頜面部外傷
頜面部外傷
由於交通事故、生活意外、暴力、工傷等原因導致的外傷發病率有逐年增加的趨勢，這些外傷中大約有30%發生在口腔頜面部，而口腔頜面部組織器官所處位置很特殊，損傷后常直接導致患者張閉口困難、牙齒咬合錯亂等口腔功能障礙等，嚴重影響患者的面容表情和心理健康。由於頜面部形態具有獨特的美學規律，是外形美的重要區域，完整連續的頜面骨骼構成了整個顏面部的輪廓，不僅眼、鼻、唇、頦間存在一定的線角關係，而且整個顏面部葉存在對稱、協調及合適的比例關係。”以頜面陳舊性骨折為例，可導致咬合關係異常、牙齒錯位、面形改變等癥狀。在治療前需進行詳細的檢查和畸形特點分析，如常規影像學檢查、頜面部三維CT重建、牙頜模型分析及模擬手術結果分析等。最後根據分析結果，制定周密的治療計劃。
頜面部外傷多為突發事故所致，如交通意外、機械損傷、高空墜落等，頜面部外傷通常伴有顱腦外傷、多發性損傷出血，尤其是舌根、口底、頜下部損傷，由於頜面部血運豐富，傷后出血多，軟組織水腫壓迫呼吸道，極易窒息死亡。
(1)口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，該區的外傷常常伴有急性顱腦損傷，搶救時如果只處理頜面部傷而忽視顱腦癥狀，將產生嚴重後果。另外，出血、骨折片及牙齒碎片等都可能吸入氣管，導致呼吸困難，甚至窒息，特別需要注意全面檢查和防治。
(2)頜面部血管很多，血循環豐富，組織再生能力和抵抗感染的能力都很強，傷口癒合快，初期清理創傷的時限也較軀幹四肢部位外傷為寬，傷后1～2天如傷口無明顯感染還可做清創縫合。面部軟組織撕脫的，可盡量保留。另一方面，頜面部血運豐富，受傷后出血也多，組織水腫也重。由於水腫、血腫可造成呼吸困難，應給予足夠的重視。
(3)頜面部許多帶有細菌的腔竇，如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口如與這些腔竇相通容易感染。清創處理時應儘早閉合與腔竇相通的創口，以減少感染機會。頜骨上牙齒被打碎時，牙齒碎片可穿入周圍軟組織中，同樣會增加感染機會，並加重組織損傷，甚至影響骨折的癒合。
(4)上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用：利用牙齒咬合關係作為頜骨定位時的標準，而牙齒又可以作為頜骨固定時的支架，應儘力保住牙齒。
(5)口腔是消化道的入口，如損傷嚴重，可影響進食、咀嚼及語言能力，故應選擇適當的餵養方法，以保證病人的創口癒合及營養。
(7)口腔頜面外傷病人自己看不見傷口，自救困難，主要靠互救。
一、相關知識
常見的頜面部外傷分為頜面軟組織損傷和頜面部骨折。
1．頜面軟組織損傷 以局部出血為主要癥狀；外傷后因組織水腫、血腫、組織移位、舌後墜、分泌物的堵塞等可致呼吸道不暢；併發鼻腔、鼻竇感染時，可有鼻塞、嗅覺喪失、進食困難、言語不清等。如腮腺受傷，可併發涎瘓；如損傷面神經，可出現患側鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等；出血過多或同時有顱底損傷者，可出現昏迷、血壓下降、瞳孔澈大、噁心、嘔吐、休克等。
(1)鼻骨骨折 多為閉合性骨折。局部疼痛，軟組織腫脹或皮下淤血；可見鼻樑偏斜，骨折側鼻背塌陷；腫脹明顯時可掩蓋外鼻畸形；祖鼻后可出現傷側下眼臉、顏面部皮下氣腫；傷及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血腫、脫位等產生的鼻塞、下段鼻樑塌陷等癥狀；若鼻中隔血腫繼發感染，則引起鼻中隔膿腫，導致軟骨壞死，鞍鼻畸形。
(2)額竇、篩竇骨折 額竇前壁線形骨折者，額竇前壁末變形，但有軟組織腫脹，局部壓痛；前壁凹陷性骨折可見前壁塌陷入竇腔內，眶上區腫脹，險部淤血、皮下氣腫；額竇前後壁骨折常合併篩竇、眼眶和鼻骨的損傷，即所謂鼻額篩眶複合體骨折，表現為鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部腫脹，鼻樑塌陷畸形，視力障礙，思側瞳孔散大，直接對光反射消失，但間接對光反射存在。
(3)上頜骨骨折 軟組織腫脹淤血時，面部腫脹不明顯，一旦腫脹減輕即顯面部塌陷，損傷眶底時可有眼球內陷、夏視、視力減退即內眼外傷性改變(晶狀體脫位、玻璃體出血)。(4)顴骨、顴弓骨折 腫脹不明顯或消退，可出現顴面部畸形；骨折的顴弓壓迫下顱骨曝突，可出現張口疼痛或張口受限；伴有眶底骨折時，可有鼻腔出血。
2．鼻昌音折 應儘早行骨折複位，清理鼻中隔血腫和膿腫，並給予抗感染治療。
3．額竇、篩竇骨折、上顱骨骨折及顴骨、顴弓骨折 單純性線型骨折給予保守治療；複雜性骨折應行常規清創；如傷后立即出現視力減遲者應儘早實施視神經管減壓術；如有腦脊液鼻漏，經保守治療不愈者，宜及早行鼻漏修補術。
2．將口內的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起噁心、嘔吐，同時便於觀察出血量。
3．使用氧氣期間，不要自行調節流量或關閉；注意防火、防熱、防油、防震，不要在室內吸煙，以免影響安全和治療效果
4．術后24小時內疼痛和腫脹時，可給予額面部冰塊冷敷，以減輕腫脹和疼痛，減少出血
5．保持敷料清潔、乾燥、固定，不要自行鬆脫，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔內的填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻，學會控制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、舌尖抵住上聘、深吸氣。保持大便通暢，預防便秘，避免過度用力，防止鼻腔填塞物脫出。
7．保持病室安靜、整潔，空氣清新，減少陪護、探視，避免噪音刺激。
8．保持情緒穩定f2/情舒暢，積極配合治療和護理。
9．如有劇烈頭痛、嘔吐等不適，請立即告知醫護人員。
10．不要碰撞、壓迫、手捏頓面部，洗臉時用毛巾輕輕擦拭，預防複位后的骨折片移位。
1.保持情緒穩定，心情舒暢，避免急躁、暴怒情緒，預防頜面部再次受傷。
2．預防受涼、感冒，不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻。保持大便通暢。
3．控制煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。
4．注意口腔衛生，保持口腔清潔。
5．15日內不要碰撞、壓迫、手捏頜面部，洗臉時同毛巾擦拭面頰，不要觸及骨折部位，以保持複位后的位置，預防骨折片移位。
6．3月後門診複查，如局部有紅、腫、痛時，及時就診。