依折麥布片
膽固醇吸收抑製劑
依折麥布片，處方葯，由默沙東公司研發、生產。
依折麥布是第一個也是唯一個膽固醇吸收抑製劑，通過選擇性抑制小腸膽固醇轉運蛋白，有效減少腸道內膽固醇吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲量。
《2014年CCEP血脂異常防治專家建議》明確指出我國多數患者不適用於大劑量強化他汀治療，中等強度他汀治療適合於我國多數血脂異常患者的一級預防和二級預防。而高危極高危的ASCVD患者，如PCI術后、冠心病合併糖尿病患者等，需要進行強化降脂治療進一步降低LDL-C，從而延緩斑塊進展，降低事件再發的風險。中等強度他汀並不能滿足強化降脂的臨床需求；而大劑量他汀劑量加倍后療效僅增加6%，不良反應卻增加了一倍，臨床應用有著很大的局限性。
依折麥布聯合中低強度他汀，可以同時抑制膽固醇的吸收和合成，兩種機制互補協同增效，降LDL－C幅度即達50%以上，為臨床強化降脂治療提供了一個新型的選擇；並且聯合用藥的安全性和耐受性與他汀單葯治療相當。《2015降膽固醇藥物聯合應用中國專家建議》指出，基於IMPROVE-IT、SHARP研究和降膽固醇治療協作組薈萃分析的結果，ASCVD患者可考慮初始聯合依折麥布10mg與常規劑量他汀降膽固醇治療，從而使如PCI術後患者、冠心病合併糖尿病等極高危患者LDL-C達標，並長期堅持治療。對於單獨應用他汀類藥物膽固醇水平不能達標或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，也可以選擇依折麥布和中低劑量他汀的聯合治療。
【化學名稱】1-(4-氟苯基)-3(R)-[3-(4-氟苯基)-3(S)-羥丙基]-4(S)-(4-羥苯基)-2-吖丁啶(氮雜環丁烷)酮
【化學結構式】
依折麥布片
【分子量】409.4
【性狀】本品為白色或類白色片
【規格】 10mg。
原發性高膽固醇血症
本品作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類）聯合應用於治療原發性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血症，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。
純合子家族性高膽固醇血症（HoFH）
本品與他汀類聯合應用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無效時用於降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。
純合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症）
患者在接受本品治療的過程中，應堅持適當的低脂飲食。
本品推薦劑量為每天一次, 每次10mg，可單獨服用、或與他汀類聯合應用、或與非諾貝特聯合應用。本品可在一天之內任何時間服用，可空腹或與食物同時服用。
藥物在老年患者中的應用
老年患者不需要調整劑量。
藥物在兒童患者中的應用
年齡大於等於10歲的兒童及青少年：不需要調整劑量。
小於10歲兒童：不推薦應用本品。
藥物用於肝功能受損患者
輕度肝功能受損患者不需要調整劑量（Child-Pugh評分在5或6）（見【葯代動力學】）。
藥物用於腎功能受損患者
腎功能受損患者不需要調整劑量。
與膽酸鰲合劑合用
應在服用膽酸鰲合劑之前2小時以上或在服用之後4小時以上服用本品。
在為期112周的臨床研究中，患者每天單獨（n=2396）或與他汀類(n=11,308)或與非諾貝特(n=185)聯合應用本品10mg，研究結果表明：患者普遍對本品耐受性良好，不良反應輕微且呈一過性，其副作用的總體發生率與安慰劑相似，試驗組由不良反應導致的試驗終止率與安慰劑組相當。
在單獨應用本品的患者（n=2396）中常見的（≥1 /100，<1/10）或不常見的（≥1 /1000，<1/100）與藥物相關的不良反應發生率比安慰劑組（n=1159）高、與他汀類聯合應用的患者（n=11，308）不良反應發生率高於單獨應用他汀的患者（n=9361）.
單獨應用本品：
各類檢查：
呼吸、胸部及縱隔障礙：
不常見的：咳嗽。
消化系統異常：
常見的：腹痛；腹瀉；腸胃氣脹。
不常見的：消化不良；胃食管返流；噁心。
肌肉骨骼和結締組織方面的異常：
不常見的：關節疼痛；肌肉痙攣；頸部疼痛。
代謝和營養方面異常：
不常見的：食欲不振。
血管異常：
不常見的：潮熱；高血壓。
全身性異常和用藥部位異常：
常見的：疲倦。
不常見的：胸部疼痛；全身疼痛。
與他汀類聯合應用：
各類檢查：
常見的：ALT升高、AST升高。
神經系統異常：
常見的：頭痛
不常見的：感覺異常
消化系統異常：
不常見的：口乾；胃炎。
皮膚和皮下組織異常：
不常見的：瘙癢；皮疹；風疹。
肌肉骨骼和結締組織方面的異常：
常見的：肌痛。
不常見的：背痛；肌性肌無力；肢體疼痛。
全身性異常和用藥部位異常：
常見的：乏力；周圍性水腫。
本品與非諾貝特聯合用藥：
消化系統異常：
常見的：腹部疼痛。
在對混合高脂血症患者進行的多中心，雙盲，安慰劑對照的臨床研究中，625名患者治療達12周，576名患者再延續治療48周。聯合應用依折麥布和非諾貝特的耐受性良好。此項研究沒有設計對治療組間進行罕見事件比較。在非諾貝特單獨使用及本品與非諾貝特聯合用藥時，血清轉氨酶有臨床顯著升高(持續的>正常值上限3倍)的發生率(95% 可信區間)分別為4.5%(1.9, 8.8) 和2.7%(1.2, 5.4) （根據治療情況調整）。相應的膽囊切除發生率分別為0.6% (0.0, 3.1) 和1.7% (0.6, 4.0) （見注意事項）。該研究中依折麥布或非諾貝特單獨用藥或兩者聯合用藥的患者數量不足以評價膽囊疾病的風險，此項研究中，在各項治療組中均未出現CPK升高>正常值上限10倍的情況。
實驗室指標：
在本品單獨應用的對照臨床研究中，本品（0.5%）與安慰劑(0.3%)造成的轉氨酶升高（ALT和/或AST≥正常值上限3倍）發生率相近。在本品與他汀類聯合應用研究中，聯合應用本品與他汀類的患者中轉氨酶升高的發生率為1.3%，單獨應用他汀類的患者中的發生率為0.4%。但這種轉氨酶升高並無臨床表現，且與膽汁鬱積無關，且在中斷或繼續治療后均降到正常值。
單獨應用本品或與他汀類聯合應用所造成的CPK的升高（≥正常值上限10倍）分別與服用安慰劑或單獨應用他汀類相似。
本品上市后報告的不良反應 (忽略因果關係評價)：
血液和淋巴系統的異常：血小板減少症
神經系統異常：頭暈；感覺異常。
消化系統異常：胰腺炎；便秘。
皮膚和皮下系統異常：多形性紅斑。
肌肉骨骼和結締組織方面的異常：肌痛；肌病/橫紋肌溶解症（見注意事項）。
全身性異常和用藥部位異常：無力。
免疫系統異常：超敏反應，包括過敏反應、血管神經性水腫、皮疹和蕁麻疹。
肝臟系統異常：肝炎；膽結石；膽囊炎。
精神異常：抑鬱。
對本品任何成份過敏者。
活動性肝病，或不明原因的血清轉氨酶持續升高的患者
所有HMG-CoA還原酶抑製劑被限制使用於懷孕及哺乳期婦女。當本品與此類藥物聯合用藥於有潛在分娩可能性的婦女時，應參考HMG-CoA還原酶抑製劑產品說明書（見孕婦及哺乳期婦女用藥）。
當本品與他汀類或非諾貝特聯合應用時，請參考該他汀類及或非諾貝特藥物的使用說明書。
肝酶作用
在本品與他汀類聯合應用的對照研究中，曾發現血清轉氨酶連續性升高（≥正常值上限3倍）。因此，當本品與他汀類聯合應用時，治療前應進行肝功能測定，同時參照他汀類的說明。
在臨床研究中，與對照組相比（安慰劑或單獨使用他汀類藥物），本品引起肌病與橫紋肌溶解症未增加。而肌病變與橫紋肌溶解症是他汀類藥物和其它降脂藥物已知的不良反應。本品引起CPK大於正常值上限10倍的發生率為0.2%，安慰劑發生率為0.1%，本品與他汀類藥物聯用發生率為0.1%，單獨使用他汀類藥物發生率為0.4%。本品上市后，已報告了肌病與橫紋肌溶解症的病例（肌病與橫紋肌溶解是否與藥物相關尚不明確）。大多數出現橫紋肌溶解症的病人服用本品前正在服用他汀類藥物。但單獨使用本品及本品與已知增加橫紋肌溶解危險性的相關藥物合用時，則很少報告橫紋肌溶解症的病例。所有病人在開始本品的治療時，應被告知肌病發生的危險性，並被告知要迅速報告任何不明原因的肌病、觸痛或無力。如果患者診斷為或疑似肌病時，應立即停用本品以及正在合用的任何一種他汀類藥物。出現以上的癥狀以及肌酸磷酸激酶（CPK）水平>10ULN時表明發生肌病。
鑒於依折麥布長期應用對中度或重度肝功能不全患者的影響尚未明確，故不推薦此類患者應用本品（見【葯代動力學】）。
目前本品與除非諾貝特外其他貝特類聯合應用的安全性及有效性尚未確立，故不推薦此兩種藥物聯合應用（非諾貝特除外）。
使用環孢黴素期間應謹慎使用本品。對接受本品與環孢黴素聯合治療的病人，應監測環孢黴素濃度。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
尚無關於孕期用藥臨床資料。動物實驗表明，本品對妊娠、胚胎及胎兒發育、分娩及出生后新生兒發育均無直接或間接的不良影響。然而，孕婦仍應謹慎應用本品。
對大鼠的研究發現，依折麥布可由大鼠母乳排泌。目前尚不確定依折麥布是否可經人類母乳排泌，因此，除非能夠證明其潛在益處大於對嬰兒的潛在的危險性，本品不宜用於哺乳期婦女。
【兒童用藥】
在兒童和青少年（10～18歲）人群中本品的吸收及代謝與成年患者相近。根據總依折麥布的血漿濃度，青少年與成年人葯代動力學並無差異。尚無小於10歲的兒童人群的葯代動力學資料。兒童及青少年患者（9～17歲）的臨床資料僅限於在HoFH及谷甾醇血症患者中。
【老年用藥】
老年患者（大於65歲）總依折麥布的血漿濃度是年輕患者（18～45歲）的兩倍。用藥后LDL-C的降低量和安全性在老年患者與年輕患者中無顯著差別。因此，老年患者無需調整用藥劑量。
臨床前研究表明本品無誘導細胞色素P450藥物代謝酶的作用。未發現本品與已知的可被細胞色素P450、1A2、2D6、2C8、2C9、3A4或轉N-乙醯酶代謝的藥物之間有臨床意義的葯代動力學相互作用。
本品與氨苯碸、右美沙芬、地高辛、口服避孕藥（乙炔雌二醇和左炔諾孕酮）、格列吡嗪、甲苯磺丁脲或咪達唑侖等藥物聯合應用時，未發現本品影響上述藥物的葯代動力學。西咪替丁與本品聯合應用時，西咪替丁不影響本品的生物利用度。
抗酸葯：同時服用抗酸葯可降低本品的吸收速度但並不影響其生物利用度。此吸收速率的降低無臨床意義。
消膽胺：同時服用消膽胺可降低總依折麥布（依折麥布+依折麥布葡萄糖苷酸）平均AUC約55%。在消膽胺基礎上加用本品來增強降低LDL-C的作用時，其增強效果可能會因為上述相互作用而降低。
環孢黴素：在一項研究中，8名經過腎移植的患者其肌酐清除>50ml/min並在穩定服用環孢黴素，單次服用10mg依折麥布后，總依折麥布的平均AUC值與另一研究中（n=17）健康人群相比增加了3.4倍（從2.3到7.9倍）。在另一研究中，一名腎移植患者嚴重腎功能不全（肌酐清除13.2ml/min/1.73m ）並接受多種藥物治療，包括環孢黴素，其總依折麥布暴露量與對照組相比增加了12倍。在對12個健康受試者進行的二階段交叉研究中，每人每日服用20mg本品8天，單劑量應用100mg環孢黴素7天後，與單獨應用環孢黴素相比，環孢黴素平均AUC值增加15%（範圍是-10%~+51%）。
貝特類：本品與除非諾貝特外其他貝特類藥物聯合用藥的研究還未進行。
貝特類可增加膽汁中膽固醇的濃度，造成膽石症發生。在狗的臨床前研究中，發現本品可增加膽汁中膽固醇的含量。在進行相關研究前暫不推薦本品與除非諾貝特外的貝特類藥物聯用。
非諾貝特：在葯代動力學研究中，本品與非諾貝特聯合用藥時，非諾貝特增加總依折麥布濃度約1.5倍。如果患者接受本品與非諾貝特聯合治療時懷疑出現膽結石，則需進行膽囊檢查，並考慮選擇其他降脂治療。
吉非羅齊：在葯代動力學研究中，本品與吉非羅齊聯合用藥時，吉非羅齊增加總的依折麥布濃度約1.7倍。目前尚無臨床數據。
抗凝劑：在12個健康男性中的研究表明，本品（10mg/天）與華法令或氟茚二酮聯合給葯並未顯著影響華法令的生物利用度及凝血時間。本品上市后，在與華法令聯合使用的病人中，有國際標準化比值增加的報告。這些病人中大多數也正在接受其他藥物治療。
臨床研究中，15名健康受試者連續14天每天服用本品50mg，18名原發性高膽固醇血症患者連續56天每天服用本品40mg，普遍耐受良好。
有少數服用本品過量的報道，絕大多數未出現不良反應，所報道的不良反應均不嚴重。藥物過量事件中，應進行對症及支持治療。
國外臨床研究資料顯示：
原發性高膽固醇血症
單獨用藥
在兩項多中心、雙盲、安慰劑對照、為期12周的研究中，1719名原發性高膽固醇血症患者接受了每天10mg的本品治療。結果表明，實驗組較對照組的TC，LDL-C，Apo B，TG有明顯的降低，並增加HDL-C（見表1）。在不同年齡、性別、種族和基礎LDL-C水平的患者中，LDL-C降低具有一致性。本品對脂溶維生素A、D、E的血漿濃度無影響；對凝血酶原時間無影響；不影響腎上腺皮質類固醇的生成。
| 表1原發性高膽固醇血症患者接受本品治療后的各指標變化均值（與基線值比較的平均變化量%） | |||||||
| 治療組 | N | TC | LDL-C | ApoB | TG | HDL-C | |
| 試驗1 | 安慰劑 | 205 | +1 | +1 | -1 | -1 | -1 |
| 本品 | 622 | -12 | -18 | -15 | -7 | +1 | |
| 試驗2 | 安慰劑 | 226 | +1 | +1 | -1 | +2 | -2 |
| 本品 | 666 | -12 | -18 | 16 | -9 | +1 | |
總數據 (試驗1 & 2) | 安慰劑 | 431 | +1 | -2 | -2 | ||
| 本品 | 1288 | -13 | -18 | -16 | -8 | +1 | |
對TG,為與基線值比較變化量％的中位數。
本品與他汀類聯合用藥
治療初期本品即與他汀類聯合應用
在4項多中心、雙盲、安慰劑對照、為期12周的研究中，1187名原發性高膽固醇血症患者接受了每天單獨應用本品10mg治療或聯合應用阿托伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀的治療。聯合用藥的患者LDL-C降低程度與他汀類藥物的種類和劑量無關。本品與最小劑量他汀類藥物聯合應用降低LDL-C的作用優於大劑量單獨應用他汀類藥物（見表2）。
| 表2與基線值相比較，聯合用藥患者的LDL-C血漿濃度平均變化量% 阿托伐他汀研究 辛伐他汀研究 普伐他汀研究 | ||||
| 阿托伐他汀研究 | 辛伐他汀 研究 | 普伐他汀 研究 | 洛伐他汀 研究 | |
| 安慰劑 | +4 | -1 | -1 | |
| 本品 | -20 | -19 | -20 | -19 |
| 10 mg他汀類 | -37 | -27 | -21 | -20 |
| 本品+ 10 mg他汀類 | -53 | -46 | -34 | -34 |
| 20 mg他汀類 | -42 | -36 | -23 | -26 |
| 本品+ 20 mg他汀類 | -54 | -46 | -40 | -41 |
| 40 mg他汀類 | -45 | -38 | -31 | -30 |
| 本品+ 40 mg他汀類 | -56 | -56 | -42 | -46 |
| 80 mg他汀類 | -54 | -45 | - | - |
| 本品+ 80 mg他汀類 | -61 | -58 | - | - |
| 總數據:所有他汀類劑量 | -44 | -36 | -25 | -25 |
| 總數據:所有本品+他汀類劑量 | -56 | -51 | -39 | -40 |
本品與他汀類藥物聯合應用的總體分析中，本品對TC，Apo B，TG均有降低作用，而對HDL-C有升高作用（表3）。
| 表3與基線值比較，TC，ApoB，TG，HDL-C在匯總分析中的平均變化量%。 | ||||
| TC | Apo B | TG | HDL-C | |
| 本品+阿托伐他汀 | -41 | -45 | -33 | +7 |
| 單獨用阿托伐他汀 | -32 | -36 | -24 | +4 |
| 本品+辛伐他汀 | -37 | -41 | -29 | +9 |
| 單獨用辛伐他汀 | -26 | -30 | -20 | +7 |
| 本品+普伐他汀 | -27 | -30 | -21 | +8 |
| 單獨用普伐他汀 | -17 | -20 | -14 | +7 |
| 本品+洛伐他汀 | -29 | -33 | -25 | +9 |
| 單獨用洛伐他汀 | -18 | -21 | -12 | +4 |
對TG,為變化量％的中位數。
在應用他汀類藥物治療過程中加入本品
在一項多中心、雙盲、安慰劑對照為期8周的臨床研究中，共有769名原發性高膽固醇血症患者參加。這些患者正在單獨使用他汀類藥物治療，但尚未達到NCEP指定的LDL-C水平（100至160mg/dl，根據基線水平），在其進行的他汀類藥物治療中隨機加服本品或安慰劑。
在基線應用他汀類藥物未達到LDL-C控制標準的患者中（約82%），在研究終點LDL-C達到控制標準的患者在本品組及安慰劑組分別為72%和19%。
此研究表明，在應用他汀類藥物治療過程中加入本品的方案可明顯降低TC，LDL-C，Apo B，TG血漿濃度，而提高HDL-C血漿濃度（見表4）。本品與各類他汀類藥物聯合應用后降低LDL-C的效果相近。
a應用各種他汀的患者比例：40%阿托伐他汀,31%辛伐他汀,29%其他（普伐他汀，氟伐他汀，西立伐他汀，洛伐他汀）
b對TG,為與基線值比較變化量％的中位數。
c與基線值相比較,LDL-C變化量（他汀類藥物+本品組的基礎LDL-C值為138mg/dl，他汀類藥物+安慰劑組的基礎LDL-C值為139mg/dl）
在一項多中心、雙盲、安慰劑對照、為期14周的研究中，621位正在服用阿托伐他汀且LDL-C大於130mg/dl的原發性高膽固醇血症患者被隨機分為兩組，一組接受每天阿托伐他汀20mg治療，另一組接受每天阿托伐他汀10mg+本品10mg的治療。在未達控制指標的患者中（控制指標設定為LDL-C小於100mg/dl），單獨應用阿托伐他汀的患者可將用藥劑量提高至80mg，在聯合應用阿托伐他汀和本品的患者，阿托伐他汀用量可提高到40mg。在這組患者中，平均基準LDL-C為187mg/dl，且其中60%患者為雜合子家族性高膽固醇血症（HeFH）。研究結束時，單獨用藥組有7%患者達到控制目標，聯合用藥組有22%達到控制目標，差異非常顯著。在第4周，兩組LDL-C降低的程度已具有明顯的差異（聯合用藥組降低率為24%，單獨用藥組降低率為9%）。在這些患者中，雜合子家族性高膽固醇血症的亞組患者在接受兩種不同治療方案后，控制LDL-C的效果同樣符合上述研究結果。
在一項設計方案類似的研究中，100位患者接受辛伐他汀20mg治療后未達到LDL-C的控制目標，將其分成兩組，其中一組接受辛伐他汀+本品10mg的治療，另一組只接受了辛伐他汀治療。其結果與上述阿托伐他汀研究相似。例如，在達到LDL-C控制目標上有顯著差異（單獨應用辛伐他汀的患者達標率為3%，聯合用藥的患者達標率為27%）。單獨用藥的患者LDL-C的降低率平均為11%，聯合用藥的患者LDL-C的降低率平均為24%。
與非諾貝特聯合用藥
在對混合性高脂血症患者進行的多中心，雙盲，安慰劑對照的臨床研究中，625名患者治療達12周，576名患者再延續治療48周。在12周的研究中患者隨機接受安慰劑、單獨使用本品、單獨使用非諾貝特160mg或接受本品與160mg非諾貝特聯合用藥。12周研究完成後，符合條件的患者被安排到本品與非諾貝特合用或非諾貝特單獨使用組再治療48周。
本品與非諾貝特聯合用藥與單獨使用非諾貝特相比，能顯著降低TC,LDL-C,ApoB 及非-HDL-C。本品與非諾貝特聯合用藥與單獨非諾貝特用藥相比，TG降低百分數及HDL-C升高百分數相當，見表5。
| 表5:本品與非諾貝特聯合用藥對混合性高脂血症的作用（治療12周與基線值b比較的平均變化量% ） | |||||||
治療 (日服) | N | TC | LDL‑C | ApoB | TG | HDL‑C | Non-HDL‑C |
| 安慰劑 | 63 | -1 | -9 | +3 | |||
| 本品 | 185 | -12 | -13 | -11 | -11 | +4 | -15 |
| 非諾貝特160 mg | 188 | -11 | -6 | -15 | -43 | +19 | -16 |
| 本品+非諾貝特160 mg | 183 | -22 | -20 | -26 | -44 | +19 | -30 |
甘油三酯，距基線的平均變化量%
b 基線 – 未用降酯藥物
治療48周后脂質終點的改善與上述12周時的數據一致。
純合子家族性高膽固醇血症
在一項用於評估本品對純合子家族性高膽固醇血症的治療效果的雙盲、隨機、為期12周的研究，50位分別通過臨床或基因型診斷為純合子家族性高膽固醇血症的患者入選，這組患者的LDL-C並非全都異常，且均已接受了阿托伐他汀（40mg）或辛伐他汀（40mg）治療。這些患者被分為三組，一組接受阿托伐他汀（40mg）或辛伐他汀(80mg)，一組接受本品10mg+阿托伐他汀（40mg）或辛伐他汀(40mg)，還有一組接受本品10mg+阿托伐他汀（80mg）或辛伐他汀(80mg)。結果見表6。研究結果表明，本品與阿托伐他汀（40或80mg）或辛伐他汀（40或80mg）聯合應用，其降低LDL-C的效果明顯優於辛伐他汀或阿托伐他汀單獨治療（劑量40mg-80mg）。
| 表6純合子家族性高膽固醇血症患者接受聯合用藥方案后的各指標變化均值（與基線值比較的平均變化量%） | ||
治療 (日劑量) | N | LDL-C |
| 阿托伐他汀(80mg)或辛伐他汀(80mg) | 17 | -7 |
| 本品+阿托伐他汀(40, 80mg)或辛伐他汀(40, 80mg) | 33 | -21 |
亞組分析: 本品+阿托伐他汀(80mg)或辛伐他汀(80mg) | 17 | -27 |
純合子谷甾醇血症（植物甾醇血症）
一項研究評價了本品治療純合子谷甾醇血症的療效。在此多中心、雙盲、安慰劑對照、為期8周的研究中，37位患純合子谷甾醇血症的患者被隨機分到試驗組（服用本品10mg，n=30）和對照組(服用安慰劑，n=7)。本品可明顯降低谷甾醇（降低21%）和菜油固醇（24%）在血中的含量。然而，接受安慰劑的患者，血中谷甾醇及菜油固醇含量分別升高了4%和3%。在研究中，本品逐漸降低谷甾醇及植物固醇含量。
接受本品同時接受膽汁酸螯合劑的患者（n=8）與只接受本品的患者(n=21)，谷甾醇及菜油固醇降低程度無差別。
本品是一種口服、強效的降脂藥物，其作用機制與其它降脂藥物不同（如：他汀類，膽酸螯合劑（樹脂類），苯氧酸衍生物和植物性固醇酯化物）。
本品附著於小腸絨毛刷狀緣，抑制膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉運，使得肝臟膽固醇貯量降低從而增加血液中膽固醇的清除。本品不增加膽汁分泌（如膽酸螯合劑），也不抑制膽固醇在肝臟中的合成（如他汀類）。
與安慰劑比較，本品抑制小腸對膽固醇吸收的54%。他汀類減少肝臟合成膽固醇。兩種藥物合用可以進一步降低膽固醇水平，優於兩種藥物的單獨應用。
本品選擇性抑制膽固醇吸收的同時並不影響小腸對甘油三酯、脂肪酸、膽汁酸、孕酮、乙炔雌二醇及脂溶性維生素A、D的吸收。本品和HMG-CoA還原酶抑製劑聯合使用與任何一種藥物單獨治療相比能有效改善血清中TC,LDL-C,ApoB,TG及HDL-C水平。依折麥布單獨使用或與HMG-CoA還原酶抑製劑聯合使用對心血管疾病發病率與死亡率的效果還未建立。
吸收
口服后，依折麥布被迅速吸收，並廣泛結合成具藥理活性的酚化葡萄糖苷酸（依折麥布-葡萄糖苷酸）。依折麥布－葡萄糖苷酸結合物在服藥后1～2小時內達到平均血漿峰濃度（Cmax），而依折麥布則在4～12小時出現平均血漿峰濃度。因依折麥布不溶於注射用水性介質中，故無法測得其絕對生物利用度。
10mg依折麥布片同食物（高脂或無脂飲食）一起服用並不影響其口服生物利用度。本品可以與食物一起或分開服用。
分佈
依折麥布及依折麥布-葡萄糖苷酸結合物與血漿蛋白結合率分別為99.7%及88～92%。
代謝
依折麥布主要在小腸和肝臟與葡萄糖苷酸結合（II相反應），並隨後由膽汁及腎臟排出。在所有研究過的種屬中，有極小量依折麥布進行氧化代謝(I相反應)。依折麥布和依折麥布-葡萄糖苷酸結合物是血漿中檢測到的主要藥物衍生物，分別占血漿中總藥物濃度的10～20%和80～90%。血漿中依折麥布和依折麥布-葡萄糖苷酸結合物的清除較為緩慢，提示有明顯腸肝循環。依折麥布和依折麥布-葡萄糖苷酸結合物的半衰期約為22小時。
清除
受試者口服14C 依折麥布(20mg)后，總依折麥布約佔血漿總放射性的93%。在10天的收集期內，從糞便和尿液中分別約可回收服用放射性的78%和11%。48小時后，血漿中檢測不到放射性。
肝功能不全
輕度肝功能不全患者（Child-Pugh評分5或6）服用單劑量依折麥布10mg后，總依折麥布曲線下面積（AUC）較正常人群增加約1.7倍。在對中度肝功能不全（Child-Pugh評分7～9）的患者進行的為期14天的多次給葯研究中，患者每天服用本品10mg，在第1天及第14天總依折麥布的曲線下面積較正常人群高出4倍。輕度肝功能不全患者無需調整用藥劑量。鑒於依折麥布暴露量增加對中度和重度肝功能不全（Child-Pugh評分>9）患者的影響尚未明確，因此不推薦依折麥布用於這些患者。（見禁忌症及注意事項，肝功能不全）
腎功能不全
嚴重腎功能不全（n=8;平均CrCl≤30mL/min/1.73m ）患者單劑量應用10mg依折麥布后，其總依折麥布曲線下面積較正常人群（n=9）增加1.5倍。此結果並無臨床顯著性意義。故在腎功能損害患者中無須調整劑量。
但該研究中的一名患者（接受腎移植並接受多種藥物，包括環孢菌素）的總依折麥布暴露量較正常人群高出12倍。
性別
女性總依折麥布血漿濃度較男性輕度升高（升高值<20%）。男性和女性患者用藥安全性及用藥后LDL-C降低程度相近。故不需要根據性別調整劑量。
種族
根據葯代動力學薈萃分析，在黑種人及白種人中間，葯代動力學無差別。
1. 選擇性膽固醇吸收抑製劑臨床應用中國專家共識（2015版）
在合理飲食控制的基礎上，以下情況可應用依折麥布治療：
(1)經常規劑量他汀治療后膽固醇水平仍不能達標者，可聯合應用依折麥布。
(2)不適於或不能耐受他汀治療的患者，可應用依折麥布單葯治療。
(3)以TG升高為主要表現的混合型血脂異常患者，可聯合應用非諾貝特與依折麥
布。
(4)接受特殊治療(如血漿置換療法)血脂仍未能達標的純合子型家族性高膽固醇血症患者，可聯合應用依折麥布與他汀治療。
(5)用於純合子型谷甾醇血症(或植物甾醇血症)患者的治療。
2. 《2014年CCEP血脂異常防治專家建議》
3. 《2015降膽固醇藥物聯合應用中國專家建議》
4. 2015年歐洲心臟病學會年會指南
5. 2015年美國國家脂質協會血脂異常管理指南
6. 2015年美國心臟病學會/美國心臟協會指南
7. 2015年美國糖尿病協會指南
基本信息
- 中文名
- 依折麥布片
- 外文名
- Ezetimibe Tablets
- 分子式
- C24H21F2NO3
- 分子量
- 409.4
- 藥劑類型
- 片劑
- 是否處方葯
- 處方葯
- 用途分類
- 調血脂葯