鼻窒

鼻窒是指以長期鼻塞、流涕為特徵的慢性鼻病。是以鼻塞時輕時重，或雙側交替性鼻塞，甚至不聞香臭，反覆發作，經久不愈為主要表現的疾病。西醫學的慢性鼻炎等疾病可參考本病進行辨證施治。

本病在歷代文獻中又稱“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等。鼻窒一名首見於《素問·五常政大論》：“大暑以行，咳嚏、鼽衄，鼻窒。”《素問玄機原病式·六氣為病》曰：“鼻窒，窒，塞也”，又曰“但見側卧上竅通利，下竅窒塞”，指出了鼻窒的主要癥狀特點。

西醫學的慢性鼻炎等疾病可參考本病進行辨證施治。

本病多為臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致，尤肺脾虛弱及氣滯血瘀為多。多因素體肺脾虛弱，傷風鼻塞反覆發作，或因鼻竅附近病灶或自身的異常累及其功能所致。也可因邪氣久滯，肺經伏熱致發病。

1、肺經蘊熱，壅塞鼻竅

傷風鼻塞失治誤治，遷延不愈，濁邪伏肺，久蘊不去，肺經蘊熱，失於宣降，熏蒸鼻竅，肌膜腫脹，鼻竅不通而為病。

2、肺脾氣虛，邪滯鼻竅

肺衛不足，或久病體弱，肺氣耗傷，肺失清肅，邪毒留滯鼻竅。或飲食勞倦，病久失養，損傷脾胃，水濕失運，濁邪滯留鼻竅而為病。

3、邪毒久留，血瘀鼻竅

素體虛弱，或傷風鼻塞失治，邪毒久犯，正虛邪滯，氣血不行，濁邪久滯，壅阻鼻竅，氣滯血瘀而為病。

1、病史：可有傷風鼻塞反覆發作史。

2、臨床癥狀：以鼻塞為主要癥狀。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺減退。

3、檢查：早期鼻腔黏膜充血，尤以下鼻甲腫脹明顯，色紅或暗紅，表面光滑，觸之柔軟，有彈性，血管收縮劑收縮鼻腔，黏膜及下鼻甲縮小明顯。病久者下鼻甲黏膜肥厚，暗紅色，表面多呈桑椹狀或結節狀，觸之有硬實感，彈性差，血管收縮劑對鼻腔黏膜的收縮不敏感。

1、鼻淵：鼻塞同時多以鼻涕量多，黏膿性或膿性，頭昏痛等。檢察見鼻道內膿性分泌物多。

2、鼻息肉：鼻塞多單側，漸進性，涕多，檢查見鼻腔內贅生物。

肺經蘊熱，熏蒸鼻竅，故鼻肌膜充血腫脹；肺失清肅，鼻塞，涕黃，咳嗽痰少。舌尖紅或舌質紅，苔薄黃，脈數乃肺經蘊熱之象。

肺脾氣虛，衛氣不固，外邪易犯，邪毒易滯，故鼻塞。陰陽相爭，陽氣偏盛時則癥狀輕，陰氣偏盛時癥狀重，故鼻塞間歇性，或呈交替性，遇寒癥狀加重。證屬虛寒，故鼻內肌膜腫脹色淡，流涕清稀；肺氣不足則氣短。肺不布津，聚而生痰，肺氣上逆，則咳嗽。氣虛則面色恍白。如食慾欠佳，大便時溏、體倦乏力為脾氣虛弱之證。

病久，邪毒久滯，壅阻脈絡，氣滯血瘀，鼻腔壅滯，鼻塞持續，鼻甲暗紅肥厚；濁邪阻滯脈絡，蒙蔽清竅，故頭痛頭脹、耳脹悶堵塞感；舌質暗紅或有瘀點，脈弦澀為氣滯血瘀之證。

本病多由邪滯鼻竅所致，治療時根據病機不同，可分為清熱宣肺通竅，益氣散邪通竅，行氣活血通竅等。

(一)肺經蘊熱，壅塞鼻竅

癥狀：間歇性或交替性鼻塞，時輕時重，鼻涕色黃而黏，可伴有口乾，咳嗽痰少而黃。鼻腔肌膜充血暗紅，下鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟有彈性。舌尖紅或舌質紅，苔薄黃，脈數。

治法：清熱散邪，宣肺通竅。

方葯：黃芩湯加減。

常用藥：黃芩、梔子、桑白皮、連翹、薄荷、荊芥、赤芍、麥冬、桔梗。

(二)肺脾氣虛，邪滯鼻竅

癥狀：鼻塞間歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量較多。頭暈頭重，倦怠乏力，少氣懶言，面色晄白，咳嗽痰稀，惡風怕冷，易感冒。鼻腔肌膜腫脹色淡紅。舌淡苔白，脈浮無力或緩弱。

治法：補益肺脾，散邪通竅。

方葯：①肺氣虛為主者，溫肺止流丹加減。

常用藥：人蔘、甘草、訶子、細辛、荊芥、桔梗、魚腦石、辛夷、蒼耳子、五味子、白朮、黃芪。

②脾氣虛為主者，補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、人蔘、白朮、甘草、當歸、橘皮、升麻、柴胡。

(三)邪毒久留，血瘀鼻竅

癥狀：鼻塞重，或持續性鼻塞，鼻涕黏白或黏黃，鼻音重，或嗅覺減退，頭痛頭脹，可伴有耳脹悶堵塞，聽力下降等癥狀。舌質暗紅或有瘀點，脈弦或弦細。

治法：行氣活血，化瘀通竅。

方葯：通竅活血湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、赤葯、川芎、麝香(可用人工麝香代)、老蔥、紅棗、黃酒、石菖蒲、絲瓜絡，浙貝。

外治法

1、滴鼻：可用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻或1%麻黃素液滴鼻。或糖皮質激素類滴鼻劑。

2、超聲霧化吸入：可用中藥煎煮液如蒼耳子散，或用柴胡、當歸、丹參等注射液作超聲霧化經鼻吸入。

3、吹鼻：鵝不食草乾粉或碧雲散吹鼻。

4、下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可選用當歸、川芎、黃芪、復方丹參、魚腥草等注射液做下鼻甲注射，每次每側注射1-2毫升，5-7日1次，5次為1療程。

5、灼烙法：表麻後用烙鐵或高頻電刀，蘸上麻油，燒灼下鼻甲，每7-10日灼烙1次，3次為1個療程。亦可配合射頻、微波治療。

6、下鼻甲部分切除術：對下鼻甲肥大硬實，諸法不效者，可行下鼻甲部分切除術。

針灸療法

1、針刺：取穴迎香、合谷、上星穴。頭痛配風池、太陽、印堂，中等刺激，留針15分鐘，每日或隔日1次。

2、艾灸：取穴人中、迎香、風池、百會，肺氣虛者配肺俞、太淵，脾虛者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部發熱為度，隔日1次。

本病若在早期治療得當，可獲痊癒。長期失治，則纏綿難愈，並可引發鼻淵、耳脹耳閉、喉痹等疾病。

1、增強體質，避免受風受涼，積極防治傷風鼻塞。

2、戒除煙酒，注意飲食衛生和環境保護，避免粉塵長期刺激。

3、避免局部長期使用血管收縮類滴鼻劑，鼻涕多時，不可強行擤鼻，以免邪毒入耳。

1、《諸病源候論·卷二十九》：“肺主氣，其經手太陰之脈也，其氣通鼻。若肺臟調和，則鼻氣通利而知香臭；若風冷傷於臟腑，而邪氣乘於太陰之經，其氣蘊積於鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調，故不知香臭，而為齆也。”

2、《東垣試效方·卷五》：“若因饑飽勞役損傷脾胃，生髮之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養胃氣，使營運陽氣宗氣上升，鼻則通矣。”