青春期功血

功能失調性子宮出血發生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約佔功血的80%～90%。

青春期功血是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的範疇。一般青春期女孩不會存在生殖系統器質性病變。青春期的女孩，由於中樞神經調節月經周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高於促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。

青春期功血其原因是因為青春期卵巢功能及排卵機制還沒有完善，因為學習壓力大、精神緊張或激烈運動、營養失調等，造成卵巢功能失調、性激素分泌失常而出現無規則陰道出血。“崩漏”又分成“崩中”與“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶湧，量多如注，有的女孩子因為失血太多，造成嚴重貧血。

因此，卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故仍不能排卵。此時，子宮內膜僅僅受雌激素的作用而發生增生變化，甚至增生過長，當體內雌激素水平發生較大波動時，就發生不規則子宮出血。

臨床表現青春期功血約佔各種功血的20%。在初潮后最初兩年內，月經周期不規則是常見的，多數患者能逐漸自行調整。但當發生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。出血前常有一段時間停經。由於長期大量子宮出血而發生貧血，可出現頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內、外生殖器均屬正常範圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。

1.宜清淡飲食；宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。

2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃；忌食辛辣及過於寒涼之品。

3.經前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；經後期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿蔔、紅花等；經前、經后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。

4.經期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品；菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。

5.加強衛生宣傳教育，對絕經后出血，更年期月經紊亂應注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經過多而治療2～3個月無效者，應做細胞學檢查及子宮內膜和頸管內膜檢查。已證實為內膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據患者情況宜行全子宮切除術。

6.出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品；千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆浴；已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性傳染病的發生。

I．基礎體溫測定 為單相型。由於多數患者下丘腦的周期中樞延晚成熟，使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負反饋，而不能建立正反饋，因此月經中期不出現LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故為無排卵型功血。

2．陰道分泌物塗片檢查 一方面可了解雌激素水平及周期性變化，由於患者卵巢不排卵，故無孕激素作用，無周期性變化；另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。

3．雌激素、孕激素測定無周期性波動，特別是孕激素始終停留在增殖期的水平。

4．診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需採用診斷性刮宮來協助診斷；除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需採用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據統計，有一定數量患者，在刮宮后能立即止血並自然痊癒。如刮宮為診斷用，則刮宮時間應在出血前1—2天或出血后12小時內進行。

5．化驗室檢查 查血常規，血小板計數和出血、凝血時間，以確定貧血程度和有無血液病。

6．其他應常規測甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。

(一)與妊娠有關的各種子宮出血青春期懷孕是常見的，而青春期功血常有一段時間停經然後發生子宮出血；妊娠有關的各種子宮出血、如流產、異位妊娠、葡萄胎流產等亦有停經史。但與妊娠有關的各種子宮出血除停經史外尚有妊娠反應等，且妊娠試驗、超聲檢查均有助於鑒別；如鑒別確有困難或發生大出血時可藉助於診斷性刮宮，將官腔內刮出組織送病理檢查以助確診。

(二)損傷性出血 由於女孩好活動，由損傷引起的出血也較常見。詢問時有損傷病史，損傷后感外陰局部疼痛。檢查時可見外陰血腫，外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜裂傷。

(三)嚴重陰道炎可引起出血，但常有陰道分泌物增多，呈膿性或血性，有惡臭。檢查時發現外陰及陰道口均有炎症甚至有潰瘍。

(四)卵巢性腺間質腫瘤如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，可造成性早熟及功能失調性子宮出血。婦科檢查可捫及卵巢腫瘤(見57．3節“卵巢性索(腺)問質腫瘤”)。

(五)血小板減少性紫癜常以月經過多而起病，但本病的不同點為：①除月經過多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齒齦出血等；②血小板減少；③出血時間延長，束臂試驗陽性；④20%病例有輕度脾腫大；⑤骨髓巨核細胞增多，成熟障礙。

(六)再生障礙性貧血本病除月經過多外，其他部位也可發生出血。體檢除面色蒼白外，周圍血的特點是出現“三少一多”即紅細胞、粒細胞和血小板數減少，淋巴細胞相對增多，骨髓穿刺可協助診斷。

(七)慢性自血病可表現月經多或經期延長，但在病程中有發熱、衰弱、進行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現。血象特徵為白細胞總數極度增多，出現各種類型的粒細胞，骨髓穿刺可助確診。

(八)急性白血病本病發病急，臨床表現除出血外，常伴有發熱、重度貧血及自血病細胞浸潤(包括肝、脾及/或淋巴結腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細胞及血紅蛋白減少外，常有血小板減少及出現分化程度差的白血病細胞。骨髓穿刺可確診，原始及幼稚(早幼)細胞顯著增多。而功能失調性子宮出血除有貧血外，無血小板減少及白血病細胞浸潤，骨髓穿刺有助於診斷。

(九)甲狀腺功能輕度低下此類患者也可發生子宮出血，應注意鑒別。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發冷、不易出汗、體重增加，測基礎代謝率、血清蛋白結合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調性子宮出血無上述臨床表現及實驗室檢查結果。

(十)肝臟疾病 因肝臟病患者對雌激素的滅活功能受阻，也可引起子宮出血，通過詢問病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明確診斷。

(十一)腎上腺皮質功能失調 由於腎上腺皮質與卵巢在功能上互相影響，因此可發生月經失調，其中以月經減少和閉經多見，但偶爾也有表現月經過多和子宮出血。腎上腺皮質功能失調有該病的主要癥狀，如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、乳房萎縮，或皮膚、粘膜色素沉著等。通過腎上腺皮質功能檢查有助於鑒別。

中藥治療青春期功血是有據可循的，祖國醫學將“功血”歸入“崩漏”範疇，《婦人良方》中述：“經者，常候也，其乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止。皆因陰陽盛衰所致。”青春期功血的發病多因卵巢功能未臻完善所致，中醫謂之“腎氣應盛未盛，或因學習緊張，勞傷心肝乃至陰陽失衡。”或因“先天腎氣不足，腎精匱乏，封藏失司、沖任不固。”

中醫治療青春期功血是止血與調經同步進行，從根本上治療青春期功血的。因此也是青春期功血的首選治療方法。

①知柏地黃丸，每服6克，日服3次(適用於肝腎陰虛者)。

②蓯蓉補腎丸，每服6克，日服3次(適用於脾腎陽虛者)。

③益母膏，每服15克，日服3次。

④震靈丸，每服9克，日服2次(適用於血瘀阻滯，血不歸經者)。

①仙鶴草、龍骨、牡蠣各50克。水煎服(各型功血均可使用)。

②鹿角霜、烏賊骨、陳棕炭各15克。水煎服(適用於脾腎陽虛者)。

③旱蓮草、女貞子、生地各15克，貫眾、茜草各12克。水煎服(適用於肝腎不足者)。

④益母草30克，香附10克，三七粉(沖)3克。水煎服(適用於血瘀阻滯者)。

①栗子、山藥、粳米各50克。煮粥食用。

②鮮生地50克，枸杞子30克，冰糖適量。水煎代茶飲(上方適用於肝腎陰虛者)。

③桃仁6克，烏賊魚1條。煮熟食用。

④山楂30克，紅糖適量。代茶飲(上方適用於血瘀阻脈者)。

⑤人蔘5克，核桃肉15克。水煎代茶飲並食之。

⑥山藥、蓮子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方適用於脾腎陽虛者)。

①體穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、關元、斷紅、隱白、中極。每次取3～4穴針刺或合用艾灸。

②耳穴：子宮、卵巢、內分泌、脾、腎。每次取2～3穴針刺或用王不留行籽貼壓。

1：處方：白頭翁90克，地榆炭、白糖各60克

隨症加減：出血過多加天冬、棕櫚炭各30克，血餘炭10克。氣虛加黃茋30克。月經先期加生地炭30克；月經後期加艾葉炭30克；月經不定期加柴胡15克。出血反覆發作加白芍30克。體虛加牛筋草30克。

服法：水煎，日1劑，服2次，5劑為1療程

2：馬蹄甲（或牛蹄甲）50克

用法：燒炭研成細末，每服9克，日3次，淡鹽水送下。

功能性子宮出血血止以後，按照婦女月經周期的生理變化用藥，促使其達到調整月經周期的目的。

⑴增殖期：(月經第4～11天)以養陰調氣血為主，促進子宮內膜正常生長。選用促卵泡湯：山藥、菟絲子各15克，當歸、肉蓯蓉、何首烏、熟地、旱蓮草各12克，女貞子9克。水煎服，每日一劑。方中可再加雞血藤、白芍、香附各10克，丹參12克，以養血調氣。

⑵排卵期：(月經第12～16天)以活血化瘀為主，促進卵子排出。選用排卵湯：當歸、茺蔚子、熟地各12克，丹參、枸杞子各15克，紅花、香附、赤芍、澤蘭各9克。水煎服，每日一劑。偏腎陽虛者加仙靈脾、仙茅各12克，以溫補腎陽，小腹痛者加元胡12克，五靈脂(包)、荔枝核各10克，以行氣活血止痛。

⑶分泌期：(月經第17～24天)採用平補陰陽，氣血雙調之法，促進黃體功能的正常發揮。選用促黃體湯：丹參、菟絲子、龜板各15克，枸杞子、旱蓮草、續斷、肉蓯蓉各12克，女貞子 9克。水煎服，每日1劑。偏腎陽虛者加淫羊藿、仙茅、石蓮子各12克，以補腎陽；偏腎陰虛者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋補腎陰；脾氣不足者加黃芪15克，黨參12克，以補氣健脾；血虛者加丹參、熟地各15克，當歸12克，以養血。

⑷月經期：(月經第1～4天)採用行氣活血調經法，促使月經排泄通暢順利。選用活血調經湯：當歸、香附各6克，熟地、赤芍、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一劑。方中可再加枳殼10殼，烏葯12克，益母草15克，以助藥力。血塊多者加五靈脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(沖)6克，以活血止血。

激素治療青春期功血一般會對青春期女孩產生副作用，如：肥胖、骨骼過早癒合、突破性出血等，因此一般不建議採用，以下是常用的激素類型：

（1）孕激素：

無排卵型功血是因受單一雌激素刺激所致，補充孕激素能使處於增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停葯后3天左右內膜脫落，出現撤退性出血。由於此種內膜脫落較徹底，故又稱"藥物性刮宮".適用於體內已有一定水平雌激素的患者，因停葯后必然會有撤藥性出血，故不適用於嚴重貧血者。

可給黃體酮10～20mg/d，肌肉注射，共5天；或口服微粒化孕酮，200～300mg/d，用3天；或安宮黃體酮6～l0mg/d，用7～10天，近絕經期患者在給葯的最後3天，同時配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d、肌肉注射，可減少撤退性出血量。

（2）雌激素：

應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血，適用於內源性雌激素不足者。

目前多選用結合雌激素2mg，每6小時一次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量0.625～1.25mg/d，也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小時一次，血止后每3日遞減1/3量，維持量lmg；口服大量己烯雌酚的缺點是胃腸反應較重，藥物吸收較慢，不易迅速奏效。必要時可口服微粒化17β-雌二醇、結合雌激素，或苯甲酸雌二醇4～8mg/d，分兩次肌肉注射，逐日減量2mg，至2mg/d，以後用己烯雌酚維持量1mg/d.上述各種給藥方法均應用至止血后20天，貧血者可適當延長。

不論應用那種雌激素治療，止血后2周開始加用孕激素，使子宮內膜轉化為分泌期，可用甲羥孕酮1Omg口服。每日一次或黃體酮1Omg肌肉注射，每日一次，均共用7～10日停葯。雌、孕激素同時撤退，有利於子宮內膜同步脫落，一般在停葯3～7天發生撤藥性出血。

（3）聯合用藥：性激素聯合用藥的止血效果優於單一用藥。

青春期功血，在用孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，既可克服單一孕激素治療的不足，又可減少孕激素的用量，並防止突破性出血。具體採用孕激素治療佔優勢的口服避孕藥l片，每6小時一次，止血后按上法遞減至維持量，每日一片共20日停葯。

對於年齡較大，貧血嚴重、藥物治療無效的女性，可以採用刮宮手術，但處於青春期的女孩最好是不要刮宮。以免對日後生育造成影響，影響美好生活。

青春期功血是青春期少女患的功能性疾病，那麼少女怎樣預防青春期功血的發生呢？少女要正確地認識青春期發育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療並預防併發症發生，青春期少女將會順利地度過這段生理髮育時期。

1、普及青春期衛生知識

應普及青春期衛生知識，使青春期少女了解有關青春期正常生長發育過程，月經是怎麼回事，哪些因素會引起月經異常，應該怎麼辦。少女一般在13～16歲來月經。其中多數在初次行經后很快即建立了正常月經周期，按月行經；而少數由於其內分泌功能尚未完全成熟，可能出現月經紊亂現象。

精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發此種現象發生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛煉身體，增強體質，要保證足夠的營養(蛋白質、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。

2、保持清潔

子宮出血時腔內外相通，細菌因有很好的生長環境，將會迅速繁殖而致病。

3、預防傳染髮生

1、貧血：因長期出現引起不同程度的貧血。

2、繼發感染：長期的子宮出血，給細菌、病毒侵襲造成可乘之機。從而容易繼發盆腔感染，引起腹痛，分泌物異常等表現。

3、不孕：功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕。

4、增生型子宮內膜腺瘤或子宮內膜腺癌：長期無排卵的不規則子宮出血患者，或長期用雌激素治療者容易導致增生型子宮內膜腺瘤或子宮內膜腺癌。

青春期功血屬實熱者，飲食宜以清淡易消化為好，忌用滋膩、溫熱動火之物，應多食綠葉菜和有止血作用的食物，如薺菜、黃花菜(鮮黃花菜應經蒸或煮處理后再食用，防止秋水仙鹼中毒)、蓮藕、芹菜、木耳等，以及胡蘿蔔、西紅柿、百合、瓜果等富含維生素和清熱安神食物。功血期間吃肉類不利於身體的康復，應盡量少吃或在醫生指導下食用。屬虛者可多食具有滋補陰血作用的食物，如山羊肉、烏雞、桂圓、紅棗、枸杞子等；虛熱者宜清補，宜食甲魚、墨魚、鱉肉、帶魚、淡菜、鴨肉、蛋類、魚類、瘦肉、銀耳等。

飲食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女隨著身體發育的需要，能量消耗很大，需要增加營養以滿足身體發育的需要，應補充蛋白質、微量元素鐵、銅、鋅及維生素a、維生素b族、維生素c、維生素e等。這些營養素不僅是身體發育的需要，而且是卵巢及性腺發育的需要。供給充足的營養素，對促進卵巢發育，預防青春期功能性子宮出血的發生有重要作用。

1.烏梅紅糖湯

烏梅15克，紅糖30克—50克。將烏梅、紅糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣溫服。具有補血止血、美膚悅顏功效。適用於婦女月經過多或功能性子宮出血症。(6)紅棗燉豬皮。紅棗15枚～20枚(去核)，豬皮100克。將豬皮刮凈切成小塊，紅棗洗凈去核，一起裝入燉盅內，加清水少量，隔水燉至豬皮熟爛即可。具有補脾和血、增加皮膚光澤及彈性功效。適用於治療脾虛型崩漏及身體虛弱等症。

2.豬皮膠凍

豬皮1000克，黃酒250克，紅糖250克，將豬皮切成小塊，放大鍋內，加水適量，以小火煨燉至肉皮爛透，汁液稠粘時，加黃酒、紅糖，調勻即可停火，倒入瓷盆內，冷卻備用，隨量佐餐食。具有滋陰養血、止血作用。適用於月經過多、功能性子宮出血及一切出血症。

3.烏梅膏

凈烏梅1500克。將烏梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸發至1半，再加水至原量，煎濃，用乾淨紗布濾去渣，裝瓶待用。服用時加白糖調味，成人每次服5毫升—10毫升，開水沖服，日服3次。適用於功能性子宮出血。

玉米須燉瘦肉：適用於血熱型功血。取玉米須30克，瘦肉120克，精鹽適量，味精少許。將瘦肉切塊，與玉米須一同放入陶罐內，加水500毫升，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加精鹽、味精，趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用，民間常用其治療“紅崩”，瘦肉能補血，兩者配合，治血熱型“功血”，療效顯著。

烏賊骨燉雞：適用於血虛型功血。取烏賊骨30克，當歸30克，雞肉100克，精鹽、味精適量。把雞肉切丁，當歸切片，烏賊骨打碎，裝入陶罐內加清水500毫升，精鹽適量，上蒸籠蒸熟，每日1次。一般3～5次可見效。烏賊骨有收斂止血的作用，當歸和雞肉都是補血佳品，對血虛型“功血”頗具療效。

益母草炒薺菜：適用於瘀血型功血。取鮮益母草30克，鮮薺菜30克，菜油適量。將鮮益母草、鮮薺菜洗凈切斷。把鐵鍋放在旺火上倒入菜油燒熱，放入鮮益母草、鮮薺菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、調經的作用；薺菜含薺菜酸，能縮短出血、凝血時間，從而達到止血的目的，對瘀血型“功血”特別有效。

荔枝幹燉蓮子：適用於脾虛型功血。取荔枝幹20粒，蓮子60克。將荔枝幹去殼和核，蓮子去芯，洗凈後放在陶瓷罐內加水500毫升，上蒸籠用中火蒸熟即可服用。荔枝幹營養豐富，能補血健脾；蓮子的作用主要是補脾固澀，兩者合用，配伍恰當，常用來治療脾虛型“功血”。

以上食療葯膳適合癥狀輕淺的患者參考使用，癥狀較重時間較長的患者需要服用藥物治療，常用的治療方法西醫多採用激素療法和刮宮療法，中醫多採用安宮止血調補沖任的方法治療，比如傳統方劑固本安宮止血湯等，患者可以根據自身情況選擇使用。

針對青春期功血的防治不只依靠藥物止血、調整月經周期及糾正貧血等治療方法，還要依靠積極的日常生活調理。只有通過藥物與生活調理的協同作用才能更好減輕癥狀，減少出血時間和出血量，達到預期防治目的。因此，一旦明確診斷，除在醫生指導下實施人工周期療法及必要的止血措施外，還應從以下幾個方面入手加強生活保健環節：

1、保持規律的生活節奏，做到有張有弛，避免過度勞累。處於青春期的少女要學會自我節制，不要通宵達旦的上網、娛樂，防止因生活無規律、過度勞累而致內分泌紊亂，促使青春期功血的發生與發展。

2、注意情緒調節，避免過度緊張與精神刺激。研究表明青春期少女的情緒變化往往較一生中的其他時期為大，而情緒波動或精神刺激又是青春期功血的重要誘發要素之一。因此，在這一時期中父母們不僅要關注女孩的學習狀況與膳食狀況，還要重視女孩的情緒變化，與其多溝通，了解其內心世界變化，幫助其釋放不良情緒，以使其保持相對穩定的精神心理狀態，避免情緒上的大起大落。

3、加強膳食調節，增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利於改善機體代謝，增強體質；又有利於增強血紅蛋白含量，減輕貧血程度。

4、注意隨著天氣變化加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長，出血增多。

5、出血時要注意外陰清潔，可以用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆浴。勤換內褲及衛生巾等月經用品。並及時就診以確定病因，並根據出血量多少、出血規律等進行相應治療。

6、如出血急劇，應採用迅速止血的辦法，如肌肉注射雌激素（已烯雌酚），以及應用其它止血藥物以儘快止血。如果貧血，則採取輸血以改善一般狀況。如出血少，持續時間長，一般可用些維生素K、安絡血、雲南白藥等止血藥物止血。若無效還可用孕激素，做“藥物刮宮”以止血。

7、血止后，醫生會根據少女發育狀況應用不同藥物來調整月經周期和促進排卵而達到徹底治癒的目的。患者也要配合醫生認真治療，按時按量用藥，不要隨意更改或停用。用藥中發現問題隨時與醫生聯繫解決。