土霉素片

本品的主要成分為土霉素。

分子式：C22H24N2O9

分子量：460.44

本品為淡黃色片或糖衣片。

1．本品作為選用藥物可用於下列疾病：

(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。

(2)支原體屬感染。

(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。

(4)回歸熱。

(5)布魯菌病。

(6)霍亂。

(7)兔熱病。

(8)鼠疫。

(9)軟下疳。

治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用。

2．由於目前常見致病菌對本品耐葯現象嚴重，僅在病原菌對本品敏感時，方可作為選用藥物。

(1)0.125g

(2)0.25g

口服，成人一日1.5～2g，分3～4次；8歲以上小兒一日30～40mg/kg，分3～4次。8歲以下小兒禁用本品。

1．消化系統：胃腸道癥狀如噁心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉，偶有胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報道，多發生於服藥后立即卧床的患者。

2．肝毒性：通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發生肝毒性，但肝毒性亦可發生於並無上述情況的患者。

3．過敏反應：多為斑丘疹和紅斑，此外可見蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統性紅斑狼瘡加重，表皮剝脫性皮炎並不常見。偶有過敏性休克和哮喘發生。某些用四環素的患者日晒時有光敏現象。所以，應建議患者不要直接暴露於陽光或紫外線下，一旦皮膚有紅斑則立即停葯。

4．血液系統：偶可引起溶血性貧血、血小板減少、中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞減少。

5．中樞神經系統：偶可致良性顱內壓增高，可表現為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等。

6．腎毒性：原有顯著腎功能損害的患者可能發生氮質血症加重、高磷酸血症和酸中毒。

7．二重感染：長期應用本品可發生耐葯金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴重者可致敗血症。

8．本品可沉積在牙齒和骨骼中，致牙齒產生不同程度的變色黃染、牙釉質發育不良及齲齒，並可致骨骼發育不良。

9．應用本品可使人體內正常菌群減少，導致維生素B缺乏，真菌繁殖，出現口乾、咽痛、口角炎和舌炎等。

有四環素類藥物過敏史者禁用。

1．交叉過敏反應：對一種四環素類藥物呈現過敏者可對本品呈現過敏。

2．對診斷的干擾：

(1)測定尿鄰苯二酚胺(Hingerty法)濃度時，由於本品對熒光的干擾，可使測定結果偏高。

(2)本品可使鹼性磷酸酶、血尿素氮、血清澱粉酶、血清膽紅素、血清氨基轉移酶(AST、ALT)的測定值升高。

3．長期用藥應定期檢查血常規以及肝、腎功能。

4．口服本品時，應飲用足量(約240ml)水，避免食道潰瘍和減少胃腸道刺激癥狀。

5．本品宜空腹口服，即餐前1小時或餐后2小時服用，避免食物對吸收的影響。

6．下列情況存在時須慎用或避免應用：

(1)由於本品可致肝損害，因此原有肝病者不宜用此類藥物。

(2)由於本品可加重氮質血症，已有腎功能損害不宜應用此類藥物，如確有指征應用時須慎重考慮，並調整劑量。

7．治療性病時，如懷疑同時合併梅毒螺旋體感染，用藥前須行暗視野顯微鏡檢查及血清學檢查，後者每月1次，至少4次。

本品可透過胎盤屏障進入胎兒體內，沉積在牙齒和骨的鈣質區內，引起胎兒牙齒變色、牙釉質再生不良及抑制胎兒骨骼生長，此外該類藥物在動物實驗中有致畸胎作用，因此妊娠期婦女不宜使用本品。

本品可自乳汁分泌，乳汁中濃度較高，對乳兒有潛在的發生嚴重不良反應的可能，哺乳期婦女應用時應暫停授乳。

本品可在任何骨組織中形成穩定的鈣化合物，導致恆齒黃染，牙釉質發育不良和骨生長抑制，故8歲以下小兒不宜用本品。

老年患者常伴有腎功能減退，應用本品，易引起肝毒性，故老年患者應用本品時應根據腎功能減退的程度調整劑量。

1．與制酸葯如碳酸氫鈉同用時，由於胃內pH值增高，可使本品吸收減少，活性減低，故服用本品后1～3小時內不應服用制酸葯。

2．含鈣、鎂、鐵等金屬離子的藥物，可與本品形成不溶性絡合物，使本品吸收減少。

3．與全身麻醉藥甲氧氟烷同用時，可增強其腎毒性。

4．與強利尿葯如呋塞米等藥物同用時可加重腎功能損害。

5．與其他肝毒性藥物(如抗腫瘤化療藥物)同用時可加重肝損害。

6．降血脂葯考來烯胺或考來替泊可影響本品的吸收，必須間隔數小時分開服用。

7．本品可降低避孕藥效果，增加經期外出血的可能。

8．本品可抑制血漿凝血酶原的活性，所以接受抗凝治療的患者需要調整抗凝葯的劑量。

本品無特異性拮抗藥，藥物過量時應給予催吐、洗胃及大量飲水及補液等對症治療及支持治療。

四環素類抗生素。本品為廣譜抑菌劑，許多立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、螺旋體對本品敏感。腸球菌屬對其耐葯。其他如放線菌屬、炭疽桿菌、單核細胞增多性李斯特菌、梭狀芽孢桿菌、奴卡菌屬、弧菌、布魯菌屬、彎曲桿菌、耶爾森菌等對本品亦較敏感。多年來由於土霉素和四環素類的廣泛應用，臨床常見病原菌對土霉素素耐葯現象嚴重，包括葡萄球菌等革蘭陽性菌及多數革蘭陰性桿菌。本品與四環素類抗生素的不同品種之間存在交叉耐葯。

本品作用機製為藥物能特異性與細菌核糖體30S亞基的A位置結合，抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質的合成。

本品口服后的生物利用度僅30%左右。單劑口服本品1小時后，2小時到達血葯峰濃度(Cmax)，為2.5mg/L。本品吸收后廣泛分佈於肝、腎、肺等組織和體液，易滲入胸水、腹水，不易透過血-腦脊液屏障。本品蛋白結合率約為20%。腎功能正常者血消除半衰期(t1/2β)為9.6小時。本品主要自腎小球濾過排出，給葯后96小時內排出給藥量的70%，其不吸收部分以原形葯隨糞便排泄。

遮光，密封，在乾燥處保存。

FDA妊娠分級：D