甲病

引起甲病的病因複雜，常見有以下幾種。

（1）遺傳：如先天性無甲症、杵狀甲、反甲、球拍狀指甲和周期性甲剝脫等，有時能看到外胚層和(或)中胚層多器官系統遺傳性綜合征，例如先天性外胚層發育不良。

（2）感染：由真菌、細菌、螺旋體或病毒等引起。

（3）腫瘤：良性甲腫瘤包括黏液囊腫、纖維瘤、球體瘤和角化棘皮瘤等；惡性甲腫瘤有黑素瘤、鱗狀細胞癌及基底細胞癌等。

（4）免疫：藥物過敏或血清病反應可能發生甲改變；指甲油和藥物可引起甲周的接觸性皮炎。

（5）損傷：化學性與機械性損傷可引起甲病。

（6）其他皮膚病：銀屑病、Reiter病、扁平苔蘚、紅皮病、斑禿、濕疹與毛髮紅糠疹等常伴發甲病變。

（7）系統疾病：貧血、肝硬化、糖尿病、腎功能不全、心血管疾病以及某些傳染病等可有甲病變。

1.甲表面的改變

（1）博氏線：為橫貫甲面的線狀凹陷。多個甲出現博氏線常由全身疾病引起，如嚴重高熱、營養不良等。幾個甲出現博氏線可能由局部外傷、指（趾）甲受壓及甲周炎等有關。

（2）甲縱嵴：是由甲母質至甲遊離緣縱行的細小隆起。有甲縱嵴的甲面多，或甲縱嵴的數量多，可能由於營養不良引起，少數見於扁平苔癬、斑禿或甲狀腺功能低下者。

（3）甲凹點：是甲板表面的小坑狀凹陷。多見於銀屑病、扁平苔蘚等，部分斑禿患者也可見。

（4）粗糙脆裂甲：表現為甲板粗糙，無光澤，如砂紙狀。若所有甲面都呈現如此形態，稱之為甲營養不良，可以是遺傳性疾病的表現，也見於銀屑病、斑禿、扁平苔蘚。單個甲出現粗糙脆裂，可能是物理化學因素導致。

（5）甲層裂：為甲板遠端及遊離緣出現層狀分裂，甲外緣呈鋸齒狀，甲板易破碎。常見於婦女、兒童，可能與頻繁接觸水有關。

（6）溝狀中線營養不良：表現為位於甲中線的縱裂，縱裂兩側呈銳角向近心端伸出較淺的線狀隆嵴，如“杉樹”狀，拇指多見，可能由外傷引起。

（7）脆甲：表現為甲板變薄，容易脆裂，可以與甲層裂合併發生，是一種甲母質的慢性病變，與經常接觸水和鹼性物質有關。其他疾病有缺特性貧血、外周循環障礙、慢性皮膚病等。

2.甲顏色的改變

（1）黑甲：包括瀰漫性黑褐色甲和黑色條狀縱線。瀰漫性黑褐色甲見於血色病(血紅蛋白沉著症)、卟啉病、慢性腎功能不全、黑尿病等。黑色條狀縱線見於Addison病、多發痣細胞痣、惡性黑素瘤、外傷、放射線損傷、甲床或甲母處出血等．或可為應用抗癌藥物誘發。

（2）白甲：分瀰漫性白甲、白色橫帶、白色縱線和點狀白甲四種。瀰漫性白甲常繼發於肝硬化、貧血、硬皮病、糖尿病、真菌感染等；部分患者與遺傳有關；長期接觸酸性物質也可導致瀰漫性白甲的發生。白色橫帶也見於遺傳因素，另外砷、鉈等重金屬中毒、低白蛋白血症、腎功能不全、煙酸缺乏症也可引起甲的白色橫帶。白色縱線見於Darier病，點狀白甲可發生在正常人，部分繼發於微小損傷，也與遺傳有關。

（3）黃甲：一般為甲發育生長緩慢所致，常見的原因為黃甲綜合征、糖尿病、高膽紅素血症、胡蘿蔔素血症、藥物、真菌感染等。

（4）甲下紫斑：可呈點狀或線狀存在，見於出血性疾病、Osler病、亞急性心內膜炎、外傷等。

（5）米斯線：表現為橫貫指甲並與半月平行的白帶，可隨指甲生長向遊離緣推移。主要由於化學中毒和化療所致。

（6）特里甲：為白甲在距離遊離緣0.5～3mm處終止，近遊離處甲板表現為正常顏色。此類病變累及所有甲時，常與肝硬化、慢性充血性心力衰竭有關。

（7）對半甲：表現為近端甲發白，遠端甲呈淡褐色，顏色變化界限清楚。常與慢性腎衰竭和化療有關。

3.甲形態的改變

（1）甲橫溝：是指甲板有橫向的溝紋或凹陷，病因複雜，包括急性發熱性疾病、中毒性疾病、慢性腎功能不全、代謝異常、應用抗癌藥物、變態反應性疾病、重症失血、慢性疾病急性發作、甲母周圍皮膚疾病、銀屑病或繼發於修甲。

（2）杵狀甲：是甲呈殼狀隆起，見於慢性肺疾病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進和肝硬化。

（3）匙狀甲：是甲呈匙狀凹陷，發病的相關因素有遺傳、缺鐵性貧血、胃切除術后、慢性胃炎、維生素缺乏症、硬皮病、末梢循環障礙及接觸鹼、油類或機械等。

（4）甲萎縮：是指甲板薄小，見於血管性疾病、扁平苔蘚、脊髓空洞症等。

（5）甲肥厚：是指甲板變厚，見於外傷、職業性刺激、皮膚疾病、真菌感染和遺傳。

（6）無甲：是甲的缺失，主要有遺傳性無甲和營養不良性大皰性表皮鬆解症。

（7）球拍狀甲：表現為甲板的寬度大於甲板的長度，如網球拍狀，常見於遺傳病。

（8）鉗甲：表現為甲板過度彎曲，使甲板兩側緣蜷曲並嵌入周圍軟組織，引起疼痛和甲溝炎。常由糖尿病、肝病或口服藥物引起。

4.甲板附著異常

（1）甲脫落：表現為甲板從甲床上完全脫落。常見於外傷、甲溝炎、扁平苔蘚等。

（2）甲分離：是甲板的遊離緣和（或）其兩側緣的甲床分離。病因有過度修剪指甲、長期浸泡水中、接觸化妝溶劑、銀屑病、甲真菌病、皮炎、甲狀腺疾病等。

（3）甲胬肉：是從近端甲皺襞或兩側甲皺襞向甲床生長的纖維性條帶。常見於外傷、重症扁平苔蘚等。

1.體格檢查：可以發現甲外觀的改變，包括顏色的改變、形狀的改變、性狀的改變。如白甲、黑甲、黃甲；甲凹陷、甲縱嵴、甲脫落、甲剝離、甲胬肉等。

2.其他檢查：根據病因選擇需要的檢查。如甲狀腺功能異常，需要檢查甲狀腺激素；心血管疾病，需要行心電圖、心臟彩超等檢查；細菌感染應做細菌培養；貧血需要檢查血常規等。

根據甲的顏色、形狀、甲板附著情況，結合相關疾病的實驗室檢查才能明確診斷。

若甲改變為多種疾病的首發癥狀，且無特異性時，需要進行鑒別。但疾病的其他臨床表現和實驗室檢查可以區分。

甲病的治療原則是去除誘因，治療病因。加強自身營養，防止甲水分丟失，避免直接接觸鹼性溶液和（或）將甲長期浸泡水中，感染時選擇合適的抗生素、抗真菌藥物等。

對於非疾病引起的甲病，應防止甲水分丟失，避免直接接觸鹼性溶液和（或）將甲長期浸泡水中，適時修剪指（趾）甲，合理使用指（趾）甲。