肺部陰影

在肺部有感染了之後，炎症物質在肺部進行沉澱之後，通過CT顯示出來的就是陰影部分了。肺部最好的就是用來進行空氣和血液交換的氣泡，如果氣泡中多是炎症的話，那麼肺部看上去就會有很多的陰影存在。

肺部陰影跟肺癌並不能划等號，很多病在胸片上都可能有如此表現，關鍵是要鑒別清楚。一般來說，引起“肺部陰影”的疾病主要有三類。

第一類是肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺麴黴菌病等。肺炎指的是細菌、支原體、衣原體、病毒等引起的肺部感染，除了X線檢查有肺部陰影外，患者還有咳嗽、咳痰、發燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴重者可能發生感染中毒性休克。細菌導致的肺炎最常見，陰影在X光胸片上往往呈片狀。應用抗生素治療后複查胸片，可以發現肺部陰影明顯縮小，甚至完全消失，一般治療2周即可痊癒。

肺結核是結核桿菌造成的肺部感染，近年來發病率有增多趨勢。胸片上的肺部陰影往往表現為散在的片絮狀，當中可有鈣化灶，看上去就像是白點。患者常有咳嗽、咳痰和咳血以及午後低熱、乏力、盜汗、食慾減退等結核中毒癥狀。如果在痰液里查到抗酸桿菌，皮膚結核菌素試驗呈強陽性，就可以明確診斷。多數肺結核患者應用抗結核藥物（雷米封、利福平、乙胺丁醇等）治療效果良好，病情嚴重的則須手術治療。

有的病人肺部陰影呈蜂窩狀，如果長期咳膿痰、咳血，就要懷疑支氣管擴張的可能。支氣管擴張是支氣管壁化膿性感染造成的支氣管腔擴大，胸片往往表現為肺紋理增多、增粗、紊亂。以往支氣管碘油造影是診斷支氣管擴張的金標準，目前螺旋CT可以進行無任何創傷的支氣管形態重建，能夠明確診斷。如果病灶局限於1—2個肺葉，且全身情況良好，應該積極手術治療，但如果是雙側廣泛的病灶就不宜手術。

引起“肺部陰影”的第二類疾病就是肺部腫瘤。不過，肺部腫瘤不等於肺癌，更不等於不治之症。對“肺部陰影”的恐慌主要來自肺癌。此病好發於中老年人，肺部陰影多為球形，仔細觀察其邊緣呈分葉狀，有的患者的陰影邊緣有“毛刺”，有的病人則表現為與肺炎類似的片狀陰影。一般來說患者會出現刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。胸部CT檢查、痰化驗、纖維支氣管鏡檢查或CT定位下穿刺活體組織檢查可以明確診斷。

如果身體其他部位的惡性腫瘤轉移到肺部，這就是肺部轉移癌。這種肺部陰影常常表現為單個或多個圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多位於雙肺的外側。患者多數沒有癥狀，這時應該積極尋找原發病灶，在原發病灶去除后，可以手術切除單發的肺部轉移灶。

如果肺部感染治療后病灶沒有完全吸收，有可能形成肺炎性假瘤。多數患者有以往的肺炎病史，發現肺部陰影時多數沒有任何癥狀。若能確診為炎性假瘤，因為它並不是一種真的腫瘤，可以不治療。

除了上述疾病，肺部先天性發育異常也可以導致肺部陰影，但一般比較少見，如肺囊腫、肺錯構瘤、肺隔離症等。肺囊腫多發生於男性兒童和青壯年，X線胸片特點為單個或多個圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會在陰影中發現氣液平面。肺錯構瘤的典型胸片表現為“爆米花樣”。肺隔離症是先天性的肺發育異常，肺部陰影多呈不規則的三角形、多邊形、圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻。由此可見，許多良性疾病也會表現為“肺部陰影”。有了“肺部陰影”，患者應積極到胸外科、呼吸內科就診明確診斷。只有診斷明確，才能制訂出正確的治療方案。

肺部陰影的鑒別診斷，涉及的疾病包括肺部感染性疾病、肺癌、間質性肺疾病、全身性疾病的肺部表現等。

患者一旦發現肺部陰影可不必過度緊張，而應該積極找專科醫生（胸外科、呼吸內科）明確診斷，醫生會根據患者的具體情況應用其它的輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。一旦診斷明確，醫生就會制定出正確的治療方案。

無論是肺部腫塊還是結節，最常見的無非就是結核、感染、腫瘤。不論其中是哪一種，很多醫生都主張抗炎治療后觀察，這樣可能使結核和腫瘤患者延誤診治，尤其是腫瘤，抗炎治療表面上也有縮小的可能，因為腫瘤的周圍也會有不同程度的炎症，而結核則會延長療程或導致需要手術等嚴重後果。因此，只要發現肺部有陰影，就需要進一步明確診斷，根據診斷決定相應的有效的治療方式。如果你不能確診它，就要想辦法排除它，沒有中間路線可走。