頜面部外傷

頜面部外傷

由於交通事故、生活意外、暴力、工傷等原因導致的外傷發病率有逐年增加的趨勢,這些外傷中大約有30%發生在口腔頜面部,而口腔頜面部組織器官所處位置很特殊,損傷后常直接導致患者張閉口困難、牙齒咬合錯亂等口腔功能障礙等,嚴重影響患者的面容表情和心理健康。由於頜面部形態具有獨特的美學規律,是外形美的重要區域,完整連續的頜面骨骼構成了整個顏面部的輪廓,不僅眼、鼻、唇、頦間存在一定的線角關係,而且整個顏面部葉存在對稱、協調及合適的比例關係。”以頜面陳舊性骨折為例,可導致咬合關係異常、牙齒錯位、面形改變等癥狀。在治療前需進行詳細的檢查和畸形特點分析,如常規影像學檢查、頜面部三維CT重建、牙頜模型分析及模擬手術結果分析等。最後根據分析結果,制定周密的治療計劃。

概述


頜面部外傷
頜面部外傷
頜面部外傷(maxillo-facial injury)包括:牙折斷、牙脫臼牙槽骨骨折、上下頜骨骨折、顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折及面部軟組織損傷等。

病因


頜面部外傷多為突發事故所致,如交通意外、機械損傷、高空墜落等,頜面部外傷通常伴有顱腦外傷、多發性損傷出血,尤其是舌根、口底、頜下部損傷,由於頜面部血運豐富,傷后出血多,軟組織水腫壓迫呼吸道,極易窒息死亡。

危害


(1)口腔頜面部上接頭顱、下連頸部,該區的外傷常常伴有急性顱腦損傷,搶救時如果只處理頜面部傷而忽視顱腦癥狀,將產生嚴重後果。另外,出血、骨折片及牙齒碎片等都可能吸入氣管,導致呼吸困難,甚至窒息,特別需要注意全面檢查和防治。
(2)頜面部血管很多,血循環豐富,組織再生能力和抵抗感染的能力都很強,傷口癒合快,初期清理創傷的時限也較軀幹四肢部位外傷為寬,傷后1~2天如傷口無明顯感染還可做清創縫合。面部軟組織撕脫的,可盡量保留。另一方面,頜面部血運豐富,受傷后出血也多,組織水腫也重。由於水腫血腫可造成呼吸困難,應給予足夠的重視。
(3)頜面部許多帶有細菌的腔竇,如口腔、鼻腔、副鼻竇等,傷口如與這些腔竇相通容易感染。清創處理時應儘早閉合與腔竇相通的創口,以減少感染機會。頜骨上牙齒被打碎時,牙齒碎片可穿入周圍軟組織中,同樣會增加感染機會,並加重組織損傷,甚至影響骨折的癒合。
(4)上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用:利用牙齒咬合關係作為頜骨定位時的標準,而牙齒又可以作為頜骨固定時的支架,應儘力保住牙齒。
(5)口腔是消化道的入口,如損傷嚴重,可影響進食、咀嚼及語言能力,故應選擇適當的餵養方法,以保證病人的創口癒合及營養。
(6)頜面部有腮腺及重要的表情神經,即面神經面神經損傷會產生豐側顏面癱瘓,唾液經常由傷口流出,或常從嘴邊流出,也會影響傷口的癒合。
(7)口腔頜面外傷病人自己看不見傷口,自救困難,主要靠互救。

額面疾病健康教育指導


一、相關知識

概念

常見的頜面部外傷分為頜面軟組織損傷和頜面部骨折。
1.頓面軟組織損傷 包括由鋒利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割傷和刺傷;T傷紹桔成的領面部軟組織撕裂傷或撕脫傷鈍器撞擊或摔躍所致的深層皮下組織鈍挫傷炸藥雷管、火器、槍炮等所致的盲管傷。
2.頜面部骨折 多bAr界暴力直接撞擊或火器、爆炸傷等引起。

臨床表現

1.頜面軟組織損傷 以局部出血為主要癥狀;外傷后因組織水腫、血腫、組織移位、舌後墜、分泌物的堵塞等可致呼吸道不暢;併發鼻腔、鼻竇感染時,可有鼻塞嗅覺喪失進食困難、言語不清等。如腮腺受傷,可併發涎瘓;如損傷面神經,可出現患側鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等;出血過多或同時有顱底損傷者,可出現昏迷、血壓下降、瞳孔澈大、噁心、嘔吐、休克等。
2.額面部外傷性骨折的臨床表現,除了腫脹、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表現外,損傷部位不同而各自不同.
(1)鼻骨骨折 多為閉合性骨折。局部疼痛,軟組織腫脹或皮下淤血;可見鼻樑偏斜,骨折側鼻背塌陷;腫脹明顯時可掩蓋外鼻畸形;祖鼻后可出現傷側下眼臉、顏面部皮下氣腫;傷及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血腫、脫位等產生的鼻塞、下段鼻樑塌陷等癥狀;若鼻中隔血腫繼發感染,則引起鼻中隔膿腫,導致軟骨壞死,鞍鼻畸形
(2)額竇篩竇骨折 額竇前壁線形骨折者,額竇前壁末變形,但有軟組織腫脹,局部壓痛;前壁凹陷性骨折可見前壁塌陷入竇腔內,眶上區腫脹,險部淤血、皮下氣腫;額竇前後壁骨折常合併篩竇、眼眶和鼻骨的損傷,即所謂鼻額篩眶複合體骨折,表現為鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部腫脹,鼻樑塌陷畸形,視力障礙,思側瞳孔散大,直接對光反射消失,但間接對光反射存在。
(3)上頜骨骨折 軟組織腫脹淤血時,面部腫脹不明顯,一旦腫脹減輕即顯面部塌陷,損傷眶底時可有眼球內陷、夏視、視力減退即內眼外傷性改變(晶狀體脫位、玻璃體出血)。(4)顴骨、顴弓骨折 腫脹不明顯或消退,可出現顴面部畸形;骨折的顴弓壓迫下顱骨曝突,可出現張口疼痛或張口受限;伴有眶底骨折時,可有鼻腔出血。

治療

1.頜面軟組織損傷 首先處理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞,在患者全身情況穩定后,對局部創面進行早期處理,及早應用抗生索,並注射破傷風抗毒素,對於不能經口進食者.應採用胃管鼻飼法。
2.鼻昌音折 應儘早行骨折複位,清理鼻中隔血腫和膿腫,並給予抗感染治療。
3.額竇、篩竇骨折、上顱骨骨折及顴骨、顴弓骨折 單純性線型骨折給予保守治療;複雜性骨折應行常規清創;如傷后立即出現視力減遲者應儘早實施視神經管減壓術;如有腦脊液鼻漏,經保守治療不愈者,宜及早行鼻漏修補術。

健康指導

1. 住院期間健康指導t.全麻術后平卧6小時,全麻術后6小時或局麻術后2小時取半卧位或抬高床頭。
2.將口內的血液及分泌物吐出,不要咽下,以免刺激胃部引起噁心、嘔吐,同時便於觀察出血量。
3.使用氧氣期間,不要自行調節流量或關閉;注意防火、防熱、防油、防震,不要在室內吸煙,以免影響安全和治療效果
4.術后24小時內疼痛和腫脹時,可給予額面部冰塊冷敷,以減輕腫脹和疼痛,減少出血
5.保持敷料清潔、乾燥、固定,不要自行鬆脫,以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞,耍保持鼻腔內的填塞物固定,不要自行拽出。不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻,學會控制咳嗽、打噴嚏的方法:指壓人中、舌尖抵住上聘、深吸氣。保持大便通暢,預防便秘,避免過度用力,防止鼻腔填塞物脫出。
6.如有鼻腔填塞,因要保持張口呼吸,易致口咽乾燥,可用濕紗布遮蓋口唇水,保持口腔清潔,每B漱口3。4次。
7.保持病室安靜、整潔,空氣清新,減少陪護、探視,避免噪音刺激。
8.保持情緒穩定f2/情舒暢,積極配合治療和護理。
9.如有劇烈頭痛、嘔吐等不適,請立即告知醫護人員。
10.不要碰撞、壓迫、手捏頓面部,洗臉時用毛巾輕輕擦拭,預防複位后的骨折片移位。
11.飲食 全麻清醒6小時,可根據醫囑進溫涼、低鹽、高蛋白的流質(如:米汁牛奶果汁等)或半流質飲食(如:稀飯、館鈍、爛麵條、蒸雞蛋等);2周內禁煙灑、忌辛辣、刺激及過熱食物o

出院后健康指導

1.保持情緒穩定,心情舒暢,避免急躁、暴怒情緒,預防頜面部再次受傷。
2.預防受涼、感冒,不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻。保持大便通暢。
3.控制煙酒,禁食辛辣、刺激性食物。
4.注意口腔衛生,保持口腔清潔。
5.15日內不要碰撞、壓迫、手捏頜面部,洗臉時同毛巾擦拭面頰,不要觸及骨折部位,以保持複位后的位置,預防骨折片移位。
6.3月後門診複查,如局部有紅、腫、痛時,及時就診。