清熱方劑

凡以清解里熱為主要作用的藥物，叫做清熱葯；以清熱葯為主組成的方劑，叫做清熱劑。

清熱葯和方，性屬寒涼，具有清熱瀉火，解毒涼血等功效，主要用於熱病高燒，熱痢，癰腫瘡毒等所呈現的各種里熱證候。

本類方藥性多寒涼，易傷脾胃，對脾胃虛弱的患者，宜適當輔以健胃的藥物；熱病易傷津液，清熱燥濕葯，又性多燥，也易傷津液，對陰虛的患者，要注意輔以養陰葯，祛邪不忘扶正。

對脾胃虛弱、胃納不佳、腸滑易瀉的慎用。

【組成】

竹葉6克，石膏50克，半夏9克，麥門冬20克，人蔘6克，粳米10克，甘草6克。

【主治】

傷寒、溫病、暑病餘熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口乾喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。(本方常用於流腦後期、夏季熱、中暑等屬餘熱未清，氣津兩傷者。糖尿病的乾渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應用。)

【正文】

功用：清熱生津，益氣和胃。

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

禁忌：本方清涼質潤，如內有痰濕，或陽虛發熱，均應忌用。

方解：

本方證乃熱病後期，餘熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病後期，高熱雖除，但餘熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數；餘熱內擾，故心胸煩悶；口乾，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之徵；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分餘熱宜清，氣津兩傷宜補。治當清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分餘熱，除煩止渴為君。人蔘配麥冬補氣養陰生津為臣。半夏降道和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養胃以為使。全方清熱與益氣養陰並用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。本方實為一首清補兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復，諸症自愈，正如《醫宗金鑒》說：“以大寒之劑，易為清補之方。”

本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢已衰，餘熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質潤的知母，加人蔘、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津葯中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助於輸轉津液，使參、麥補而不滯，此善用半夏者也。

本方在《傷寒論》中治“傷寒解后，虛瀛少氣，氣逆欲吐”證。在實際運用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退、胃失和降等均可使用。對於暑溫病發熱氣津已傷者，尤為適合。

【組成】

川大黃、朴硝、甘草各20克，山梔子仁、薄荷葉(去梗)、黃芩各10克，連翹40克。

【主治】

上、中二焦積熱，煩躁多渴，面熱頭昏、唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，涕唾稠粘，睡卧不寧，譫語狂妄，大便秘結，小便熱赤，以及小兒驚風，舌紅苔黃，脈滑數。

【正文】

用法：上研為粗末。每服6克，水300毫升，入竹葉7片，蜜少許。

功用：涼膈瀉熱。

禁忌：體虛患者及孕婦，忌用或慎用本方。

【組成】

黃芩15克，黃連15克，陳皮6克，甘草6克，玄參6克，柴胡6克，桔梗6克，連翹3克，板藍根3克，馬勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蠶2克，升麻2克。

【主治】

大頭瘟。惡寒發熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數有力。(本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結炎伴淋巴管迴流障礙等屬風熱邪毒為患者。)

【正文】

功用：清熱解毒，疏風散邪。

用法：水煎服。

禁忌：斟酌。

方解：本方主治大頭瘟（原書稱大頭天行），乃感受風熱疫毒之邪，壅於上焦，發於頭面所致。風熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風熱時毒侵襲肌表，衛陽被郁，正邪相爭，故惡寒發熱；舌苔黃燥，脈數有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風熱宜疏散，病位在上宜因勢利導。疏散上焦之風熱，清解上焦之疫毒，故法當解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱鬱結，共為佐葯。升麻、柴胡疏散風熱，並引諸葯上達頭面，且寓“火郁發之”之意，功兼佐使之用。諸葯配伍，共收清熱解毒，疏散風熱之功。

【組成】

黃連180克，吳茱萸30克。

【主治】

肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口音，舌紅苔黃，脈弦數。(本方常用於胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。)

【正文】

功用：清瀉肝火，降逆止嘔。

用法：為末，水泛為丸，每服2-3克，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參考原方比例酌定。

禁忌：斟酌。

方解：

本方證是由肝鬱化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經脈佈於脅肋，肝經自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數乃肝經火郁之候。《素問？至真要大論》說：“諸逆衝上，皆屬於火”；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。”火熱當清，氣逆當降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一葯而兩清肝胃，標本兼顧。然氣鬱化火之證，純用大苦大寒既恐鬱結不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達，鬱結得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領黃連入肝經。如此一味而功兼四用，以為佐使。二葯合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。

本方的配伍特點是辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸症自愈。

【組成】

地骨皮30克，桑白皮(炒)30克，甘草(炙)3克。

【主治】

肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細數。(可用於小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火鬱熱者。)

【正文】

功用：清瀉肺熱，止咳平喘。

用法：上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服（現代用法：水煎服）。

禁忌：本方藥性平和，尤宜於正氣未傷，伏火不甚者。風寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。

方解：

本方主治肺有伏火鬱熱之證。肺主氣，宜清肅下降，火熱鬱結於肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸於皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬於外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午後為甚，其特點是輕按覺熱、久按若無，與陽明之蒸蒸發熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細數是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中鬱熱，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君葯清降肺中伏火，為臣葯。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣，共為佐使。四葯合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。

本方之特點是清中有潤、瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治其標，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消鬱熱，對小兒“稚陰”之體具有標本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。

【組成】

生地黃6克，當歸身6克，牡丹皮9克，黃連6克，升麻9克。

【主治】

胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。(本方常用於口腔炎、牙周炎、三叉神經痛等屬胃火上攻者。)

【正文】

功用：清胃涼血。

用法：上藥為細末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之（現代用法：作湯劑，水煎服）。

禁忌：牙痛屬風寒及腎虛火炎者不宜。

方解：本方證是由胃有積熱，循經上攻所致。足陽明胃經循鼻入上齒，手陽明大腸經上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循上沖則口氣熱臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡受傷，故牙宣出血，甚則牙齦潰爛；口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發，可宣達郁遏之伏火，有“火郁發之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣葯。當歸養血活血，以助消腫止痛，為佐葯。升麻兼以引經為使。諸葯合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，於是循經外發諸症，皆可因熱毒內徹而解。