繼發性腎病綜合症

在給疾病命名的時候常冠以“原發性”和“繼發性”。那麼原發性和繼發性分別是什麼意思呢？主要是指的病因是否明顯。原發性是指病因尚不明確的一類，繼發性是病因明確的。

糖尿病性腎病

多發生於糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病型1而未得到滿意控制者。出現大量蛋白尿及腎病綜合征，眼底檢查多存在微動脈瘤，早期腎臟體積增大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加或正常，後期腎功能減退。

系統性紅斑狼瘡

狼瘡性腎炎多見於20~40歲婦女，其中20%~50%呈現腎病綜合征的臨床表現。病人多有發熱、皮疹及關節痛，尤其是面部蝶形紅斑具有診斷價值。血清抗核杭體、抗dsDNA、抗Sm抗體陽性，補體C3下降，血清蛋白電泳a2及γ球蛋白增高。免疫球蛋白檢查主要為IgG增高。腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特徵。

澱粉樣變性

澱粉樣變腎病有原發性和繼發性之分，後者多繼發於慢性感染（如結核、麻風或慢性肺化膿症等）、腫瘤、多發性骨髓瘤及類風濕性關節炎。病人多數同時有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭，肝脾大，巨舌，皮膚有苔蘚樣黏液水腫。澱粉樣變腎病的早期僅有蛋白尿，一般3~5年出現腎病綜合處，血清γ球蛋白增高，高脂血症不明顯，結合心臟、肝脾大診斷並不困難。確診有賴於腎活檢。

惡性腫瘤

各種惡性腫瘤均可引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征為早期臨床表現。如乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌和淋巴增生性疾病常可發生腎病綜合征。因此，對腎病綜合征病人應做全面檢查，如果發現全身淋巴結腫大、腹部腫塊均應考慮到腫瘤引起的腎病綜合征，積極證實原發腫瘤的診斷。

好發於青少年，臨床可表現為腎病綜合征，腎外表現主要有四肢遠端的紫癜、腹痛、關節痛等。

藥物

如金霉胺、青黴胺、非甾體抗炎葯。

總之，至少50%的腎病綜合征都有明確的繼發性病因，糖尿病腎病是繼發性腎病綜合征的最常見病因。

繼發性腎病綜合征的診斷主要注意以下幾點：

（1）詳細詢問病史，搜索有無潛在的病因，儘可能找出原發病因。

（2）注意全身系統性疾病的腎外表現，而不能只將注意力完全集中在腎臟病的表現上。

（3）年齡與性別，對年輕女性患者要注意系統性紅斑狼瘡。7-10歲左右兒童及青少年則要注意是否為過敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病腎病，多發性骨髓瘤，結節性動脈炎等。

（4）實驗性檢查。對無全身系統性疾病表現的患者，應有針對性地作相應的檢查。

（5）腎組織活檢

1、蛋白質攝入：腎病綜合症時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處於蛋白質營養不良狀態，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食，如魚和肉類等。此有助於緩解低蛋白血症及隨之引起的一些合併症。

2、微量元素的補充：由於腎病綜合症患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素，一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。

3、鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食鹼，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。

4、脂肪攝入：腎病綜合症患者常有高脂血症，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。