《金匱要略》對嘔吐的脈證治療闡述詳盡，而且認識到嘔吐有時是人體排出胃中有害物質的保護性的反應。如“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。”

3、《諸病源候論》指出嘔吐的發生是由於胃氣上逆所致。

4、劉完素《素問玄機原病式》指出：“凡嘔吐者，火性上炎也，無問表裡，通宜涼膈散。”

嘔吐可以出現於多種疾病之中，如西醫學的神經性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂症、幽門痙攣、幽門梗阻、賁門痙攣、十二指腸壅積症等。他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒症、心源性嘔吐、顱腦疾病表現以嘔吐為癥狀時，亦可參照本節辯證論治，同時結合辨病處理。

1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。

2、新病邪實，嘔吐頻繁，常伴有惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等症。

3、本病常有飲食不節，過食生冷，惱怒氣鬱，或久病不愈等病史。

1、嘔吐與噎膈

嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。

2、嘔吐與反胃

反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之穀物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特徵，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨證時不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別

嘔吐物有寒熱虛實之別，根據嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

可用胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃黏膜情況，噴門、幽門口關閉情況及十二指腸粘膜的改變。若嘔吐不止，伴有腹脹、失氣減少或無大便，應做腹部透視及腹部B超，以了解有無腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，應及時檢查腎功能，以排除腎衰竭、尿毒症所致嘔吐。若病人暴吐，呈噴射狀，應做頭部CT或MRI排除顱腦佔位性病變，也可以做腹部B超，了解胰腺及膽囊的情況，必要時結合化驗血常規、尿澱粉酶。若嘔吐不止，需要檢查電解質，了解有無電解質紊亂。育齡期婦女，應化驗小便，查妊娠試驗。

本病應首辨虛實。實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等症。

嘔吐以和胃降逆為治療原則。偏於邪實者，治宜祛邪為主，分別採用解表、消食、化痰、解郁等法。偏於正虛者，治宜扶正為主，分別採用健運脾胃、益氣養陰等法。虛實兼夾者，當審其標本緩急之主次而治之。

證治分類

(一)實證

1、外邪犯胃

癥狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：疏邪解表，化濁和中。

方葯：藿香正氣散加減。

常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陳皮、白朮、茯苓、甘草、桔梗、生薑、大棗。

2、食滯內停

癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。

治法：消食化滯，和胃降逆。

方葯：保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

3、痰飲內阻

癥狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

治法：溫中化飲，和胃降逆。

方葯：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

常用藥：半夏、生薑、茯苓、白朮、甘草、桂枝。

4、肝氣犯胃

癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

方葯：四七湯加減。

常用藥：蘇葉、厚朴、半夏、生薑、茯苓、大棗。

(二)虛證

1、脾胃氣虛

癥狀：食欲不振，食入難化，噁心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

方葯：香砂六君子湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白朮、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。

2、脾胃陽虛

癥狀：飲食稍多即吐，時作時止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口乾而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，脈濡弱。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

方葯：理中湯加減。

常用藥：人蔘、白朮、乾薑、甘草。

3、胃陰不足

癥狀：嘔吐反覆發作，或時作乾嘔，似飢而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細數。

治法：滋養胃陰，降逆止嘔。

方葯：麥門冬湯加減。

常用藥：人蔘、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。

1、針灸療法

主穴：內關、足三里、中脘。

配穴：寒邪客胃者加上脘、胃俞；熱邪內蘊者加合谷，並可用金津玉液點刺出血；痰飲內阻者加膻中、豐隆；肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖；脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、腹脹者加天樞；腸鳴者加脾俞、大腸俞；泛酸欲嘔者加公孫；食滯者加梁門、天樞。操作：毫針刺，平補平瀉法。配穴按補虛瀉實操作；虛寒者，加艾灸、嘔吐發作時，可在內關穴行強刺激並持續運針1~3分鐘。

2、耳針

選胃、交感、肝、皮質下、神門，每次2~3次，毫針刺，留針20~30分鐘，或用埋針法，或貼壓法。

轉歸預后

暴病嘔吐一般多屬邪實，治療較易，預后良好。惟痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易複發。久病嘔吐，多屬正虛，故虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反覆發作，較為難治。若嘔吐不止，飲食難進，易變生它證，預后不良。如久病大病之中，出現嘔吐，食不能入，面色蒼白，肢厥不回，脈微細欲絕，此為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證。

預徠防調護

1、起居有常，生活有節，避免風寒暑濕外邪侵襲。

2、保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者，尤當注意。

3、飲食方面也應注意調理。脾胃素虛者，飲食不宜過多，同時勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物。若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服溫燥藥物，戒煙。

4、對嘔吐不止的病人，應卧場休息，密切觀察病情變化。服藥時，盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨嘔，更傷胃氣。服藥方法，應少量頻服為佳，以減少胃的負擔。根據病人情況，以熱飲為宜，並可加入少量生薑或生薑汁，以免格拒難下，逆而復出。