特發性甲減

（1）一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。

（2）特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光獃滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。

（3）心血管系統：心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。

（4）生殖系統：男性可出現性功能低下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睾丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。

(5)肌肉與關節系統：肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。

（6）消化系統：患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（7）內分泌系統：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。

（8）精神神經系統：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴獃、環幻覺木僵或昏睡。

呆小症的病因預防：地方性的呆小症，胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵。散發性的呆小症，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起。明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大。防止病情惡化：早期診斷，早期及時有效的治療，是防止甲減病情惡化的關鍵。早期採用中醫藥治療可有效的預防併發症的發生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。

防止愈后複發：甲減病癒后機體尚處於調理陰陽。此時的飲食、精神、葯膳、鍛煉、藥物等綜合調理，增強體質，提高御病能力，是病後防止複發的重要措施。

典型甲減患者，憑臨床癥狀和病徵即可明確診斷。對於不典型或病情比較複雜的患者，則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。甲減患者的檢查項目很多，每項檢查都有一定的臨床意義。根據每位患者不同情況，針對性選擇一些項目進行檢查是非常重要的。

甲減的檢查項目

（1）了解機體代謝狀態的項目：

基礎代謝率（BMR）測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。

（2）了解血清甲狀腺激素高低的項目：

血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清遊離T3（FT3）測定，血清遊離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。

（3）了解垂體--甲狀腺軸調節的項目：

甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗（包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗），血清超敏促甲狀腺激素測定（S－TSH），促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH興奮試驗）。

（4）了解甲狀腺腫大情況的項目：

甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。

（5）甲狀腺免疫學檢查：

促甲狀腺受體抗體的測定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定（TRAb）等；甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）測定。

（6）了解甲狀腺病變性質的項目

（7）檢查電解質情況

◆ 飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

◆ 病人應動、靜結合，作適當的鍛煉。養成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養，但忌吃生冷之品。

◆ 如併發嚴重急性感染，有重症精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫院治療。

（1）補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。

1）補充碘鹽：國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。

2）忌用生甲狀腺腫物質：避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生甲狀腺腫大。

（2）供給足量蛋白質：每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。

（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。

（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。

（5）膳食調配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

甲減是甲狀腺激素缺乏引起的，作為一種終生性疾病，需要長期服用藥物來替代甲狀腺激素，常見的甲減藥物如下：

1.乾燥甲狀腺片 食用動物(主要是豬和牛的甲狀腺為原料，我國主要以豬的甲狀腺為原料)的甲狀腺焙乾，碾磨成粉，壓成製片。乾燥甲狀腺片只能經腸道吸收，效價不夠穩定，乾燥甲狀腺每片劑量為40mg ，每天的替代劑量為40～60mg/天，個別病人需要80～120mg/天。

2.L 型甲狀腺素片(L-thyroxine，L-T4) L-T4是人工合成的甲狀腺製劑，效價穩定，有口服片劑和靜脈注射兩種，其鈉鹽可供靜脈注射用，尤其適合粘液水腫性昏迷病人用，口服製劑吸收率50%～80%，在血漿內半壽期為7～8天，每日服用一次即可。藥物片劑劑量有三種，分別為20mg/每片、50mg/每片和100mg/每片。目前國內已能生產片劑。

3.三碘甲腺原氨酸 (Liothyronine-T3) T3也是人工合成的甲狀腺激素製劑，效價穩定，只有口服製劑，在血漿內的半壽期為24小時，一天劑量需要分次服用或者一次服用。由於心肌細胞T3受體較多，服藥后病人的心血管對T3的作用太強，可誘發心絞痛、心肌梗塞和心力衰竭，對老年患者和心血管患者危險性較高，臨床上很少應用。