癲狂

癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴獃，語無倫次，靜而多喜為特徵。狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特徵。均以青壯年罹患者為多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉化，故以癲狂並稱。

1.癲狂病名出自《內經》，並對其病因病機及治療均有較系統的描述。在病因病機方面《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬於火”，指出了火邪擾心可致發病。

2.《素問·脈解》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也。”指出了火邪擾心和陰陽失調可致發病。在治療方面，《素問·病能論》云：“……治之奈何？岐伯曰：奪其食即已……使之服以生鐵落為飲”。

3.《難經·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別。　4.金元時期《河間六書·狂越》認為：“心火旺，腎陽衰，乃失志而狂越”。

5.《丹溪心法·癲狂》篇說：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結於心胸間”。提出了癲狂與“痰”的密切關係，為後世用吐法治療本病建立了理論基礎。

6.明代王肯堂提出癲與狂之不同。

7.清·王清任《醫林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，從而開創瘀血學說之先河。

癲與狂是精神失常的疾患。西醫學精神分裂症、躁狂抑鬱症，其臨床表現與本病證類似者，可參考本節辨證論治。

1. 七情內傷

多因惱怒鬱憤不解，肝失疏泄，膽氣不平，心膽失調，心神擾亂而發病；或肝鬱不解，氣鬱痰結，阻塞心竅而發病；或暴怒不止，引動肝膽木火，鬱火上升，衝心犯腦，神明無主而發病；或肝氣鬱滯，氣失暢達，血行凝滯，致氣滯血瘀，或痰瘀互結，氣血不能上榮腦髓，神機失用而發病。

2飲食失節

嗜食肥甘厚味，脾胃運化失司，聚濕生痰，痰濁內生，郁而化火，上擾心神，或痰氣互結，阻痹神明，或與瘀血相伍，痹阻心竅，均致神志失常而發病。

3.先天不足

胎兒在母腹中稟賦異常，臟氣不平，生后一有所觸，遭遇情志刺激，則氣機逆亂，陰陽失調，神機失常而發病。

癲狂的病位主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。病理因素以氣、痰、火、瘀為主，四者有因果相兼的關係，且多以氣鬱為先。病久則氣滯血瘀，凝滯腦氣，又每兼瘀血為患。癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣鬱結。蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。本病初起多數實證，久則虛實夾雜。癲為痰氣鬱結，蒙蔽神機，久則心脾耗傷，氣血不足；狂多為痰火上擾，心神不安，久則火盛傷陰，心腎失調。

1..以精神抑鬱，表情淡漠，靜而少動，沉默痴獃，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號叫罵，不避親疏。

2.有癲狂的家族史或腦外傷史。多發於青壯年女性，平素性格內向，驚恐而心緒不寧。

3.排除藥物、中毒、熱病原因所致。

1.癲證與郁證的鑒別

郁證以心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數欠伸，像如神靈所做，神志清楚，有自制力，不會自傷或傷及他人。癲病亦見喜怒無常，多語或不語等症，一般已失去自控力，神明逆亂，神志不清。

2.癲證與痴獃的鑒別

癲證與痴呆症狀表現亦有相似之處，然痴獃以智能低下為突出表現，以神志獃滯，愚笨遲鈍為主要證候特徵，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦衰，神機失調，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。

癲狂主要根據病史及臨床癥狀，還沒有肯定的實驗室診斷方法。

頭顱CT、MRI、周圍血白細胞計數、腦脊液等檢查可排除其他相關疾病。

1.區分癲證與狂證之不同

癲證初期以情感障礙為主，表現情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發展，可出現思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發展，病情更甚者，可出現淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發展，漸至頻繁外走，醫學教|育網搜集整理氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。

2.辨病性虛實

初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣鬱、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗。狂為火郁、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。

本病初期多以邪實為主，治當理氣解郁，暢達神機，降(泄)火豁痰，化瘀通竅。後期以正虛為主，治當補益心脾，育陰養血，調整陰陽。

(一)癲證

1.痰氣鬱結

癥狀：精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴獃，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

方葯：逍遙散合順氣導痰湯加減。

常用藥：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白朮、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、陳膽星、鬱金、石菖蒲。

2.心脾兩虛

癥狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體睏乏，飲食銳減，言語無序，舌淡苔薄白，脈沉細無力。

治法：健脾益氣，養心安神。

方葯：養心湯合越鞠丸加減。

常用藥：人蔘、黃芪、甘草、香附、神曲、蒼朮、茯苓、當歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

(二)狂證

1.痰火擾神

癥狀：素有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。舌紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數。

治法：清心瀉火，滌痰醒神。

方葯：生鐵落飲加減。

常用藥：龍膽草、黃連、連翹、陳膽星、浙貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠志、茯神、生鐵落、硃砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

2.火盛陰傷

癥狀：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦面紅而穢，口乾便難，舌尖紅無苔有剝裂，脈細數。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

方葯：二陰煎合琥珀養心丹加減。

常用藥：黃連、牛黃、黃芩、生地黃、阿膠、當歸、白芍、人蔘、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、硃砂。

3.痰熱瘀結

癥狀：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休；甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。

治法：豁痰化瘀，調暢氣血。

方葯：癲狂夢醒湯加減。

常用藥：陳皮、半夏、膽南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。

針灸療法

⑴癲證：

穴位：①中脘，神門，三陰交；②心俞，肝俞，脾俞，豐隆。兩組穴位交替使用，用平補平瀉手法。

⑵狂證：

穴位：①人中，少商，隱白，大陵，豐隆；②風府，大椎，身柱；③鳩尾，上脘，中脘，豐隆；④人中，風府，勞宮，大陵。四組穴位可輪換使用，用瀉法。

狂證發作時，可獨取兩側環跳穴，用10厘米/(4英寸)粗針進行強刺激，可起安神定志作用。

本病的轉歸預后，關鍵在於早期診斷，及時治療，重視精神調護，避免精神刺激。若失治、誤治，或多次複發，則病情往往加重，形神俱壞，難以逆轉。

1. 重視精神療法：移情易性等精神療法是預防和治療癲狂的有效方法，如防止環境的惡性刺激，保持光線明亮，這對保持患者的智力活躍情緒，增加社會接觸和消除被隔離感有益。

2. 加強護理：注意精神護理，包括情志和諧，起居、飲食、勞逸調攝規律。正確對待病人的各種病態表現，不應譏笑、諷刺，要關心、體貼、照顧病人。對重症病人的打人、罵人、自傷等癥狀，要採取防護措施，注意安全，防止意外，必要時專人照顧。

3. 加強婦幼保健工作。首先加強母孕期間的衛生，避免受到驚恐等刺激，對有陽性家族史者應當全其不再生子女。同時注意幼兒的發育成長，一旦發現有精神異常表現，應盡量找專科醫生診治，早期治療，預后較好。

1.《素問。脈要精微論》：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。”

2.《丹溪心法。癲狂》：“癲屬陰，狂屬陽，癲多喜而狂多怒，脈虛者可治，實則死。大率多因痰結於心胸間，治當鎮心神，開痰結。”。

3.《醫學正傳。癲狂癇證》：“大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求高遠不得志者有之。”

4.《醫家四要。病機約論。癲狂者審陰陽之邪並》：“癲疾始發，志意不樂，甚則精神痴獃，言語無倫，而睡於平時，乃邪並於陰也。……蓋癲之為病，多因謀為不遂而得。”

5.《素問。宣明五氣》：“五邪所亂，邪人於陽則狂。”

6.《靈樞，本神》：“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。”

7.《慣樞，癲狂》：，“狂始生，先自悲也，喜忘若怒善恐者，得之憂飢……狂始發，少卧不飢，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休……狂言、驚、善笑、為歌樂，妄行不休者，得之大恐……狂，目妄見，耳妄聞。善呼者，少氣之所生也……狂者多食，善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。”，

8.《赤水玄珠全集。癲狂癇門》：“狂為痰火盛實，癲為心血不足。”

9.《醫方考。癲狂》：“初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神。”

10.《壽世保元。癲狂》：“大抵狂為痰火實盛……為求望高遠，不得志者有之。”

11.《張氏醫通。神志門》：“狂之為病，皆由阻物過極，故猖狂剛暴，若有邪附，妄為不避水火，罵詈不避親疏，或言未嘗見之事，非力所能，病反能也”；“上焦實者，從高抑之，生鐵落飲；陽明實則脈浮，大承氣湯去厚朴加當歸、鐵落飲，以大利為度；在上者，因而越之，來蘇膏或戴人三聖散涌吐，其病立安，後用洗心散、涼膈散調之。”