外科體檢

(一)甲狀腺檢查

1、視診：正常人甲狀腺外觀不突出，

女性在青春期可略增大，囑患者作吞咽動作，可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。

2、觸診：醫師立於被檢者背後，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側觸摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時讓病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況(光滑或有結節感)、壓痛及有無震顫等。

甲狀腺腫大程度判定：

Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內。

Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發現，直徑3-5cm。

Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發現，直徑5-7cm。

Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。

Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結節。

3、聽診：注意有無血管雜音。

(二)淋巴結檢查

1、檢查部位：耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸前後三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

2、檢查內容：淋巴節有無腫大、腫大的部位、大小程度、數目、硬度、疼痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。

(三)乳腺檢查

1、檢查體位：檢查時可取坐位或卧位。

2、視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側乳頭是否在同一水平，有無內陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無破潰、色素或桔皮樣。

3、觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外側上部開始，沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內下和內上(含乳腺的腋窩伸展部)四個象限。注意有無腫塊或結節，以及腫塊的部位、數目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關係。然後檢查乳頭及乳暈，並以手指輕壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(血性、黃色或血色液體或膿汁等)。

4、男性應觀察其乳腺發育情況，觸診注意有無異常腫物。

(四)脊柱檢查

被檢者需充分暴露背部，分別進行立位、坐位、蹲位及卧位的檢查；檢查脊柱運動時，應小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。

1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向後凸;骶椎則有較大的后凸。直立時，正常脊柱無側彎；病理時可出現后凸、前凸、及側凸。

2、脊柱運動度：頸、腰段活動度大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45，左右側彎45，旋轉60。腰段在臀部固定的條件下可前屈45，后伸35，左右側彎30，旋轉45。

3、脊柱壓痛與叩擊痛：

直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。

間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫師用左手掌置於被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。

(五)四肢關節

檢查方式：以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。

1、關節及四肢形態：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節及有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結節等。

2、關節及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態及肢體活動情況，確定有無功能障礙。

3、其他方面：尚應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。

(六)泌尿生殖器檢查

此項檢查主要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。

男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應注意陰莖和睾丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎症、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睾結節、陰囊濕疹，股癬或性病等。

精索靜脈曲張的判定：

輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內有少數靜脈曲張。腹壓增加時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。

中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。

重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊內靜脈成團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎縮。

(七)肛診：包括肛門視診，直腸指診。

肛門視診：一般取左側卧位，檢查者以兩手拇指將兩側臀部輕輕分開，觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。

直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側卧位。檢查時，囑被檢者保持肌肉鬆弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套並塗以潤滑劑，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內進行檢查。指診完畢，醫師應查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做塗片鏡檢。

1、檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。

2、前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精囊一般不易觸之。

前列腺增大程度的描述：

Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。

Ⅱ度增生：腺體中度增大，大於正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3 cm。

Ⅲ度增生：腺體增大嚴重，突入直腸高度3 cm以上，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。

(八)其他：

是指以上體檢內容中未包括的異常體征，如皮膚病變(皮疹、炎症、皮下結節、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等)。

外科體檢的注意事項

健康體檢，是預防疾病的有效手段之一。通過健康體檢，可以了解自身健康狀況，發現一些不易察覺的早期疾病，以便及時干預、終止疾病的發生髮展，收到事半功倍的效果。但有不少受檢者由於對體檢的一些關鍵環節重視不夠，或認識偏差，出現種種疏漏，使體檢的目的難以達到。

一、采血時間太晚

體檢化驗要求早上7：30～8：30采空腹血，

最遲不宜超過9：00。太晚會因為體內生理性內分泌激素的影響，使血糖值失真(雖仍為空腹)。所以受檢者應該儘早采血，不要輕易誤時。

二、體檢前貿然停葯

采血要求空腹，但對慢性病患者服藥應區別對待。如高血壓病患者每日清晨服降壓藥，是保持血壓穩定所必須的，貿然停葯或推遲服藥會引起血壓驟升，發生危險。按常規服藥后再測血壓，體檢醫生也可對目前的降壓方案進行評價。服少量降壓藥對化驗的影響是輕微的，可以忽略不計。所以高血壓患者應在服完降壓藥后再來體檢。對糖尿病或其他慢性病患者，也應在采血后及時服藥，不可因體檢而干擾常規治療。

三、隨意捨棄檢查項目

體檢表內設定的檢查項目，既有反映身體健康狀況的基本項目，也包括一些針對惡性疾病和常見疾病的特殊檢查項目。有些檢查對疾病的早期發現有特殊意義。如肛門指診檢查，對四十歲以上受檢者直腸腫物的發現尤為重要。有的受檢者因怕麻煩或害羞，自動放棄該項檢查，若受檢者真有病變，自然也就失去了治療的最佳時機，其後果不言而喻。

四、忽略重要病史陳述

病史，尤其是重要疾病病史，是體檢醫生判定受檢者健康現狀的重要參考依據，據此制定干預措施，對疾病的轉歸有極其重要的影響。有的受檢者抱定一種“考核”一下體檢醫生水平的心理，認為疾病只能靠查出來，不能靠說出來。殊不知這樣做的結果往往是事與願違。例如，在對高血壓患者進行治療指導前，必須搞清楚其高血壓病的發病時間、治療過程、用藥情況等關鍵問題，才能有針對性地提出進一步的治療意見，包括加減用藥劑量、調整用藥品種等，從而達到最佳治療效果。如受檢者記不住所服藥物的名稱，可以把藥盒帶來辨認。病史陳述要力爭做到客觀、準確，重要疾病不可遺漏。

五、輕視體檢結論

體檢結論，是對受檢者健康狀況的概括和總結，是醫生根據各科體檢結果，經過綜合分析對受檢者開的健康處方，對糾正不良生活習慣，預防和治療疾病有重要的指導意義。有些受檢者對體檢過程較為重視，卻忽視了體檢結論，沒有仔細閱讀和認真實施，使健康體檢失去了意義。

六、體檢前要吃好睡好

體檢能夠讓人對自己的健康現狀做到“心中有數”，及早發現疾病的苗頭。那麼，體檢前人們一般要注意些什麼呢?

1.保持平常心態，避免焦慮及恐懼。有些人很怕體檢會查出什麼毛病，因而體檢前一兩天疑慮重重，甚至有恐懼之感。要知道，體檢是要檢查人體目前的“常態”，如果在前一兩天吃不好，睡不好，心理負 擔加重，會打破人體的“常態”，而處於一種“非常態”，體檢也就不能為人的身體狀況提供真實的信息。

有的人本來血壓不高，由於體檢前休息不好，心情緊張，體檢時血壓就可能不正常地增高。所以，我們應該心緒平和地對待體檢。

2.一般體檢抽血都要求空腹。所以，體檢當天早起后一定要禁食。有的醫院為參加體檢的人準備了早餐，沒有的話，自己可準備一些，抽完血后食用。

3.飲食方面要有所注意。一般只要保持正常的飲食習慣就行了，不要刻意去改變什麼，但體檢前一天不能吃過多的油膩食物及高糖食品，否則可能增高脂類及糖類項目的檢測值。