肝硬化結節
慢性進行性肝病
肝硬化結節是指由纖維組織包繞的再生結節引起的肝臟結構的廣泛破壞。
肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。
結節性肝硬化的發病機理
肝硬化結節影像特點
(一)結節性肝硬化按病理表現分為：
1.早期肝硬化 肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，但再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。
2.晚期肝硬化 肝體積縮小，表面不平，質硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結節形成，肝細胞輻射狀排列的小葉不復可見，假小葉廣布肝實質。
(二)、結節性肝硬化按病理形態分為：
1)小結節型肝硬化 其特點為結節大小比較一致，多數結節直徑為1～3mm。纖維隔的寬窄也比較一致，多在2mm以內。
2)大結節型肝硬化 結節的大小不等，直徑一般超過3mm，大的可達3cm，常由許多小葉構成。纖維隔寬窄不等，一般較寬。
3)混合型肝硬化 兼有大小結節的肝硬化，大小結節接近等量。
1.病毒性肝炎：在我國，由於存在著較大的病毒性肝炎的群體，進而導致肝硬化形成的增多。在我國肝硬化患者通常經過慢性肝炎階段演變而來，急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和肝纖維化可以直接演變為肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重疊感染可加速發展至肝硬化。所以說肝硬化的形成因素中病毒性肝炎居首位。
2.慢性酒精中毒：長期飲酒導致的肝硬化的形成約佔了我國肝硬化原因的近20%，近年來這一因素有上升趨勢。長期大量飲酒(一般為每日攝入酒精80g達10年以上)，乙醇及其代謝產物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而可發展為肝硬化；
3.非酒精性脂肪性肝炎：隨著世界範圍肥胖的流行，越來越多的非酒精性脂肪性肝炎導致了肝硬化的形成。新近國外研究表明，肝硬化的主要形成因素中非酒精性脂肪性肝炎後來居上，約佔了我國肝硬化形成原因的約20%。因為這一肝硬化原因導致的肝硬化患者多數是體重過重的肥胖患者。
4.膽汁淤積：在肝硬化的原因中處於第四位。持續肝內淤膽或肝外膽管阻塞時，高濃度膽酸和膽紅素可損傷肝細胞，引起原發性膽汁性肝硬化或繼發性膽汁性肝硬化。之所以單獨提出這樣原因，是因為這一肝硬化的原因多見於女性。
肝硬化的併發症對患者有很大的威脅，肝硬化往往因併發症而死亡。
主要併發症有：
少見併發症包括：
①肝性脊髓病。②皮質盲。③乳糜腹水。④腎小管性酸中毒。⑤非酮症性高滲性糖尿病昏迷。⑥低血糖昏迷。⑦骨營養不良。⑧異位靜脈曲張破裂出血。⑨肝硬化結節自然破裂出血。⑩顱內出血。⑪瀰漫性血管內凝血。⑫心律失常。⑬隱球菌性腦膜炎。⑭脾膿腫。⑮格林—巴利綜合征。
肝硬化有什麼癥狀分為2種時期：
1.代償期(一般屬Child-Pugh A級)：可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓症(如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張)證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重併發症。
2.失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)：肝功損害及門脈高壓症候群。
1)全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。
3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4)內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
5)低蛋白血症：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。
6)門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
3.併發症
2)上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。
3)肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病。
在肝硬化結節早期，採取有針對性的方法來除去病因，能有效促進患者的康復。早期，採取有針對性的方法來除去病因，能有效促進患者的康復。推薦治療肝硬化結節的方法：特效綜合治療技術
1、飲食治療：肝硬化結節患者合理飲食及營養，有利於恢復肝細胞功能，穩定病情。應給予高蛋白，可以減輕體內蛋白質分解，促進肝臟蛋白質的合成，維持蛋白質代謝平衡。足夠的熱量與高維生素供應高，既保護肝臟，又增強機體抵抗力，減少蛋白質分解。
2、病因治療：根據早期肝硬化結節的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期採用較為徹底的治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。動物實驗證實經早期治療能逆轉或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒藥物。
3、一般藥物治療：根據病情的需要主要補充多種維生素。另外，護肝藥物激活細胞，在體內提高ATP的水平，轉變為多種核苷酸，參與能量代謝和蛋白質合成。大多數作者認為早期肝硬化患者，盲目過多地用藥反而會增加肝臟對藥物代謝的負荷，同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。
4、改善肝功能和抗肝纖維化：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。
5、積極防治併發症：肝硬化失代償期併發症較多，可導致嚴重後果。對於食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、併發感染等併發症，根據病人的具體情況，選擇行之有效的方法。
從肝硬化患者身上抽取少量骨髓血，在體外分離、純化，提取具有分化潛能的生物修復因子，在介入途徑下通過肝動脈途徑回輸患者肝內。這些生物修復因子會自動尋找肝臟受損部位，像“種子”一樣，在肝臟內進行自我複製、分裂，分化形成正常、健康的肝功能細胞，替換、修復壞死的肝臟細胞，同時還能夠激活肝細胞本身的修復潛能，使得肝臟功能恢復。
生物修復療法具有傳統方法無可比擬的優勢：
優勢一：激活體內的各種有利於細胞再生的因子，促使細胞功能恢復(近期效果)。
優勢二：提高體內的免疫能力(遠期效果)
優勢三：分化為肝臟細胞，替代已退化、變性、壞死的細胞，恢復肝臟功能(遠期療效)。
優勢四：使壞死病灶周圍的細胞，特別是半凋亡的細胞不再變性、壞死，通過治療逐漸恢復功能(近期效果)。
生物修復療法的優點：具有療效顯著、取材方便、安全性好、無副作用、不產生免疫排斥反應、不存在倫理問題、無痛苦、費用低廉等優點。
使用生物修復療法治療肝硬化，治療流程如下：
A術前檢查 患者首先進行身體體征檢查，符合生物修復治療臨床標準后才能進行治療；
B 採集 抽取患者少量的骨髓血；
C培養 在符合國際標準的GMP細胞實驗室進行因子分離、提純、培養擴增；
註：在此過程中，臨床醫生、實驗員將對提取因子進行嚴格監控，對其質量進行評估，保證生物修復因子的安全性、有效性。
D 回輸 生物修復因子輸入的途徑主要是介入、腰穿、靜脈回輸等方式。
註：一個療程生物修復治療分兩次回輸生物修復因子，第一次回輸與第二次回輸的時間間隔為2~3周。（患者就醫當日上午採集骨髓血后，下午即可完成第一次回輸）
E 術后監護 術后監護及不良反應觀察（自體生物修復因子移植后8小時～2天內監護體溫、血壓、呼吸等生命體征）；
F 術后康復指導 對患者術後生活、飲食等方面進行專業、科學的康復指導。
結節性肝硬化患者經常會出現結節性破裂出血的問題，結節性破裂出血主要有一下幾個特點：
①肝硬化患者病情遷延，反覆加重，常伴不同程度的肝功能損害及門脈高壓徵象。
②患者均有腹痛和/或腹部壓痛、腹水、貧血、腹穿抽出不凝的血性腹水。
③肝臟的各種化驗、輔助檢查及病理檢查排除了肝臟的惡性腫瘤。
④易合併上消化道出血。
本病的治療應視肝功能的情況選用藥物止血及手術治療。
結節性肝硬化是肝硬化中比較難治的一種類型，但是在中醫看來，只要根據患者的個體情況，站在整體的角度把握患者的病情，在辨證精準的基礎上，結節性肝硬化是完全可以治癒的。
1.飲食方面應提供足夠的營養，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。
2.血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質攝入，以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。
3.每日測量腹圍和測定尿量，腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。
4.注意出血、紫癜、發熱、精神神經癥狀的改變，並及時和醫生取得聯繫。
飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。
飲食需治癒之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食后不感到腹脹為度，有餐后腹脹者，應減少進餐前後的湯量。
飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。
飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果。
飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。
飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。
最重要的飲食需注意之一：切勿飲酒。該注意事項的重要性強烈高於以上注意事項。
基本信息
- 中文名
- 肝硬化結節
- 外文名
- Liver cirrhosis nodules
- 是否傳染病
- 否
- 就診科室
- 內科 - 消化內科
- 顯狀部位
- 肝臟
- 是否醫保
- 是
- 多發人群
- 中年，老年
- 癥狀表現
- 早期無明顯癥狀
- 生物修復療法
- 生物修復療法
- 協作單位
- 北京解放軍304醫院消化病中心
- 主要病因
- 酒精中毒，病毒性肝炎等