顱內感染所致精神障礙

病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。

1.病毒性腦炎：

多為急性或亞急性起病，大多數兩周內癥狀達高峰。

（1）前驅癥狀：部分病例在發病前，有上呼吸道或消化道癥狀。

（2）精神癥狀：①意識障礙：最多見，有些為首發癥狀；②精神分裂樣癥狀：以抑制癥狀最多見；③智力障礙。

（3）軀體及神經系統癥狀及體征：腦神經損害癥狀，運動功能障礙，腦膜刺激征，自主神經功能障礙。

2.流行性乙型腦炎：

起病急劇，一般分為急性期和慢性期。

（1）急性期：①精神癥狀：意識障礙，幻覺妄想狀態，感知綜合障礙，緊張綜合征，多見於兒童，少數患者有腦衰弱綜合征；②神經系統癥狀和體征。

（2）慢性期：①精神癥狀：人格改變，智力障礙，行為異常，在兒童兒多見；②神經系統癥狀和體征：癲癇發作，帕金森綜合征，言語障礙等。

3.流行性甲型腦炎：多發病較急。

（1）急性期：①精神癥狀：意識障礙，以譫妄狀態較為多見，睡眠障礙較為突出，其特徵為嗜睡，幻覺狀態，多與意識障礙同時出現，有的出現抑鬱狀態；

②神經系癥狀和體征：眼肌麻痹，在早期尤為多見，可出現各種眼肌麻痹及不全麻痹。運動障礙。感覺障礙，表現為感覺異常與中樞性疼痛感。自主神經障礙。初起時可全身不適、頭痛、倦怠、高熱等。

（2）慢性期：①精神發育遲滯；②假性病態人格，多見於兒童；③帕金森綜合征最為多見，也較嚴重；④幻覺妄想狀態比較少見，偶有緊張綜合征。

4.結核性腦膜炎：發病比較緩慢。

（1）精神癥狀: ①腦衰弱綜合征：發病初期1～2周，患者表現為精神萎靡不振、脾氣急躁、易怒、睡眠不安等，特別在過去較安靜的兒童變得煩躁好哭，易暴怒或無端喊叫。而以往活潑的孩子卻表現精神獃滯，不喜遊戲。成年人在疾病初期以頭痛較為多見。②意識障礙：可出現程度不同的意識障礙。

（2）軀體包括神經系癥狀：早期多出現輕度腦膜刺激征，早期體溫逐漸升高，厭食，出現輕度頭痛、嘔吐等。

1.一般體檢及神經系統檢查

一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染、重度及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質性疾病體征。重點應做神經系統的相關檢查，留意有無腦部器質性疾病的證據。

2.精神檢查

全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等。

3.輔助檢查

血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI、病原學檢查、腦脊液檢查等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。

4.心理測評

人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，癥狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。

依據中國精神障礙分類與診斷標準第三版的診斷標準：

1.符合腦器質性精神障礙的診斷標準。

2.軀體、神經系統及實驗室檢查證明系相關顱內感染所致。

3.腦脊液和腦電圖有相應異常改變。

3.無精神障礙由其他原因導致的足夠證據。

4.精神障礙的發生、發展及病程與腦內感染相關。

5.日常生活或社會功能受損。

1.精神分裂症：精神分裂症在起病早期會出現幻覺、妄想、抑鬱等精神癥狀，易被誤診為精神分裂症，但本類疾病多伴有明顯的軀體癥狀及神經系統檢查異常，血常規、腦脊液、頭顱CT等實驗室檢查可協助診斷

2.顱內佔位性病變：腦CT檢查可以發現局限性密度增高的陰影。

1.藥物治療：針對感染的病因進行抗病毒、抗炎治療，針對病毒性腦膜炎，抗病毒治療是關鍵。積極的對症治療十分重要，針對嚴重的腦水腫、急性呼吸衰竭和高熱等威脅患者生命的癥狀需採取相應的干預措施。短程使用大劑量皮質激素對抗炎症、抗水腫及抑制抗體反應以減輕神經組織的損害。對結核性腦炎要早期、適量、聯合、全程、規律地進行抗結核治療。

2.精神癥狀的對症治療：對有興奮躁動、幻覺、妄想等癥狀者可給予小劑量抗精神病藥物口服，如奧氮平、喹硫平，嚴重興奮躁動可以考慮肌注小劑量氟哌啶醇注射液。

3.支持營養治療。

4.加強鍛煉，增強體質，預防感染是最重要最基本的預防措施。