經行吐衄

1. 經行吐衄之論述，早在宋代《女科百問》中的“吐血、衄血、舌上出血、汗血”等以問答方式闡明了其發生的機理。如云：“諸吐血，衄血，系陽氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，皆謂之妄行。”

2. 明·李時珍《本草綱目》中就明確提出：“有行期只吐血、衄血者，或眼耳出血者，是謂逆行。”

3. 《古今醫鑒》中指出：“經行之際血氣錯亂……逆於上則從口鼻中出。”

4. 《萬病回春》謂：“錯經妄行於口鼻者，是火載血上，氣之亂也。”

5. 至清代醫者就臟腑、經脈的關係來探討經行吐衄的病機，如徐靈胎《醫略六書·女科指要》說：“沖任附於陽明，為經血之海……陽旺迫血皆能令血出鼻而謂之衄。”

6. 傅青主則認為“肝氣之逆”在治療上主張“瀉陽明實火以瀉胃氣”及“主以重鎮以折其上行之氣”。

本病主要機理多為血熱而沖脈之氣上逆，迫血妄行所致。出於口者為吐，出於鼻者為衄。臨床以鼻衄多見。

1. 肝經鬱火 若素性抑鬱，或暴怒傷肝，肝鬱化火，沖脈附於肝，肝移熱於沖脈，當經期血海充盈，沖氣旺盛，血海之血隨沖氣逆上而為吐血、衄血。

2. 肺腎陰虛 平素肺腎陰虛，又過食辛燥葯食，陰虛血虧，虛火上炎，灼津傷絡，以致經行吐衄。

1. 吐血、衄血隨月經周期呈規律性發作，連續2次以上。

2. 伴月經量相應減少，甚或閉而不行。

1.鼻衄：鼻中出血不具備隨月經周期呈現規律性的特點。

2.吐血：吐血不具備隨月經周期呈現規律性的特點。

本病有虛證與實證之不同。實證為經前或經后吐血、衄血，量多，色鮮紅；月經提前，量少甚或不行；心煩易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，頭昏耳鳴，尿黃便結，舌紅苔黃，脈弦數；虛證為經期或經凈時吐血。

治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。

1. 肝經鬱火

主要證候：經前或經后吐血、衄血，量多，色鮮紅；月經提前，量少甚或不行；心煩易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，頭昏耳鳴，尿黃便結，舌紅苔黃，脈弦數。

證候分析：素性抑鬱，或恚怒傷肝，志火熾盛，肝司血海，沖脈隸於肝，經行血海氣盛，血海之血隨沖氣挾肝氣上逆而致經行吐衄，火盛則血紅。肝鬱化火，則心煩易怒，口苦咽干。脅為肝經循行部位，肝氣鬱結則兩脅脹痛。肝火上擾清竅則頭暈耳鳴。尿黃便結，舌紅苔黃，脈弦數，皆為肝熱內盛之象。

治法：清肝瀉火，調經止衄。

代表方：清肝引經湯加減。

方葯：當歸、白芍、生地、丹皮、梔子、黃芩、川棟、茜草、牛膝、甘草、白茅根。

當歸、白芍養血柔肝，生地、丹皮涼血清熱，梔子、黃芩清熱降火；白茅根、茜草清熱涼血以止衄，牛膝引血熱下行，川楝子清肝理氣，甘草調和諸葯。若兼小腹疼痛拒按，經血不暢有塊者為瘀阻胞中，於上方加桃仁、紅花以活血祛瘀止痛。

2. 肺腎陰虛

主要證候：經期或經凈時吐血。

治法：滋腎潤肺，調經止衄。

代表方：順經湯《傅青主女科》加牛膝。

方葯：當歸、熱地、沙參、白芍、茯苓、黑荊芥、丹皮。

方中當歸，白芍養血調經，熟地滋腎養肝，丹皮清熱涼血，茯苓健脾寧心，黑荊芥引血歸經。牛膝引血下行。若咳血、咯血甚者可加白茅根，浙貝母、桔梗以滋肺鎮咳以止血。

1. 鮮蘆根30克、鮮茅根15克，水煎服。用於陰虛傷津吐衄者。

2. 鼻衄量多時令病人仰卧，頭低位，額部用冷毛巾敷，同時用手拇指按壓迎香穴。

3. 鼻衄量多時也可用藥棉浸京墨塞於鼻孔，同時令病人仰頭坐位，冷敷額部。

1. 有衄血史者平時飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免傷陰津，引血妄行。

2. 保持心情舒暢，尤其經前或經期更須穩定情緒防止經血上道而致衄血。

3. 經行吐衄一症，以肝鬱、血熱者多，大抵氣逆則上沖，血熱則妄行。血熱氣逆，吐衄之症由此而作，故治之法無非清血順氣之品，但用藥不宜過用寒涼，以免血滯留瘀。此外，飲食上切忌辛辣、椒、姜、蔥之類。

《沈氏女科輯要箋正·月事異常》：“倒經一證，亦曰逆經，乃有升無降，倒行逆施，多由陰虛於下，陽反上沖，非重劑抑降，無以復其下行為順之常。甚者且須攻破，方能順降。蓋氣火之上揚，為病最急。”