腸脹氣

腸脹氣多見於消化系統疾病、腹部手術，也可見於腹膜疾病、心血管疾病、急性感染性疾病等，在進食過多產氣食物或吞入大量空氣后也可導致腸脹氣。

1、胃腸疾病

胃炎、急性胃擴張、胃癌、小腸細菌過度生長、腸結核、腸梗阻等。

2、肝、膽、胰腺疾病

肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等。

3、腹膜疾病

結核性腹膜炎、腹膜癌等。

4、心血管疾病

心絞痛、腸系膜血管栓塞、血栓形成、腸系膜動脈硬化症等。

5、急性感染性疾病

毒血症、敗血症、中毒性肺炎、腸傷寒等。

6、其他疾病

支氣管哮喘、肺氣腫、低鉀血症、脊髓病變、藥物反應、結締組織病、黏液性水腫、營養不良、外科手術后、進食過多產氣食物或吞入過多空氣等。

腸脹氣具體原因可總結為以下幾類：

1、吞入空氣過多：吞氣症、精神因素或某些胃腸道疾病可吞入大量氣體；大量飲水或進食太快時也容易吞入空氣；嬰兒過度哭鬧也會吸入過量空氣。

2、腸道排空障礙：腸梗阻、腸壁張力或動力減弱時，過量氣體可積聚於腸道。

3、腸道產氣增多：小腸細菌過度生長是指遠端腸道菌群易位進入小腸，引起小腸內細菌過度生長，從而產生過量氣體可導致腹脹、肛門排氣增多等癥狀。其與腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性腸病、肝病、克羅恩病、小腸憩室、胰腺炎、短腸綜合征、糖尿病等疾病密切相關。

胃炎、急性胃擴張、胃癌、腸結核、腸梗阻、肝硬化、慢性膽囊炎、胰腺炎、結核性腹膜炎、腹膜癌、心絞痛、腸系膜血管栓塞、血栓形成、腸系膜動脈硬化症、毒血症、敗血症、中毒性肺炎、腸傷寒、支氣管哮喘、肺氣腫、低鉀血症、黏液性水腫、營養不良等。

醫生首先會對患者進行體格檢查，初步了解病情，隨後根據患者的具體情況選擇進行血常規、大便檢查、膽汁檢查、肝功能檢查、胰腺功能檢查、X線檢查、X線鋇劑造影、CT檢查、B超檢查、MRI檢查等，以便於明確患者的病因。

腸脹氣可見腹部膨隆，嚴重時可出現胃腸型、蠕動波；觸診可有腹部疼痛；叩診腹部鼓音明顯；腸梗阻、腸麻痹等疾病可出現腸鳴音異常；肛門指診有助於發現肛門、直腸部位的病變。

1、血常規檢查

白細胞計數增高和中性粒細胞增高常提示存在全身、腸腔內、腹腔內或臟器的感染。

2、大便檢查

鏡檢有紅、白細胞與黏液者，多為腸道炎症；消化不良者，大便中含大量不消化的食物；碳水化合物消化不良時，大便帶酸臭味，鏡檢有大量澱粉顆粒。

3、膽汁檢查

十二指腸引流液對膽道與胰腺疾病有診斷意義。引流液中有大量白細胞提示有炎症；膽道炎症時引流液培養可找到致病菌，如有寄生蟲感染，可查到蟲卵。

4、肝功能檢查

對疑有肝病患者，通常會作肝功能、乙型肝炎表面抗原，血清甲胎蛋白等檢測。

5、胰腺功能檢查

疑有胰腺疾病的患者，可進行胰功肽試驗（BT-PABA試驗）、胰腺外分泌功能試驗等檢查。

1、X線檢查

可確定胃腸積氣的部位和程度，對診斷胃腸梗阻或穿孔所致的氣腹有較大價值。幽門梗阻、急性胃擴張患者，檢查可發現巨大胃泡及液平面。

2、X線鋇劑造影

對胃腸道病變有診斷意義，可發現胃幽門梗阻的致病因素。

3、CT檢查

對腹部器官的病變、病變的性質有確診價值。特別是對腹腔內實質性病變、佔位病變，如肝癌、肝囊腫、胰腺囊腫、腎實質病變及腎囊腫、脾臟及盆腔器官病變等有確診價值。

4、B型超聲檢查

可以通過該類檢查排除腹部膿腫、血腫或腹腔脹氣等。

5、MRI檢查

通常用來檢查腹部實質臟器內有無病變及佔位性腫物等。

腸脹氣的治療原則是排除氣體和促進腸蠕動。首先需要明確病因，然後積極治療原發病，同時採取對症支持治療。主要治療方法為藥物治療、手術治療，嚴重腹脹患者需採用胃腸減壓、肛管排氣等措施。

1、原發病治療

大部分器質性疾病需針對原發病治療。

（1）急性胃腸炎

①一般治療：盡量卧床休息，病情輕者口服葡萄糖-電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝入清淡流質或半流質食物，以防止脫水或治療輕微的脫水。;

②對症治療：必要時可注射止吐葯、解痙葯，如顛茄。止瀉藥，如蒙脫石散。;

③抗菌治療：抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對於感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗生素。但應防止濫用。

（2）急性胃擴張

①內科治療：禁食、禁水；持續胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹癥狀消失，腸鳴音恢復為止；積極抗休克治療；癥狀緩解后可試進流質飲食。

②外科手術治療：一般先做胃壁切開術，清除胃內容物，將壞死部分胃壁作內翻縫合。不能作內翻縫合時，可考慮胃部分切除術。胃功能長期不能恢復，可做空腸造瘺以維持營養。

（3）腸梗阻

對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，防治感染及毒血症。

2、一般治療

飲食結構和日常作息的調整。

3、藥物治療

消化酶、胃腸促動力藥物、益生元及益生菌等藥物。

4、特殊治療

對嚴重腹脹的患者，根據病情可採用胃腸減壓、肛管排氣等措施。

顛茄、蒙脫石散

根據病史、臨床表現，如胃腸道內氣體排出障礙等，並結合相關的檢查一般可以明確診斷。醫生在診斷的同時常需要排查患者是否有胃炎、急性胃擴張、胃癌、腸結核、腸梗阻、肝硬化、肝癌、慢性膽囊炎、胰腺炎等疾病。

1、急性胃腸炎

一般起病較急，在進食污染食物后數小時至24小時發病，癥狀輕重不一，表現為中上腹脹滿不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、噁心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴重者可有發熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。

2、急性胃擴張

患者發病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續性脹痛，可有陣發性加重，但多不劇烈。繼之則出現嘔吐，為胃內容物，嘔吐物常為棕褐色酸性液體，隱血試驗陽性。患者自覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴重者可出現休克。

3、腸梗阻

臨床癥狀為腹痛、腹脹，且腹脹多不對稱，伴噁心、嘔吐、停止排氣排便等，嚴重者可出現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。

4、肝硬化

可以影響肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。患者多出現乏力、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，內分泌功能障礙可有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。

5、結核性腹膜炎

本病多數起病較緩，患者可出現不同程度的腹部脹痛，疼痛多位於臍周、下腹，伴有倦怠、發熱、貧血、消瘦等全身癥狀。

6、慢性胰腺炎

腹部脹痛，多位於上腹部，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。可伴有納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等。晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養不良的表現；若急性發作，則可出現中至重度的上腹壓痛。

1、指導患者調整日常飲食。

2、去除引起腸脹氣的原因。

3、鼓勵患者適當活動。病情允許時，可協助患者下床活動。卧床患者可做床上活動或變換體位。以促進腸蠕動，減輕腸脹氣。

4、輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩。嚴重脹氣時，遵醫囑給予藥物治療或行肛管排氣。

1、保持心情愉快，避免過度勞累及精神緊張。

2、進餐時細嚼慢咽，勿狼吞虎咽。

3、飲食規律、均衡，避免暴飲暴食。

4、避免食用產氣性食物或飲料，如洋蔥、韭菜、生薑、生蒜、薯類、甜食、豆類、麵食、牛奶、高蛋白的食品以及碳酸飲料等。

5、餐后適當運動。

1、注意日常飲食，食物搭配不良會帶來消化問題，例如蛋白質與澱粉。

2、可以適當服用腸道益生菌。

3、適量攝取高纖維食品。

4、養成細嚼慢咽的習慣。