挑疳積法

1、挑液法(針挑四縫穴)：

(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。

(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准，隨即出針，針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒干棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。

(4)疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。

2、挑脂法(針挑疳積點)：

(1)(2)條同挑液法。

(3)押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，並以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然後固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，並使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。

(4)術者右手拿針對準挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然後用針尖邊挑邊刮，把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。

(5)術后針口塗上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包紮，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放鬆，否則即可引起出血。

(6)術后囑患兒(或家長)不要沾污傷口，5天後可以拆封。

(7)因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天後不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故臨床多用針挑四縫穴。

四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥濕驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用於治療，且有鑒別診斷和判斷其預后的意義。

現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液澱粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對於營養不良合併佝僂病者，針刺四縫穴后，發現血清鈣、磷均有上升，鹼性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助於患兒的骨骼發育與成長。

[臨床應用]

本療法用於小兒消化系統和呼吸系統疾病。

一、疳症、蟲積

取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點方法：取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等，每次針挑3-4個穴點，隔日1次，輪流選點挑刺。

2、辨證加減：表證、熱證，加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法：凡屬熱證、實主，均用瀉法。即每次取點宜多，針挑提擺幅度大，用力強，創口較大，挑出脂多，針挑方向與經絡病位逆方向，總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補法。每次挑點少(2-3個)，針挑不提擺，用力小，挑時短，創口小而淺，脂出少，針挑方向與經絡病位順方向。

1、術者剪凈指甲，用皂、刷充分洗刷乾淨，然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭，再用75%酒精擦凈；最好能戴上消毒手套。消毒嚴密，可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要准，手法要快，不能留針。患兒被挑疼痛，哭鬧亂動，防其發生意外，術前將手法簡要告知家長，徵得同意后，請求協助，抱住患兒並固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵勸導，使其能與術者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴后24小時內囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具，以免感染。

4、挑疳積點術后，患兒應保持雙手清潔，防止污染。發現包紮鬆散，應重新消毒包紮。

5、凡已生鏽的針具均不可用，以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類製品、麥類製品、糕餅，以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理，魚肉以清蒸為宜，易於消化；增加新鮮蔬菜、水果。補充營養，睡眠充足，經常戶外活動，多曬太陽，增強體質。