當歸回逆湯

血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現代用法：水煎服。）

【禁忌】斟酌。

現代常化裁運用於治療血栓閉塞性脈管炎、小兒睾丸鞘膜積液、偏頭痛、新生兒硬腫症等屬於血虛，陽氣不足，寒侵經脈所致者。

具體有以下應用：

1.虛人感冒 用本方加減：當歸、白芍、桂枝、細辛、木通、防風、紫菀、生薑、大棗、甘草。日1劑水煎服。治療虛人感冒42例，結果：全部治癒。

2.老年慢性頭痛 用本方加減：當歸9g，桂枝9g，赤芍9g，細辛3-6g，甘草6g，通草6g，大棗1枚。氣血虧虛者加黃芪、川芎、生地、白朮；肝腎陰虛如以肝陽偏亢為主者則加天麻、鉤藤、白蒺藜、蔓荊子；若以腎陰虛為主者則加熟地、山藥、枸杞子、山茱萸；痰濕郁甚者加半夏、天麻、白朮、茯苓；氣滯血瘀者加桃仁、紅花、川芎、莪術；疼痛甚者加蜈蚣、地龍、全蠍。日1劑水煎服。治療老年慢性頭痛76例，其中男28例，女48例；年齡最低60歲，最高83歲，平均65歲；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6個月以上15例。結果：基本治癒24例，顯效29例，有效16例，無效7例，總有效率為90.8%。

3.肩周炎 用本方去通草、大棗，加葛根30g，鮮姜3片。日1劑水煎服。同時配用十香暖臍膏（附子、乾薑、吳萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、薑黃各10g，冰片3g)外貼痛處。治療肩周炎33例，結果：痊癒17例，顯效6例，有效10例)。又用本方加減：當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、雞血藤、甘草、大棗。日1劑水煎服，12劑為1療程，一般服l-3個療程。治療肩關節周圍炎32例，男24例，女8例；年齡最小42歲，最大65歲；病程最短3個月，最長2年。結果：痊癒30例（無疼痛，功能恢復正常)，有效1例（疼痛輕微，功能恢復稍差)，無效1例。

4.肥大性脊椎炎 用本方加狗脊、伸筋草、杜仲、牛膝。日1劑水煎服。治療肥大性脊椎炎24例。臨床上除局部癥狀外，常見冷痛、活動受限等“寒痹”徵象。結果：顯效12例，有效11例，無效1例。

5.坐骨神經痛 用本方加減：白芍15-30g，當歸、桂枝、乳香、沒藥、制川烏各10-15g，威靈仙10-13g，細辛3-5g，甘草5-10g。日1劑水煎服。隨證加減。並用小活絡丹，每次5丸，日2次服。治療坐骨神經痛62例。結果：痊癒55例，基本痊癒3例，顯效3例，無效1例。又用本方去通草，加牛膝15g，威靈仙、雞血藤各30g，制川草烏、乳香、沒藥各10g，痛劇者酌加田三七末（沖服)6g。治療坐骨神經痛20例。結果：痊癒18例，好轉2例。

6.血栓閉塞性脈管炎 用本方加地龍、牛膝、丹參、制乳沒、桃仁、紅花等。日1劑水煎服。每治療寒瘀型血栓閉塞性脈管炎33例。結果：臨床治癒22例，好轉10例，無效1例。又用本方去細辛、甘草，加川椒、丹參、益母草、王不留行、川鬱金、公英、銀花、元參、川附子、鹿角膠、雞血藤、潞黨參、黃芪、川牛膝。治療血栓閉塞性脈管炎10例。結果：痊癒9例，1例中途停葯，情況不、明。又用本方去大棗，加川牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，生黃芪12-30g為基本方，隨證加減，治療血栓閉塞性脈管炎15例。結果：治癒13例，顯著好轉1例，進步1例。

7.凍瘡 用本方加減：當歸20g，桂枝15g，芍藥20g，細辛5g，炙甘草5g，木通10g，生薑10g，大棗5枚。諸葯加水500ml，煮沸（文火)后5分鐘離火，用蒸氣熏凍瘡部位，待藥液降至適當溫度，將凍傷部位浸入帶入藥渣的藥液內浸泡15-20分鐘，日2次，1劑葯可連續用4次。治療Ⅰ度-Ⅱ度手足凍瘡的學齡兒童100餘例。結果：經2-4次熏洗癥狀明顯減輕，6-8次后，患處腫消，痛止，色退而愈，無不效者。

8.黴菌性腸炎用本方加薤白為基本方，熱毒盛者加黃連、黃柏、銀花；氣滯者加檳榔、枳殼；陰虛者加生地、麥冬、玄參；食積者加山楂、雞內金。治療黴菌性腸炎21例，結果：痊癒19例，無效2例。

本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君葯。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣葯。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐葯。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使葯。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。

本方的配伍特點是溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生薑，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏葯、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。

方中當歸既能養血，又能和血養血為君；桂枝溫通經脈，以暢血行，芍藥益陰和營，二味相配，內疏厥陰，調和營衛為臣；細辛散表裡內外之寒邪，通草入經通脈為佐；甘草、大棗溫養脾氣為使。諸葯合用，有溫養經脈，通暢血行之功。

【附方】當歸四逆加吳茱萸生薑湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）

【附註】本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，併兼見肢體疼痛等症。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”（《溫熱暑疫全書》）當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足道冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻】方論 許宏《金鏡內台方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”

《古方選注》：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至於冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。

《醫宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經而內溫臟；通草其性極通，善開關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。

《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”

當歸四逆湯

【處方】當歸、桂枝、芍藥、細辛，各二錢半；通草、甘草，各一錢半。

【功能與主治】治手足厥寒，脈細欲絕者。

【用法與用量】上作一服，水二鍾，紅棗一枚，煎至一鍾，不拘時服。

【摘錄】明·方賢著《奇效良方》

當歸四逆湯

【來源】《衛生寶鑒》卷十八。

【組成】當歸尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各1.5克 芍藥1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克(酒煮) 澤瀉0.6克

【用法】上藥哎咀。用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。

【主治】疝氣，臍腹冷痛，牽引腰胯。