血清鈣

鈣是人體內含量最多的陽離子。原子式為Ca，原子量為40.08。正常成人含鈣25～30mol，其中99%以上存在於骨骼及牙齒，骨骼是體內最大的儲鈣庫，細胞外液含鈣只有27mmol左右，含量雖少但在維持正常的神經肌肉應激性，腺體分泌以及一些酶系統的活性特別是在血凝過程中起著重要作用。細胞內液幾乎不含鈣。

非擴散性鈣與蛋白質結合(大約1g蛋白質結合0.87mg的鈣)，約佔血漿總鈣的40%～50%，擴散性鈣主要為離子鈣(Ca2+)，還有小部分的鈣鹽(如檸檬酸鈣，其他有機酸鈣鹽及碳酸氫鈣等)。非擴散性鈣與擴散性鈣之間受H+濃度和HCO3-濃度的影響，在生理狀態下保持平衡，可用下式表示。

(1)甲基百里香酚藍比色法(MTB)：

①血清鈣：成人2.03～2.54mmol/L

兒童2.25～2.27mmol/L（9~11mg/dl）

②血清離子鈣：1.13～1.35mmol/L

③紅細胞鈣：全血中的鈣幾乎都在血漿中，紅細胞中只有15.72μmol/L壓積細胞。

④尿鈣排泄量：隨飲食不同而有較大幅度的變化：

A.低鈣飲食時<3.75mmol/24h。

B.一般鈣飲食時<6.25mmol/24h。

C.高鈣飲食時可達<10mmol/24h。

⑤唾液鈣：0.74～1.69mmol/L。

(2)鄰甲酚酞絡合酮直接比色法：見(MTB)法。

(3)乙二胺四乙酸二鈉滴定法：見(MTB)法。

(4)離子鈣測定：血清離子鈣，成人為1.10～1.34mmol/L。

(1)乙二胺四乙酸二鈉滴定法：

①血鈣增高：

A.甲狀旁腺功能亢進症：有原發性和繼發性兩種。繼發於佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。血鈣增高大於2.6mmol/L，最高可達4.5mmol/L，同時血磷降低，小於1.13mmol/L，最低可達0.64mmol/L。尿鈣增高，男性大於9.68mmol/24h，女性大於8.07mmol/24h。

B.維生素D過多症：血清鈣、磷均可增多，鈣質沉積於腎臟可發展成腎臟鈣化病。

C.多發性骨髓瘤血鈣增高：常因球蛋白增高，同鈣結合增高。

D.腫瘤廣泛骨轉移：血鈣中度增多，但磷正常或略高，尿鈣排泄增多，尿中羥脯氨酸排泄增多，反映骨質膠原的分解。

E.阿狄森病。

F.結節病：由於腸道過量吸收鈣，而使血鈣增高，血磷略高。

②血鈣降低：血鈣減低可引起神經肌肉應激性增強而使手足搐搦，可見於下列疾病：

A.甲狀旁腺功能減退：甲狀腺手術摘除時以及甲狀旁腺而引起功能減退，血清鈣可下降到1.25～1.50mmol/L，血清磷可增高到1.62～2.42mmol/L，假性甲狀旁腺功能減退並非缺乏甲狀旁腺激素，而腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應的腺苷酸環化酶，故引起血清鈣降低。

B.慢性腎炎尿毒症：腎小管中維生素D3-1羥化酶不足，活性維生素D3不足，使血清總鈣下降，由於血漿白蛋白減低使結合鈣減低，但代謝性酸中毒而使離離子鈣增高，所以不易發生手足搐搦。

C.佝僂病與軟骨病：體內缺乏維生素D，使鈣吸收障礙，血清鈣、磷均偏低。

D.吸收不良性低血鈣：在嚴重乳糜瀉時，因為飲食中的鈣與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。

E.大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后：可引起低血鈣的手足搐搦。

(2)離子鈣測定：

①離子鈣的測定對較大的外科手術是最重要的，如心臟手術、移植及其他需大量輸入檸檬酸鹽的抗凝血的手術或術后膿毒血症、腎、心肺衰竭的病人，或燒傷病人，因這些狀態下血清蛋白的水平已經減少，出現酸鹼失衡和輸入檸檬酸鹽血液製品，反覆測定總鈣已經沒什麼意義。如果要補充鈣，離子鈣測定對於這些病人的正確治療是最好的指南。

②當懷疑有新生兒低鈣血症時，應測定離子鈣，如果繼續出現併發症，更應該經常測定。

③腎臟疾病在腎移植后，或進行血液透析的病人，鈣代謝經常改變而且有時很激烈。因此在做血透時維持輕微的血鈣平衡對保持良好的心臟功能是重要的。而離子鈣的測定是對此監測的最好手段，腎病綜合征以血清蛋白減少為特徵，總鈣和離子鈣水平均下降。以蛋白水平糾正總鈣可能引起過高估計離子鈣。

④原發性甲狀旁腺功能亢進的病人，90%以上的病例離子鈣升高，大約80%的病例總鈣升高。

⑤急性胰腺炎的病人，離子鈣在發病後24h內降低，而到48h恢復正常。總鈣在48h還輕度降低，這時由於白蛋白也降低之故，持續的離子鈣降低與嚴重的胰腺炎有關。

⑥惡性腫瘤病人離子鈣增高的百分比大於總鈣，也許可用於腫瘤的過篩試驗。當高鈣血症的原因難於確定時，必須考慮到惡性腫瘤的存在。