耳脹耳閉

耳脹、耳閉是因邪犯耳竅，氣血失暢所致，以耳內脹悶閉塞感為特徵的耳病，西醫學的分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等疾病可參考本病進行辨證施治。

歷代文獻雖無耳脹病名，但在不少資料中，可找到與耳脹有關的論述。如《諸病源候論·卷二十九》：“風入於耳之脈，使經氣否塞不宣，故為風聾”。《太平聖惠方·卷三十六》有關於“上焦風熱，耳忽聾鳴”的論述，及至近代《大眾萬病顧問·下冊》始立耳脹病名：“何謂耳脹？耳中作脹之病，是謂耳脹”，並列舉了病源、癥狀及治法。耳閉作為病名，見於明代《醫林繩墨·卷七》：“耳閉者，乃屬少陽三焦之經氣之閉也”。關於耳閉的治療，在《內經》中已有提及，《靈樞·刺節真邪》有咽鼓管吹張法的最原始記載，《景岳全書·卷二十七》中詳細描述了幾種耳閉的病因病機及治療，並記載了鼓膜按摩法，一直沿用至今。

耳脹多為病之初起，多由風邪侵襲，經氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反覆發作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調有關，因此多為虛實夾雜之證。

1、風邪襲耳，痞塞耳竅

生活起居失慎，寒暖不調，或過度疲勞之後，正氣虛弱，肺衛不固，風邪乘虛而襲。風邪外襲，首先犯肺，結穴受病。風邪外襲多有兼夾，其屬性不外寒熱兩類。風寒外襲，肺失宣降，津液不布，聚而為痰濕，積於耳竅而為病；若風熱外襲或風寒化熱，引動經熱上循，結於耳竅，以致耳竅痞塞不宣而為病。

2、肝膽蘊熱，上壅耳竅

外感邪熱，內傳肝膽，肝膽火熱上蒸；或七情所傷，肝氣鬱結，鬱火上擾，致火熱之邪閉阻耳竅而為病。

3、脾虛濕困，痰濕泛耳

久病傷脾，或肝鬱氣滯，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內困於耳竅而為病。

4、邪毒滯留，氣血瘀阻

耳脹反覆發作，或病情遷延日久不愈，邪毒滯留於耳竅，阻於脈絡，竅絡氣血瘀阻以致閉塞失用，終成耳閉。

1、病史：耳脹者，多有感冒病史；耳閉者，一般病程較長。

2、臨床癥狀：以耳內脹悶堵塞感、耳鳴、聽力下降為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳脹悶堵塞感，或有微痛不適，耳鳴時如機器聲、風聲，在打哈欠、噴嚏或擤鼻時稍覺好轉。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內閉塞感。

3、檢查：早期可見鼓膜輕度充血、內陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面，或見鼓膜外突。若反覆發作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白色斑塊，或萎縮、疤痕粘連。聽力檢查呈傳導性耳聾，反覆發作者可呈混合性耳聾。聲導抗檢查呈B型或C型鼓室導抗圖。

耳脹耳閉應與外耳道異物，耵耳相鑒別，耳閉應與耳硬化症相鑒別。外耳道異物、耵耳，在取出外耳道異物和耵聹后。癥狀可解除，而耳脹、耳閉則在外耳道無異物及耵聹時亦有癥狀。耳硬化症，患者聽力逐漸減退，檢查耳膜完整，標誌清楚，有鬧聰現象，常有家族史而無外感病史。

本病初期多為實證，臨床辨證多屬風邪襲耳、痞塞耳竅，或肝膽火熱，上壅耳竅；病久則多為虛實夾雜證，臨床辨證多屬脾虛濕困、痰濕泛耳，或邪毒滯留，氣血瘀阻。治療方面，在辨證用藥的基礎上，應注意通竅法的運用。

根據發病特點，以疏風通竅，利濕升清，行氣活血為主要治法，結合局部治療。

內治法

(一)風邪襲耳，痞塞耳竅

癥狀：耳內作脹、不適或微痛，耳鳴如聞風聲，自聽增強，聽力減退，患者常以手指輕按耳門，以求減輕耳部之不適。全身可伴有風寒或風熱表證。檢查見鼓膜微紅、內陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀積液，鼻粘膜紅腫。

治法：疏風散邪，宣肺通竅

方葯：荊防敗毒散加減(風寒)。銀翹散加減(風熱)。

常用藥：荊芥、防風、生薑、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨活（荊防敗毒散加減）。

金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根（銀翹散加減）。

(二)肝膽蘊熱，上壅耳竅

癥狀：耳內脹悶堵塞感，耳內微痛，耳鳴如機器聲，自聽增強，重聽，或耳不聞聲。患者煩躁易怒，口苦口乾，胸脅苦悶，舌紅苔黃，脈浮弦或弦數。檢查見鼓膜內陷，周邊輕度充血，或見液平面，鼓膜穿刺可抽出黃色較粘稠的積液。

治法：清瀉肝膽，利濕通竅

方葯：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩，梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、當歸、柴胡、甘草。

(三)脾虛濕困，痰濕泛耳

癥狀：耳內脹悶堵塞感，日久不愈，聽力漸降，耳鳴聲嘈雜。可伴有心煩胸悶，肢倦乏力，容易感冒，面色不華，舌質淡紅，或舌體胖，邊有齒印，脈細滑或細緩。檢查見鼓膜內陷、混濁、增厚，鼓膜穿刺可抽出粘稠或清稀的積液。

治法：健脾利濕，化濁通竅

方葯：參苓白朮散加減。

常用藥：人蔘、白朮、茯苓、甘草、扁豆、薏苡仁、山藥、白朮、砂仁、桔梗。

(四)邪毒滯留，氣血瘀阻

癥狀：耳內脹悶阻塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力明顯減退，逐漸加重，耳鳴如蟬，或嘈雜聲。全身或見納呆，腹脹，便溏，腰膝酸軟，頭暈目眩，失眠多夢等癥狀，舌質淡黯，或邊有瘀點，脈細澀。檢查見鼓膜內陷明顯，甚則粘連，或鼓膜增厚，有灰白色沉積斑；聽力檢查呈傳導性耳聾或混合性耳聾，鼓室導抗圖呈平坦型。

治法：行氣活血，通竅開閉。

方葯：通竅活血湯加減。

常用藥：柴胡、升麻、赤芍、桃仁、紅花、川芎、老蔥、生薑、麝香。

外治法

1、滴鼻：使用具有疏風消腫、通竅作用的藥液滴鼻，使鼻竅及耳竅通暢，減輕堵塞，並促使耳竅積液的排出。常用藥有鼻炎滴劑、1%麻黃素滴鼻液等。

2、鼓膜按摩：用食指將耳屏向耳道口推壓，壓緊然後即放鬆，如此反覆多次，使外耳與中耳保持氣壓平衡，減輕鼓膜內陷。每次按摩10-20下，每天2-3次，或用鼓氣耳鏡放入耳道內，緩緩打氣，邊打氣邊觀察鼓膜活動情況，如光錐有變化，即可反覆打氣，但不可用力過猛，每次打氣10-20下。

3、咽鼓管吹張：自行吹張法即用手指捏緊鼻孔，閉口屏氣，然後將氣鼓入腮側，使耳中可聞“卟”聲，如此反覆多次，此法每日可施行2-3次。也可用咽鼓管導管進行通氣，每日一次，若耳痛較甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜進行咽鼓管吹張。

4、鼓膜穿剌抽液：若見有鼓室積液，可用紅汞消毒耳道及鼓膜后，以無菌注射器於鼓膜前下或後下方刺入鼓室，抽取積液。

5、鼓膜切開術：經反覆鼓膜穿刺(3次)無效、液體較粘稠者應行鼓膜切開術。小兒需全麻。

6、鼓室置管術：病程遷延，長期不愈，或反覆發作，中耳積液粘稠者，可考慮用此法。

針灸療法

1、體針：可採用局部取穴與遠端取穴相結合的方法。耳周取聽宮、聽會、耳門、翳風；遠端可取合谷、內關，用瀉法，留針10-20分鐘，每日一次。耳閉而脾虛表現明顯者，加灸足三里、脾俞、伏兔等穴，腎虛加刺三陰交、關元、腎俞，用補法或加灸。

2、耳針：取內耳、神門、肺、肝、膽、腎等穴位埋針，每次選2-3穴；也可用王不留行葯珠或磁珠貼壓3-5天，經常用手輕按貼穴，以維持刺激。

3、穴位注射：取耳周穴耳門、聽宮、聽會、翳風等作穴位注射，藥物可選用丹參注射液、當歸注射液、柴胡注射液、毛冬青注射液等，每次選用2穴，每穴注射0.5-1毫升藥液，可隔日1次，5-7次為一療程。

4、穴位磁療：對有耳鳴的患者，可在翳風、聽宮等穴貼上磁片，或加用電流，以疏通經絡氣血，減輕耳鳴，每日一次，每次20分鐘。

超短波理療、氦-氖激光照射等均有助於清除中耳積液，改善中耳的通氣引流。

耳脹若能及時合理治療，預后良好。病程長或反覆發作者，亦可轉成耳閉或膿耳。如中耳有積液，反覆發作者，可致鼓膜與鼓室內壁粘連，聽力明顯下降。

1、加強體育鍛煉，增強體質，積極防治感冒及鼻咽或鼻腔疾病，是預防的關鍵。

2、患傷風鼻塞、鼻窒、鼻淵等鼻病鼻涕多時，應使用滴鼻葯，以保持鼻腔及咽鼓管通暢。

3、應及早徹底治療耳脹以免引起耳閉。

4、擤鼻應用正確方法，不宜用力過度，以免鼻涕進入咽鼓管引起耳脹或膿耳。

5、進行宣傳教育，提高家長及教師對本病的認識以加強對兒童聽力的觀察。有條件的地區，對10歲以下兒童定期行篩選聲導抗檢測。

1、《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽。”

2、《靈樞·刺節真邪篇》：“刺其聽宮，……以手堅按其兩鼻竅，而疾偃，其聲必應於針也。”