肝功
肝功
肝功是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標以反映肝臟功能基本狀況。
由於肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與有關蛋白質檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗及甲胎蛋白檢查等；與肝病有關的血清酶類有谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、鹼性磷酸酶及乳酸脫氫酶等；與生物轉化及排泄有關的試驗有磺溴酞鈉滯留試驗等；與膽色素代謝有關的試驗，如膽紅素定量及尿三膽試驗等，結合病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查，有助於肝功能的診斷及評價。
肝功
①反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ ALT）、穀草轉氨酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨醯轉肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續不降常提示病變活動。
②反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大於17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升並伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重症肝炎的可能。
④反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。
特點
1.谷丙酶主要分佈在肝細胞的周邊和膽管細胞，當肝細胞或膽管有急性炎症時，大量滲漏到血液中，所以急性肝膽炎症血清谷丙酶的水平最高；
2.穀草酶只有1/5存在於肝細胞漿中，約有4/5在線粒體（線粒體是細胞內管理氧化和能量的細胞器，你可把它想像是一個車間）。線粒體損傷時穀草酶明顯升高，反映肝細胞病變的程度，所以肝硬化時，穀草酶會超過谷丙酶。許多器官組織都有穀草酶，如心肌、心臟、腎臟、胰腺、骨骼肌等，所以穀草酶升高不一定是肝病；
3.鹼性磷酸酶存在於肝外更多，孕婦增高來自胎盤；兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關；
4.轉肽酶是膽汁淤滯最靈敏的血清酶，在膽管和膽囊炎症損傷時轉肽酶升高超過轉氨酶。
有關部門新增五項肝功能檢查最新項目，具體如下：
1、甘膽酸(CG)：當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發現輕度肝損害，對區別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。
2、鐵蛋白(SF)：在肝內合成並儲存，肝細胞炎症反應可使SF合成增加，肝細胞變性壞死可使SF釋入血中，SF上升程度與肝細胞受損輕重呈平行關係，但在嚴重底蛋白血症、缺鐵性貧血可明顯降低。
3、前白蛋白(PA)：對早期發現重症肝炎及慢性肝損害有一定意義。病癒重值愈低。
4、轉鐵蛋白(TF)：是肝臟合成的一種糖蛋白，主要功能是運轉鐵。急性肝炎時TF升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時TF降低，而缺鐵性貧血和妊娠末期TF升高。
5、總膽汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，當肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。
1、谷丙轉氨酶（ALT）：谷丙轉氨酶主要存在於肝細胞細胞質中。正常值是0~40，偏高時說明肝臟損傷。
2、穀草轉氨酶（AST）：主要存在於肝細胞線粒體中。正常值是0~40，偏高時說明肝臟受損，可能是由肝臟疾病引起，也有可能是由酗酒、服藥、過度勞累等原因引起。
3、總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素和間接膽紅素。正常值是1,7~17,1umol/l,偏高時易發生黃疸癥狀。
4、間接膽紅素（IBil）：在肝臟中由間接膽紅素轉變，從膽管排出。正常值是1,7~13,7umol/l,偏高時說明肝臟病變或膽道受阻。
5、直接膽紅素（DBil）：直接膽紅素是紅細胞死亡或破壞時，有血紅蛋白釋放到血液中。正常值是1,7~7umol/l,偏高時說明肝臟病變或紅細胞遭破壞。
肝功五項中任何一項出現異常都說明肝功能異常，此時患者應做進一步檢查，查出肝功異常的原因，並對症治療。
肝臟是人體物質代謝的中心器官，其功能的好壞嚴重影響到血液及尿液中的成分。換句話說，如果肝臟的生理功能發生損害，血液或尿液就會發生變化。因此，經過檢查便能判斷肝臟功能的好壞，這就叫肝功能檢查。肝功能檢查指標很多，了解肝功能正常值範圍才能判斷肝臟是否健康。
關於肝功能正常值範圍，比較常用的肝功能正常值範圍及臨床意義如下：
一、總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：TP正常值範圍為60-80克/L，A為40-55克/L，G為20-30克/L，A/G為1.5-2.5：1。慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白偏低而球蛋白偏高，使A/G比例倒置。
二、總膽固醇(Ch)及膽固醇酯(cbE)：可了解肝病時脂質代謝障礙情況，阻塞性黃疸時Ch可增加，脂肪肝時也可能增加，如嚴重肝臟損害，總膽固醇和膽固醇酯均可下降。
三、谷丙轉氨酶(ALT)：參考值為小於50單位，是診斷肝細胞實質損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性，有的嚴重肝損患者ALT並不升高。相關推薦：慢性肝炎能根治嗎
四、穀草轉氨酶(AST)：前者位於細胞漿，後者位於細胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高於ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。如果測定其同功酶則意義更大，輕度肝損時僅有ASTs升高，而重度損害則ASTm明顯升高。
五、血清總膽紅質和直接膽紅質(Bc)：肝病時出現黃疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB為2-20umol/L，Bc小於3.4umol/L，如Bc明顯升高，提示為梗阻性黃疸。
六、鹼性磷酸酶(ALP)：正常參與值為30-90u/L。由三種以上同功酶組成，即肝臟型、腸型(含量極微)及胎盤型(僅見於中後期孕婦)，還有一部分來自骨骼。ALP經由膽道排出。因此，肝臟疾患出現排泄功能障礙，膽道疾患，骨骼疾患(如成骨肉瘤、轉移性骨瘤)均可使ALP上升。
七、谷氨醯轉移酶(r-GT)：健康人血清中r-GT水平甚低(小於40單位)，主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產生。r-GT在反映肝細胞壞死損害方面不及ALT，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內排泄不暢(肝內梗阻)和肝外梗阻(如膽道系統阻塞)以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可導致r谷氨醯轉肽酶偏高。
肝功檢驗必須空腹，空腹時間一般為8-12小時，對於初次檢驗肝功者，尤應如此。
肝病患者在進行抽血檢查前一天最好禁酒類，這是因為肝功檢查多項內容測定值與飲食有一定關係，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后可以使血脂增高等。因此，肝病患者在做檢查時一定要注意空腹，以保證能做出科學的診斷結果。
肝功檢驗前一天晚上最好不要吃太油膩、太辛辣的食物，此類食物可使血脂試驗明顯增加，因此需在抽血前10小時禁止食用含脂肪類多的食物為佳。
肝功檢驗前若患有感冒，最好在感冒治癒后7天再做檢查，因為感冒可能影響肝功檢測結果。
檢驗前宜進食一些清淡的食物；最好不要吃含有豐富胡蘿蔔素、葉黃素的食物，因為可能會使血清呈黃色，影響黃疸指數測定結果。
檢驗前最好不飲酒；禁服某些藥物，因為服用藥物可能會影響肝功檢驗的準確性。
肝功檢驗是衡量肝臟是否有肝細胞壞死或炎症存在的重要檢查，感染了乙肝一定不可忽視定時檢查。
肝功能檢查是需要空腹的，最好不要吃任何東西。因為正常人體內含有一定量的γ，β球蛋白，與化學試劑結合後會產生沉澱。白蛋白和球蛋白會防止沉澱的產生。一般的肝炎病人白蛋白偏少，球蛋白偏高。(臨床上白蛋白減少，球蛋白升高作為檢查是否為肝炎的標準。)正常人吃飯後，血中的成分就會改變，化驗時也會產生沉澱。特別是一些高蛋白，高脂肪的食物，產生的沉澱更多。因此說，化驗肝功能要保證空腹。
1、當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或復方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗外還可檢測A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌，除一般的肝功能試驗外，可進行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉肽酶）、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前，一般檢查血清GPT、A/G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況，做好術前準備。
2、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時，GPT由增高恢復到正常；如GPT長期波動或持續升高，則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時，檢查結果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或復方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗外還可檢測A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌，除一般的肝功能試驗外，可進行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉肽酶）、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前，一般檢查血清GPT、A/G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況，做好術前準備。
3、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時，GPT由增高恢復到正常；如GPT長期波動或持續升高，則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時，檢查結果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。
1、消化功能異常，致食慾減退、厭油膩、噁心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。
2、肝細胞損害，致血清轉氨酶等酶類增高，而膽鹼脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;
3、膽色素代謝異常，可致黃疸，主要癥狀變現為為皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
4、凝血因子合成異常，可致牙齦出血、鼻出血等出血傾向;
5、維生素類代謝異常，各種維生素的缺乏可致皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮腫、皮膚出血、骨質疏鬆等。
肝功能不好的癥狀還有口乾，大便或干或溏，小便黃，或有低燒，頭昏耳鳴，面色萎黃無華等。
肝功能受損的原因之一：飲酒過多
長期或間斷性大量飲酒可引起肝損傷。飲酒量大、持續飲用時間越長，其後果越嚴重。酒精會直接毒害肝細胞，影響其結構及功能。現實中，的確有不少人就是因為飲酒過度才患上酒精性肝炎、脂肪肝，致使肝臟受損。
肝功能受損的原因之二：熬夜過勞
工作繁忙，經常熬夜，睡眠不足，疲勞過度，會引起肝臟血流相對不足，影響肝臟細胞的營養滋潤，抵抗力下降，致使已受損的肝細胞難於修復並加劇惡化。
肝功能受損的原因之三：環境污染
城市生活環境惡化嚴重，空氣中充滿工業廢氣、汽車尾氣，工作環境空氣污濁，病菌孳生。長時間處於這樣的環境，各種各樣的化學毒物進入人體，難免會損傷肝臟。
肝功能受損的原因之四：感染寄生蟲
肝功能受損的原因之五：膽道疾病
膽道阻塞膽道阻塞（如結石、腫瘤、蛔蟲等）使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽汁對肝細胞的損害作用和肝內擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細胞變性和壞死。
肝功能檢查項目通常包括：丙轉氨酶、穀草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。肝功能檢查方法可以幫助患者及早地發現和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統疾病等。
肝功能檢查費用一般都在六十元左右。肝功能檢查能夠了解自身的肝臟健康狀況，及早發現病情，遏制其發展惡化。另外對於肝功能的檢查時十分必要的，因為肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著多樣的生理功能。當各種疾病引起肝細胞損害時，可引起肝細胞內各種物質代謝的異常，導致血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在於探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。
臨床上分析肝功能檢查結果需要注意以下問題：
1、肝功能檢查正常，不等於細胞沒有受損，反之當肝功能檢查異常時，必然反映肝臟有廣泛的病變。
2、臨床上應同時做幾項肝功能檢查，因還沒有哪一項試驗能反映肝功能的全貌，在某些肝功能受損害時，對其敏感的某個肝功能檢查首先表現出異常，而其他肝功能試驗可能正常。
3、在判定肝功能試驗結果時，要注意排除肝外疾病或其他因素。某些肝功能試驗並非肝臟檢查所特有，如轉氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨骼肌病變時，亦可以發生變化。
肝功能檢查應每隔半年複查一次。慢性肝炎及肝硬化穩定期，每隔一個半月到三個月複查一次，活動期每半個月到一個月檢查一次肝功能。
月經期可以做肝功能檢查嗎？
肝功能檢查是抽血化驗檢查，跟來不來月經沒有什麼關係，月經期做肝功能檢查並不影響檢查結果，因而月經期可以做肝功能檢查。但是為了保證檢查結果的準確性，肝功能檢查前應該注意以下事項：
一、檢查肝功為空腹血：空腹血是指清晨未進餐前，距前一餐的12-14小時的靜脈血。查肝功能要在早上空腹去醫院抽血，檢查前一天晚上8點后不要進食，禁早餐，以免影響肝功能檢查結果。
二、在查肝功前，注意休息，保證睡眠，不作劇烈運動，檢查前，飲食以清淡為主，不要喝酒。
三、盡量不服藥物尤其避免服用有損壞肝臟的藥物，不吃保健品營養品，以免因藥物影響結果。如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3～5天停葯，若病情需要，則不必強行停葯，需在檢查時向醫生講明。
四、盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內做肝功能檢查。
看完上述內容，想必大家對於月經期可以做肝功能檢查嗎已經有了一個詳細的認識。此外，專家另外提醒，檢查肝功能的朋友必須要明白的是，肝功能檢查並不是萬能的，有一定局限性，比如肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲備能力很強，因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病，另外，肝功能檢查中的有些指標缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。
膽紅素總量(簡稱STB) 正常情況：臍血<34μmol/L 0～1天<103μmol/L 3～5天<205μmol/L 其後<34μmol/L 成人：1.7～17.1μmol/L
膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
直接膽紅素(簡稱SDB)正常情況： 0～3.4μmol/L
臨床意義同上
間接膽紅素(簡稱SIB) 正常情況：1.7～13.7μmol/L
臨床意義同上
總蛋白(簡稱TP) 正常情況： 60～80g/L
增加：高滲性失水，多發性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。減少：慢性肝病，肝硬變，慢性感染，慢性消耗性疾病，長期腹瀉，腎病綜合征，營養不良等。
白蛋白(簡稱Alb)正常情況：40～55g/L
增加：偶見於脫水所致的血液濃縮。減低：肝病，腎病，營養不良等。
球蛋白(簡稱G)正常情況：20～29g/L
丙氨酸氨基轉移酶(簡稱ALT，GPT) 正常情況：改良穆氏法 <500nmol.s-1/L Reitman法 2～30U
門冬氨酸氨基轉移酶(簡稱AST，GOT)正常情況：改良穆氏法 <667nmol.s-1/ LReitman法 3～30U
增加：一般心肌梗塞(發病後6h明顯升高，48h達高峰，3～5天後恢復正常)，各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在於胞漿內的稱s-GOT，存在於線粒體內的稱為m-GOT。GOT同工酶測定有助於瞭解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時。s-GOT升高；組織損傷時m-GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時，m-GOT先於s-GOT而升高。
從肝功判斷慢性乙肝的輕重：
1、輕度：肝功能指標僅1或2項輕度異常。具體如下：
谷丙或穀草轉氨酶40~120國際單位/升，血清膽紅素17.1~34.2μml/L，白蛋白大於等於35g/L，白蛋白/球蛋白比值大於1.4，電泳γ球蛋白小於等於21%，凝血酶原活動度大於70%，膽鹼酯酶大於5400單位/升。
2、中度：谷丙或穀草轉氨酶120~200國際單位/升，血清膽紅素34.2~85.5μml/L，白蛋白大於等於35g/L，白蛋白/球蛋白比值1.0~1.3，電泳γ球蛋白小於等於22%~26%，凝血酶原活動度大於60%~70%，膽鹼酯酶大於4500~5400單位/升。
3、重度：谷丙或穀草轉氨酶大於200國際單位/升，血清膽紅素85.5μml/L，白蛋白小於32g/L，白蛋白/球蛋白比值小於1.0，電泳γ球蛋白大於等於26%，凝血酶原活動度大於40~60%，膽鹼酯酶小於4500單位/升。
懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？
是的，懷孕后胎兒會加重肝臟的負擔，所以擔心肝功的大幅度上升而不利於母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進一步上升，更不利於孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時期，但肝功一直稍微異常，這時又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加註意肝功能的情況，及早發現及早降酶保胎。
臨床上常規的肝功能檢查項目，多不能全面地、準確地反映肝臟的代償能力，一般難以作出準確的性能評估。所以，評價肝臟功能應具體問題具本分析，要全面地、歷史地、重點地、動態地評價肝臟功能。
1、全面地看：肝臟是一個功能非常複雜的代謝器官，還沒有哪一項試驗能反映肝功能全貌。在肝功能的某些方面受損時，對其敏感的某個肝功能檢查首先表現出異常，而其他肝功能試驗可能正常。因此，臨床上應同時做幾項肝功能檢查，而且除了這些肝功能檢查外，還應該檢查其他一些項目，如血常規、乙肝五項、乙型肝炎病毒DNA、腹部B超、CT或磁共振檢查。要特別注意的是食管鋇餐透視及胃鏡檢查同樣必不可少。必要時還應行肝穿刺活組織病理檢查、腹水檢查等。
2、歷史地看：詳細詢問病史對評價肝功能試驗有較大幫助，有些可提供極有價值的線索。現病史中的消化道出血史、感染史均能反映其肝臟功能，有嚴重感染病史，其肝功能會明顯下降，甚至發生急性肝功能衰竭。
3、動態地看：要動態地觀察其肝功能的變化，是逐漸好轉，還是在走下坡路，是一直穩定，還是反覆波動，不能只憑一次的肝功能結果就妄下結論。
4、重點地看：大量的肝功能檢查結果有時讓你摸不著頭緒，建議你應該抓住重點，肝功能要重點了解蛋白質代謝試驗（白蛋白、凝血因子和血氨等）、膽紅素代謝試驗（血清總膽紅素）、脂質和脂蛋白代謝試驗（血清膽固醇）、血清酶試驗（轉氨酶和膽鹼酯酶等）、主要反映膽汁淤積的血清酶類（鹼性磷酸酶等）、肝臟儲備功能試驗（口服葡萄糖耐量試驗OGTT）等。
