同步直流電復律

1．房顫持續時間在1年以內。病因可能包括風濕性心臟瓣膜病及其他較少見病因如冠心病、高血壓、心肌病、特發性房顫等。

2．心房撲動非陣發的心房撲動電復律比藥物治療效果好，安全性高，轉復成功率高，常作為首選方法。

3．室上性心動過速一般在迷走神經刺激方法和藥物治療無效或心動過速持續，引起循環系統障礙時採用。

4．室性心動過速一旦出現血流動力學障礙或心絞痛，或在急性心肌梗死等緊急情況下宜及早進行電復律。

1．洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正。

2．病態竇房結綜合征合併的心律失常，所謂快—慢綜合征，一般禁用電復律。非常必要轉復時需先安置心內電極起搏后再行藥物或電轉復。

3．明顯心力衰竭或心臟擴大。

4．二尖瓣病變伴巨大左房或大量返流。

1．患者的準備①嚴格掌握適應證與禁忌證。施術前一天常規查血電解質，若有低鉀、酸中毒應及時糾正，積極控制心衰，改善心功能。②在復律前24-48h停用洋地黃類藥物以減輕心肌應激狀態。③轉復前一天服奎尼丁0.2g，3/d，若無反應在施術當日再服0.2g，其目的在了解患者對奎尼丁的耐受性及提高復律的成功率。④如發現患者不能耐受奎尼丁則可選用胺碘酮0.2g，3/d，作為術前用藥。做好患者及家屬的解釋工作。

2．儀器及急救器材檢查除顫器地線、示波器、充電放電性能、電極板、導聯線等是否齊備及其功能狀態，特別是同步性能是否良好，即是否在放電時能保證在R波下降支上放電而不是在易損期放電。急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機、背墊木板等須準備齊全。

1．患者空腹，排空小便，建立靜脈通道，仰卧於木板床（或背墊木板），測血壓，觀察心率，選擇以R波為主的心電示波導聯。

2．將電極板的導線插頭插入除顫器插座，電極板上均勻塗上導電糊或以生理鹽水紗布包裹（紗布應有5-6層厚）備用。

3．靜脈快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射后仍清醒如常可追加10mg，若無效或不能用地西泮（安定）者可選硫噴妥鈉0.125-0.25g稀釋於20ml液體中緩慢靜注。此時須嚴密注意呼吸並給予充足氧氣。當上述給葯後患者進入朦朧狀態時即可施術。

4．在麻醉同時按下“體外除顫”按鈕，將除顫器充電，一般心房撲動需電量最小，50-100Ws即已足夠。室上性心動過速100Ws左右，房顫動100-150Ws，室性心動過速200Ws。若1次復律不成功可重複進行或稍增加電量，直至復律3次或電量達300Ws為止。

5．根據不同除顫器的要求，電極板分別放置在心尖和左肩胛后或心尖和右胸第2肋間部位，務必使電極板緊貼胸壁避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。操作者及有關人員必須注意不與患者及病床接觸，以免遭電擊。

6．放電后立即觀察示波心律，心臟聽診並作心電記錄，測血壓、呼吸，觀察神志情況，直至完全清醒。轉復竇性心律后可繼續以奎尼丁0.2g，每6-8h1次或視竇律穩定情況酌情給予其他整律藥物治療。

1．心律失常轉復后可能有竇性心動過緩、交界性逸搏及房性早搏，此為竇房結蘇醒或迷走神經張力增高所致，往往在短時間自行消失，一般毋須特殊處理。若長時間存在緩慢性心律失常，則可能為竇房結功能障礙，須採取措施。室性異位心律少見，個別病例若出現心臟停搏或室顫等嚴重情況，可按心肺復甦處理。

2．栓塞症發生率<1%，常見於電復律后1周內。有栓塞史者在復律前後須抗凝治療，新近栓塞史或超聲檢查疑有巨大血栓者以不作電復律為宜。

3．皮膚灼傷電極板放電區出現紅斑或水皰，嚴重者可塗以燙傷油膏。

4．呼吸暫停少數患者持續1-2min呼吸暫停，多數能自行恢復或作人工呼吸。

5．前胸部及四肢疼痛約佔40%，毋需特殊處理。

6．低血壓可能由於原有心臟損害或反覆電擊所致心肌損害，後者可表現ST段壓低或抬高，血清酶CK、LDH輕度升高，多數在數小時后恢復。