特發性甲減

特發性甲減

特發性甲減指原因不明的原發性甲狀腺功能減退,通常是尚不明確的原因導致的甲狀腺組織病變和功能減退。

甲減危害


(1)一般表現:怕冷皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍輕度貧血、體重增加。
(2)特殊表現:顏面蒼白而蠟黃面部浮腫目光獃滯眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。
(3)心血管系統心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。
(4)生殖系統:男性可出現性功能低下,性成熟推遲、副性徵落後,性慾減退、陽痿和睾丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經,一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。
(5)肌肉與關節系統:肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。
(6)消化系統:患者食慾減退便秘腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。
(7)內分泌系統:男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。
(8)精神神經系統:記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴獃、環幻覺木僵或昏睡。

預防


呆小症的病因預防:地方性的呆小症,胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵。散發性的呆小症,多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起。明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大。防止病情惡化:早期診斷,早期及時有效的治療,是防止甲減病情惡化的關鍵。早期採用中醫藥治療可有效的預防併發症的發生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。
防止愈后複發:甲減病癒后機體尚處於調理陰陽。此時的飲食、精神、葯膳、鍛煉、藥物等綜合調理,增強體質,提高御病能力,是病後防止複發的重要措施。

輔助檢查


典型甲減患者,憑臨床癥狀和病徵即可明確診斷。對於不典型或病情比較複雜的患者,則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。甲減患者的檢查項目很多,每項檢查都有一定的臨床意義。根據每位患者不同情況,針對性選擇一些項目進行檢查是非常重要的。
甲減的檢查項目
(1)了解機體代謝狀態的項目:
基礎代謝率(BMR)測定;血膽固醇甘油三酯及尿肌酸測定。
(2)了解血清甲狀腺激素高低的項目:
血清總T3(TT3)測定,血清總T4(TT4)測定,血清遊離T3(FT3)測定,血清遊離T4(FT4)測定,血清反T3(rT3)測定。
(3)了解垂體--甲狀腺軸調節的項目:
甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗(包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗),血清超敏促甲狀腺激素測定(S-TSH),促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(TRH興奮試驗)。
(4)了解甲狀腺腫大情況的項目:
甲狀腺B型超聲檢查,甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
(5)甲狀腺免疫學檢查:
促甲狀腺受體抗體的測定,如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定(TRAb)等;甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb);甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)測定。
(6)了解甲狀腺病變性質的項目
(7)檢查電解質情況

護理要點


◆ 飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物
◆ 病人應動、靜結合,作適當的鍛煉。養成每天大便的習慣。注意保暖,避免受涼。飲食應加強營養,但忌吃生冷之品。
◆ 如併發嚴重急性感染,有重症精神癥狀,胸、腹水及心包積液,頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷,應立即送醫院治療。
(1)補充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質。
1)補充碘鹽:國內一般採用每2~10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大,使發病率明顯下降,適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外,對生育婦女更要注意碘鹽的補充,防止因母體缺碘而導致子代患克汀病
2)忌用生甲狀腺腫物質:避免食用捲心菜白菜油菜木薯核桃等,以免發生甲狀腺腫大。
(2)供給足量蛋白質:每人每天蛋白質量至少超過20G,才能維持人體蛋白質平衡蛋,氨基酸是組成蛋白質的基本成分,每日約有3%蛋白質不斷更新,甲減時小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,一般白蛋白下降,故應補充必需氨基酸,供給足量蛋白質,改善病情。
(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲減病人往往有高脂血症,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右,並限制富含膽固醇的飲食。
(4)糾正貧血,供給豐富維生素:有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸、肝製劑等。
(5)膳食調配:
1)宜選食物:因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶紫菜,可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意,碘鹽不宜放入沸油中,以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補,如各種豆製品黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
2)忌選食物:忌各種生甲狀腺腫物質,如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物,如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品,如食油花生米核桃仁杏仁芝麻醬火腿五花肉、甘乳酪等。

治療甲減的藥物


甲減是甲狀腺激素缺乏引起的,作為一種終生性疾病,需要長期服用藥物來替代甲狀腺激素,常見的甲減藥物如下:
1.乾燥甲狀腺片 食用動物(主要是豬和牛的甲狀腺為原料,我國主要以豬的甲狀腺為原料)的甲狀腺焙乾,碾磨成粉,壓成製片。乾燥甲狀腺片只能經腸道吸收,效價不夠穩定,乾燥甲狀腺每片劑量為40mg ,每天的替代劑量為40~60mg/天,個別病人需要80~120mg/天。
2.L 型甲狀腺素片(L-thyroxine,L-T4) L-T4是人工合成的甲狀腺製劑,效價穩定,有口服片劑靜脈注射兩種,其鈉鹽可供靜脈注射用,尤其適合粘液水腫性昏迷病人用,口服製劑吸收率50%~80%,在血漿半壽期為7~8天,每日服用一次即可。藥物片劑劑量有三種,分別為20mg/每片、50mg/每片和100mg/每片。目前國內已能生產片劑。
3.三碘甲腺原氨酸 (Liothyronine-T3) T3也是人工合成的甲狀腺激素製劑,效價穩定,只有口服製劑,在血漿內的半壽期為24小時,一天劑量需要分次服用或者一次服用。由於心肌細胞T3受體較多,服藥后病人的心血管對T3的作用太強,可誘發心絞痛心肌梗塞和心力衰竭,對老年患者和心血管患者危險性較高,臨床上很少應用。