腹壁成形術

● 常見別名：腹壁整形術、全腹壁成形術、微小腹壁成形術、“肚子縮小手術”。

● 項目功效：腹部塑形、縮小肚子、改善腹部松垂。

● 項目特點：是一種臨床廣泛應用、安全可靠、效果顯著持久的用於糾正腹壁組織鬆弛、外形臃腫的外科手術。

● 相關項目：腹部脂肪抽吸術、腰腹部脂肪抽吸術、腫脹吸脂術、射頻溶脂。

● 器材藥品：常見手術器械、單極電刀、雙極電凝等/利多卡因、腎上腺素。

腹壁成形術是通過開放性手術的方法，對腹壁進行結構和美學上的重建，以達到改善腹壁輪廓、重建臍部自然外觀的目的，主要包括全腹壁成形術、微小腹壁成形術、內窺鏡腹壁整形術等不同術式。全腹壁成形術是適用於中重度腹壁鬆弛的常用術式，手術一般包括皮膚軟組織切除、脂肪切除/抽吸、腹壁肌肉筋膜摺疊、臍孔移位和重建等內容。

● 各種原因導致的腹部皮下脂肪堆積和腹壁鬆弛，使腹部膨隆，影響美觀。

● 不同程度的腹部皮膚軟組織松垂，伴或不伴脂肪蓄積。

● 產後或其他原因導致的腹壁肌肉鬆弛、腹直肌分離。

● 自評

● 外觀可見的腹部皮膚松垂，不論皮下脂肪是否肥厚，都適宜行腹壁成形術。如果腹部在站立位時明顯膨隆，但平卧位時較平坦，且掐指試驗發現皮下脂肪厚度與腹部膨隆的程度不符合，一般在產後女性尤其常見，可用超聲或CT等排除腹壁疝后，考慮行腹壁成形術。

● 腹壁成形術有較大的手術切口，瘢痕增生明顯者需謹慎。

● 存在系統性疾病或者主要臟器功能減退，無法耐受麻醉或手術者。

● 對麻醉藥物過敏、存在麻醉藥物代謝障礙者。

● 凝血功能障礙者。

● 患有嚴重的糖尿病，影響傷口癒合者。

● 擬手術部位淺筋膜血管畸形者，如局部靜脈曲張。

● 擬手術部位存在感染病灶或者嚴重開放性創傷者。

● 妊娠期、哺乳期女性。

● 對手術有不符合實際的期望，或者患有嚴重抑鬱、焦慮等精神疾患者。

● 瘢痕增生體質，或有腹部瘢痕疙瘩增生病史者，手術需謹慎。

● 有效的改善腹壁鬆弛的情況，效果立竿見影，屬於成熟的手術方法。

● 塑形效果顯著，體重變化不大時，不容易反彈，效果持久。

● 不同程度的皮膚鬆弛都可以解決。

● 開放性手術，手術切口大，術後有較長的手術瘢痕。

● ● 但一般位於下腹較低位置，可被內褲遮蓋。

● 手術需要配合全身麻醉，需要提前一天住院，手術后也需要住院觀察一段時間。

● 手術創傷較大，術后需要靜養恢復2周左右，避免腹部拉伸活動。

● 除了患者個體因素外，手術效果很大程度取決於主刀醫生的技術和經驗，技術不嫻熟者容易出現凹凸不平、輪廓不佳等併發症，嚴重者甚至出現皮瓣血運障礙皮膚壞死。

● 建議：謹慎選擇規範的手術機構和有經驗的外科醫生。

● 精神準備

● ● 通過與醫生溝通，充分了解手術預期的效果、存在的風險、術后恢復的周期、可能的併發症等信息，避免不切實際的療效預期。

● 選擇合適的手術時期

● ● 避開感冒發燒或其他身體不適的時候，女性避開生理期，選擇身體狀態良好時進行手術。

● 停服部分藥物

● ● 部分會影響手術的藥物應該在手術前停用2周以上，例如阿司匹林、β受體阻滯劑、三環類抗抑鬱葯、減肥藥物及部分中草藥等，具體可以諮詢手術醫生。

● ● 提示：一些系統性疾病的治療藥物，例如治療甲狀腺功能低下的藥物、治療糖尿病藥物、治療高血壓藥物等，如果不按醫囑自行停葯會導致病情波動，需遵醫囑服藥。

● 術前戒煙

● ● 術前2～4周禁止吸煙，以免影響手術切口的癒合。

● 術前飲食

● ● 手術前避免大量飲酒及油膩飲食。在術前8小時內需要禁食、禁飲。

● 攜帶各類所需卡、證和先前就醫相關的資料，到醫療機構掛號就診，完善術前檢查。

● 一般檢查

● ● 一般在入院後由醫生或者護士完成，包括測量心率、呼吸、血壓、體溫和身高、體重等。

● 專科檢查

● ● 由專科醫生完成，一般包括手術部位的相應圍度（例如腰圍）、皮下脂肪厚度、腹壁鬆弛情況，還有局部的皮膚狀態等。

● 實驗室檢查

● ● 血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能/生化、血型、病毒免疫項目。部分求美者如果有慢性疾病，則還需要相應疾病的評估化驗檢查，例如甲亢患者的甲狀腺功能檢查，糖尿病患者的血糖檢查。

● ● 提示：一般血常規、尿常規、肝腎功能/生化、凝血功能、血型的化驗結果在部分三甲醫院是互相通用的，但是病毒免疫的結果，即傳染病抗原抗體的化驗，則必須在手術醫院進行。

● 輔助檢查

● ● 胸部X線正側位片、心電圖等檢查。條件允許者還可行腹部影像學檢查幫助評估腹壁情況。

● 手術治療，主要包括做皮膚切口、分離皮下組織、肌肉筋膜重疊、切除多餘皮膚和皮下組織、臍孔移位和重建、切口縫合和貓耳修整、引流和包紮。

● 全腹壁成形術、微小腹壁成形術、腹壁成形術聯合脂肪抽吸術、內窺鏡腹壁整形術。

● 腹部，向上可到乳房下皺襞，向下到恥骨聯合，兩側甚至可達髂腰部。

● 一般為2～8小時，具體手術時間根據手術部位的大小和範圍、不同的醫生而不同。

● 在體重變化不大的前提下，效果可持續存在。

● 一般是全身麻醉。

● 無痛。

● 一般為7～10天。

● 一般在術后3～6個月恢復。一般術后1～3天內傷口有滲出液，以術后當天為主，活動或牽拉時術區有疼痛感；術后明顯腫脹一般出現於2～7天，2周～1月內逐漸緩解、消退，少數患者持續時間稍長；手術傷口一般在10～14天癒合拆線，少數患者癒合較晚。術后1月內術區可有皮膚麻木、皮下組織變硬等情況，一般在術后3～6月消退。

● 一般單次手術即可完成。

● 術后0～3天：手術當天傷口處有較明顯滲出，術后1～3天仍有少量滲出，術區可有輕中度疼痛感，手術範圍小者術后疼痛輕，條件允許者可考慮使用鎮痛泵。

● 術后4～7天：一般術區腫脹在這一階段最為明顯，且可伴有術區皮膚局部淤青。

● 術后8～14天：術區腫脹、淤青開始緩解，疼痛感稍減輕，出現麻木感。

● 術后2周～3月：術區腫脹繼續緩解，可能出現局部硬塊、輕微不平，皮下組織觸感較硬、術區活動時有較明顯牽拉感等；術區疼痛感、皮膚麻木逐漸改善、消退。

● 術后3～6月：術區組織逐漸變軟，恢復到術前皮膚質地；暫時性的皮下硬塊、輕微不平恢復；四肢活動時的牽拉感也逐漸消退。

● 提示：多數求美者在吸脂術后3月左右基本恢復，少部分人可能持續到術后6月左右。

● 術后1～7天，醫生要定期進行術區敷料的更換，根據滲出情況拔除引流管/引流條，每次更換敷料后，仍需繼續加壓包紮。其間建議以卧床休養為主，手術次日在人陪同下可嘗試短時間下地行走。仰卧時保持半屈髖位，活動時也要維持稍彎腰的姿勢，避免腹部拉伸。

● 手術切口一般術后7～10天拆線，在此前都需覆蓋無菌紗布，且切口要保持清潔乾燥，定期換藥。

● 傷口癒合且縫線全部拆線后，才可以正常清洗。

● 術后1月內不建議進行術區的刻意的按摩理療。

● 術后1月堅持每天24小時穿戴術區彈力衣/褲，建議情況允許者術后2～3月可間斷穿戴，每天約8小時。

● 彈力衣選擇注意：包覆範圍必須超過術區，建議選擇帶短褲和肩帶的彈力衣，覆蓋範圍超過全腹部的。

● 飲食：建議術後半年內忌吸煙飲酒，少吃辛辣刺激食物，避免暴飲暴食，維持正常的營養均衡飲食，維持體重和健康。

● 傷口瘢痕：術後半年內避免傷口處過度的紫外線照曬。

● 運動：手術7天後可根據個人情況恢復適量的日常活動。2周～1月後，根據疼痛感受，可逐步恢復適度運動，例如散步→快走→跑步，以無明顯的不能忍受的疼痛為度。

以上須知僅供參考。因求美者在個人體質、治療方式等方面可能存在差異，治療后其癒合時間、恢復狀況以及護理要點等均可相應發生改變，具體的方案請遵照醫生囑咐執行。

● 安全性風險及併發症

● ● 麻醉意外、心腦血管意外、脂肪栓塞、嚴重感染、大出血等，嚴重者危及生命。如果在規範的機構進行規範的手術，此類併發症發生的概率相對較低。

● ● 利多卡因中毒、術后血腫、血清腫、感染、感覺障礙、皮瓣壞死、頑固性水腫、傷口延遲癒合或不癒合等。此類併發症，在有經驗的手術團隊的正確合理的操作以及包紮護理下，發生率可明顯減低。

● 美容性風險及併發症

● ● 凹凸不平、兩側不對稱、瘢痕增生、臍部外觀不佳、腹壁輪廓不良、傷口階梯不平整、傷口貓耳畸形等。

● ● 提示：美容性併發症的發生率與患者自身情況以及手術醫生的技術和經驗有密切的關係。

● 凹凸不平：術后出現的凹凸不平可分為暫時性的和永久性的。暫時性的大多出現在術后6個月內，往往是由於局部皮下出血、腫脹等原因，程度往往較輕微，一般術後半年可自行恢復。永久性的凹凸不平，除了術前患者局部脂肪太多、皮膚松垂重、外傷史等不利因素外，主要是由於手術操作時脂肪抽吸或切除不均勻導致的，最常出現在術者經驗欠缺或技術不嫻熟的情況下；輕度的凹凸不平可以通過二次修復手術來改善和糾正；中重度的凹凸不平雖然可以經過修復手術來改善，但往往無法達到完全平整的狀態；而嚴重的凹凸不平，即使經過修復手術，改善程度也是非常有限的。

● ● 提示：修復手術不僅效果不理想，而且費用昂貴，因此建議謹慎選擇首次吸脂的機構和醫生。修復手術時期建議在首次手術6個月以後。

● 兩側不對稱：輕度的不明顯的兩側差異屬於正常的現象。如果出現顯著的兩側不對稱，則可以在手術6個月後進行二次修復手術糾正。

● 皮下硬結：往往出現在術后3～5個月內，可觀察等待至術后6～12月，多數可自行軟化。

● 血腫/血清腫：術后若出現術區異常凸起、膨隆外觀、反覆腫脹等情況，須謹慎，即刻就醫，醫生根據情況給予清血腫、血清抽吸/引流等對症治療處理。

● 傷口感染：術后出現傷口紅腫、發熱、疼痛等情況，要謹慎是否發生了傷口感染，應及早發現，返回醫院處理。

● 傷口不平整/貓耳畸形：術后出現傷口的不平整，大多與術中傷口的處理有關，輕度不平整可自行緩解。若較嚴重的不平整，如切口上下階梯樣、或貓耳畸形等，可以在手術6月後行修復手術。

● 瘢痕增生：傷口瘢痕出現發紅髮硬且凸起等增生表現時，應諮詢手術醫生，酌情予以藥物、激光等治療減少瘢痕組織增生，盡量減輕增生程度。

● 其他：感覺異常、傷口延遲癒合/癒合不良等情況，如果出現均應及時就醫相應處理。

腹部脂肪肥厚而且皮膚也鬆弛怎麼辦

● 腹壁成形術聯合脂肪抽吸術，可以一次性解決腹部脂肪堆積和皮膚鬆弛的問題，但因手術切口長，術后瘢痕無法避免，求美者需謹慎考慮。

腹壁成形術的瘢痕在哪裡多大

● 全腹壁成形術為例，最常用切口位置在下腹部，一般在會陰上方較低的位置，兩側伸直接近大腿根部上方位置，大多數能夠被內褲所遮蓋。切口的長度和形狀因手術方式的不同而異，有一字形、“W”形、倒“T”形等，範圍一般橫跨全下腹，若聯合髂腰成形術，則環繞兩側腰部到達后腰位置。此外，全腹壁成形術還包含了臍孔移位和重建，所以術后臍部也有切口瘢痕，多數為環形。微小腹壁成形術，一般不包含臍孔移位和重建，臍部無切口；切除範圍局限於下腹部，切口也位於下腹部。

什麼人適合腹壁成形術

● 有學者根據腹部皮膚松垂程度、脂肪增多程度和肌肉筋膜情況，對求美者進行分組，以便於選擇不同的治療措施。第1組：皮膚正常或輕度松垂，脂肪輕中度增多，肌肉筋膜正常，適合於行脂肪抽吸術；第2組：皮膚正常或輕度松垂，脂肪輕中度增多，肌肉筋膜異常，適合於行內窺鏡腹壁肌肉摺疊聯合脂肪抽吸術；第3組：皮膚中重度松垂，無論脂肪增多程度、肌肉筋膜異常與否，都適合行腹壁整形術，有脂肪增多者可聯合脂肪抽吸。

誤解腹壁成形術就是解決皮膚松垂問題的

● 觀點錯誤。肌肉筋膜、脂肪、皮膚等是組成腹壁的主要結構，腹壁成形術是對這些結構都進行處理重建的手術，手術一般包括切除多餘皮膚、脂肪組織和肌肉筋膜摺疊等項目，因此不僅能解決皮膚松垂的問題，還能改善因肌肉筋膜鬆弛或者脂肪增多等問題導致的腹壁問題，最終達到改善腹壁輪廓的目的。

誤解腹壁成形術聯合脂肪抽吸術，脂肪抽吸量越多外形越好

● 觀點錯誤。當脂肪抽吸聯合腹壁成形術時，術中需要將腹部皮瓣與肌肉筋膜充分分離后，再將腹部皮瓣下部多餘的組織切除，在這個過程中非常關鍵的就是要保護腹部皮瓣的血運，否則會導致皮瓣的壞死，造成嚴重的後果。因此在做脂肪抽吸時，特別是皮瓣的上部脂肪層抽吸時，要注意保護血管組織，如果過分抽吸，容易出現血運障礙。因此腹壁成形術聯合脂肪能抽吸術，為了安全，吸脂量一般要適量且相對保守。

● [1]王煒。整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2017.

● [2]戚可名，王陽。臨床脂肪抽吸技術：形體雕塑藝術[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003.

● [3]齊向東，王煒，高景恆。微創美容外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013.

● [4]何黎，鄭志忠，周展超。實用美容皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，2018.

● [5]吳溯帆。整形外科名辭彙編[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013.

● [6]全國科學技術名詞審定委員會。醫學美學與美容醫學名詞[M].北京：科學出版社，2015.