導痰湯

出處：宋·嚴用和《濟生方》

方法：半夏四兩，湯泡七次、天南星炮，去皮、橘紅、枳實 去瓤，麩炒、茯苓去皮各一兩、甘草半兩，炙上呋咀（是指將藥用口咬碎成小塊，利於熬藥時藥物有效成分析出），每服四錢，水二盞，生薑十片，煎至八分，去滓溫服（是指蓖出藥液，去掉藥渣子），食后。

主治：治一切痰厥，頭目眩暈。或痰飲，留食不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰漱，滌唾稠粘，坐卧不安，飲食少思。

清·徐大椿：卒中風邪，痰氣閉塞，故胸隔痞滿，迷悶不醒也。南星化風痰，枳實破滯氣，合二陳治一切痰實為病。中風痰盛氣壅者，洵可先用之以破氣導痰，然後調其血氣，而風無不解矣（《醫略六書·雜症證治》）。

清·蔡陸仙：此為痰中、痰厥之借治方也。夫類中既因濕痰，則無論兼風與否，自應以燥濕化痰為根本不二之治法。本方即二陳場加膽星、枳實是也。膽星祛風痰，合半夏有助燥濕之效，枳實能降泄，會二陳有推牆倒壁之功，故痰中症用之宜焉（《中國醫藥匯海·方劑部》）。

主訴：患者從1963年起開始患神經衰弱，常心煩耳鳴，失眠多夢，長期服安眠藥。1974年後病情加重，情志易波動，喜悲傷欲哭。1976年2月26日因與他人爭執，病情惡化，精神失常，狂躁不安，急送某 精神病院，診為“精神分裂症”，住院治療半年。

診查：近半月來出現精神抑鬱、表情淡漠、語無倫次、沉默痴獃、哭笑無常等癥狀；胸脅脹滿不舒，不思飲食，平素多痰。舌質淡、苔白膩，脈弦滑。

辨證：痰氣鬱結，上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂。證為癲狂。

治法：理氣解郁，化痰開竅。予導疾湯加味。

處方：陳皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳實12克、膽星9克、鬱金9克、白礬3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9克、香附9克、十劑

珍珠層粉60克，每次2克，每日3次；硃砂安神丸2瓶，照說明服。

醫囑：禁一切辛香燥辣發物等。

一診：1977年2月6日。自述服上方葯十劑后，心中豁然開朗，心情舒暢。於是又服藥十劑，睡眠較前好，神志清楚，納食增加。但仍感痰多，因脾為生痰之源，故上方加開胃健脾葯，再進葯二十劑。

處方：陳皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳實12克、膽星12克、鬱金9克、白礬3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9g、香附9克、側耳根30克、隔山撬30克、雞矢藤30克、魚秋串30克

三診：1977年3月3日。服上方葯后，神志如常人。為鞏固其療效，又處以補肺健脾，理氣化痰，養心安神之劑。

處方：沙參15克、麥冬15克、玉竹24克、百合15克、山藥15克、茯苓12克、夜交藤30克、川貝粉3克（沖服）、合歡皮30克、木香6克二十劑珍珠層粉60克，每次2克，每日3次；竹瀝丸；健脾膏片；靈芝精3瓶，照說明服。

1980年9月隨訪，患者已於1977年7月痊癒，1978年3月正式上班，精神正常。

患神經衰弱7年，嚴重失眠3日，服安定及肌注異丙嗪無效。診見：患者閉目卧床，倦怠乏力，心煩，頭身困重，胸悶，不欲飲食，口苦而干，大便不爽。舌質紅，苔白膩，脈滑數。證系痰熱內蘊，神明被擾。治宜化痰清熱安神。

處方：陳皮、茯神各15克，枳實、竹茹、黃連各12克，膽南星、石菖蒲、鬱金各10克，生龍骨、生牡蠣各20克，炙甘草6克。水煎服，日1劑。

二診：服藥2劑，已能安寐，心煩胸悶等症減輕，但仍夜夢頻多。上方加炒棗仁巧克，繼服3劑，睡眠轉佳。為鞏固療效，又服3劑，隨訪1年，除偶有睡眠不實外，失眠未複發。

例三 徐亞君治頭痛案（選自《江蘇中醫藥》1991.8）

患者發作性頭痛2年余，痛勢日甚且頻頻發作，頭暈昏重，胸腔滿悶，時有噁心。苔白膩，脈滑。證屬痰濁內蘊，上擾清竅。治宜化痰降逆止痛。

處方：陳皮15克，法半夏、白朮、藁本各12克，枳實、膽南星、厚朴、天麻、刺蒺藜各10克，炙甘草6克。水煎服，日1劑。

二診：服3劑葯后，頭痛減輕，胸悶已除，前方加細辛3克，蔓荊子IO克。繼服3劑，諸症盡除。后將原方稍化栽，服5劑鞏固療效。隨訪2年病未複發。

痰之為病，無處不到，上蔽清竅則為眩暈耳鳴，痹阻胸陽則為胸痹心痛，留踞脅肋少腹則為症積痃癖，阻塞脈絡則為肩痛難舉，手足不能收持，是以治痰之方，《千金》溫膽，《局方》二陳，青州白丸子，《濟生》導痰，《準繩》滌痰，《心悟》半夏白朮天麻湯，於法可謂詳備矣。嚴氏此方，即《千金》溫膽去竹茹加南星者也。其滌痰之功，較孫氏方為尤勝。然痰之為病，熱者多而寒者少。南星辛溫燥烈，必用膽汁制過，去其溫燥之性，於病機始為合拍。