癲證

沉默獃滯、精神抑鬱、表情淡默、或喃喃自語、語無倫次；或時悲時喜、哭笑無常，胡思亂想，多疑易驚，不思飲食，舌苔薄膩，脈弦細或弦滑。

治：取背俞穴為主，佐以原、絡穴。針用平補平瀉法。

：俞、肝俞、脾俞、神門、豐隆。

中醫辨證論治藥物

癲證

1、痰氣鬱結

治法 理氣解郁，化痰開竅

方葯 順氣豁痰湯加減

2、心脾兩虛

治法 健脾益氣，養心安神

方葯 養心湯加減

狂證

以精神躁狂，喧擾不寧，動而多怒、毀物打罵為臨床特徵的病徵，稱為狂證。狂名出自本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如“狂而新發，未應如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骶骨二十壯”。內容十分豐富。至晉代，《脈經》選用“頂上三圓”、“絕骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治療本證；《針灸甲乙經》中涉及本證者共有74條文獻，天柱等97個穴位之多；而《肘後備急方》治療本證的方法是灸“陰莖上”、“兩乳頭”、“足大指本節聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代，《千金要方》中涉及用針灸治療本證的文獻共計78條，該書認為灸頭部、手足部等經穴，對本證有效；還記載了治療本證的許多經外奇穴，如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣覺”、“慈門”等，並提出了著名的治療癲狂“十三鬼穴”。及北宋，《太平聖惠方》補充了神聰等12個穴位有關本證的主治內容，並用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”（即灸少商）來治療本證。南宋時期《扁鵲心書》依然強調用艾灸補陽之法治療本證，所取穴位為巨闕，而且註明要先服“睡聖散”，用內服藥物的方法來麻醉止痛。明清時期的《神應經》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸逢源》、《神灸經綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。經查，針灸治療本證共涉及文獻305條。

現代醫學中之精神分裂症，躁狂型精神病等多可歸屬本證範疇。病因病機1、病因(一)原發病因 1)、稟賦不足：稟賦素虛，心胸狹隘，患得患失，遇有意志不遂則由七情內傷、陰陽失調而發病. 2)、情志內傷：憂思鬱結，氣鬱不行，氣滯濕郁，痰氣交結上蒙清竅；或憂思傷脾，脾失健運，聚濕成痰，痰濁蒙蔽心神腦竅均可發為本病。正如《證治要訣·癲狂》說:“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅”. 3)、飲食不節：嗜食肥甘膏粱，一方面化生痰濁，內伏於心；另一方面損傷脾胃，運化失司，聚濕成痰。痰濁內盛，或與氣滯相結，阻蔽神明，或直接蒙塞心竅而發為本病.(二)繼發病因 1、氣滯：平素多愁善感，情志不暢；或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機失調，氣鬱日久，則致氣滯血瘀或痰氣互結，阻閉心竅，使神明受累而發病. 2、痰結:《景岳全書·癲狂痴獃》說:“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅”.長期憂思郁怒，使氣機不暢，肝鬱犯脾，脾失健運，痰涎內生，以致氣鬱痰結；或因脾氣虛弱，清濁不分，濁陰蘊結成痰，則為氣虛痰結。無論氣鬱痰結或氣虛痰結，總由“痰迷心竅”而病癲證.(三)誘發因素：情志失節，所願不遂，突受驚恐以及其它劇烈的七情過極的刺激，均可誘發癲病.2、病機(一)發病：起病多緩慢，漸進發展.(二)病位：本病病位在肝、脾、心。(三)病性：本虛標實、虛實夾雜為本病之特徵。本虛主要是心脾兩虛，標實主要表現在氣滯、痰阻，二者相因為患.(四)病勢：本病初起多表現為實證，但很快可轉化為虛實夾雜證，若病程遷延日久，則損傷心脾而見虛證.(五)病機轉化：初期主要由七情內傷，郁怒傷肝，肝氣鬱滯；進而木克脾土，水濕不化，聚生痰濁，形成痰濁蒙竅證；病程中期，邪末去而正已傷，形成氣虛痰結證；後期病程遷延，損及心脾，而轉化為心脾兩虛之證.(六)類證病機：基本病機是七情內傷，陰陽失衡，肝脾心功能失調，氣滯痰結為患. 1、肝鬱氣滯：思慮太過，所欲不遂，所求不得，使肝氣被郁，失於條達，疏泄不利，故見精神抑鬱、哭笑無常、常喜太息；肝經佈於胸脅，肝鬱則胸脅脹悶不適；舌淡、苔薄白、脈弦為肝氣鬱滯之象。 2、痰濁蒙竅：肝鬱日久，木克脾土，脾失健運，濕聚成痰；或飲食不節，損傷脾胃，痰邪自生。痰濁內盛，上蒙神竅，則出現神情獃滯、沉默痴獃；神不能制則喃喃自語；苔白膩、脈弦滑均為痰濁內盛之徵。 3、氣虛痰結：病程日久，正氣自虛，脾失健運，痰濁益甚。一方面因痰結甚則心神被蒙亦加重，故情感淡漠、呆若木雞、目瞪如愚，甚至機靈混亂，幻覺癥狀出現；另一方面是痰濁漸耗陽氣，脾氣日衰，故面色萎黃、便溏溲清諸症可見；舌淡體胖、苔白膩、脈滑或弱而無力為氣虛痰結之徵。 4、心脾兩虛：癲病遷延日久，中氣漸衰，氣血生化乏源，可見面色蒼白、肢體睏倦，甚至疲憊不堪之象；由於心血內虧，心神失養，可見神思恍忽見、心悸易驚、意志衰退諸症；氣血俱虛，神明失養，機靈混亂，故可出現幻覺、妄聞妄見。本證總因癲病日久，心脾兩虛，血少氣衰，心神失養所致。舌淡苔薄白、脈細弱無力均為心脾不足之象。二、狂證1、病因(一)原發病因 1)、暴怒傷肝：勃然大怒，引動肝膽木火上升，衝心犯腦，神明失其主宰。正如李用粹《證治匯補·癲狂》所說：“陽氣最宜暢達，若暴怒所折，則志怫鬱而不伸……少陽膽木挾三焦相火而上，故令人發怒如狂”。 2)、大驚卒恐：突遭驚恐，觸動心火，上擾清靈，神明無由自主。正如皇甫中《明醫指掌·癲狂證》所說：“或因大驚，動其心火”。 3)、嗜茶好飲：貪杯好飲，里濕素盛，郁而化熱，充斥胃腸，腑熱上沖，擾動元神。正如《素問·厥論》所說：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得卧，面赤而熱，妄見而妄語”。 4)、肥甘過用：膏粱炙煿，未免釀成痰濁，復因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無由出入。正如王節齋《明醫雜著·卷二》所說：“有大醉過飽，膏粱厚味，填塞胸中發狂者”。(二)繼發病因 1、痰火：五志之火郁而成痰，或脾虛生濕，濕郁成痰，痰郁化火，痰火膠結，互為因果，機竅為之阻塞，神明受其掀擾。正如張錫純《醫學衷中參西錄·醫方》治癲狂方中所說：“癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡，以致心腦不通，神明皆亂”。 2、瘀血：肝氣鬱悖，氣失暢達，血行迂滯，留瘀為患，阻塞機竅，神明無由出入。正如王清任《醫林改錯·痹症有瘀血說》所說：“癲狂一症，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢一樣”。(三)誘發因素：情志失節，人事怫意，突遭變亂，均可促使狂病發作。2、病機(一)發病：病起倉卒之間，呈急性發病。(二)病位：本病病在肝、膽、胃、心（腦）。(三)病性：本病因鬱火、積熱、痰火致犯，屬熱證、實證；若因循失治，或治不如法，火熱痰涎，勢致漸挫，而心營腎液被劫，可形成虛實夾雜，本虛標實之證。(四)病勢：總的趨勢是由陽證、熱證、實證，漸向虛實夾雜轉化，終至邪去正傷，漸向癲證過渡。(五)病機轉化：始由心肝鬱火、胃腸積熱擾亂神明致狂；鬱火、積熱煉津液成痰，火以痰為依附，痰得火而猖獗，痰火錮結，擾亂清靈，阻塞機竅，機竅瘀滯，靈機頓失，病遷日久，鬱火積熱，勢至漸挫，而心營腎液備受劫爍，漸致心腎失濟、陰虛陽越。(六)類證病機: 1、心肝火熾：惱怒驚恐，木火內燔，心火亢盛，故洋洋自得、口若懸河、談笑風生、經日忙碌、毫無倦容；心屬離火，肝屬巽風，風火相煽，火藉風勢，火助風威，搏激清靈，神明無以自主，故狂亂奔走、毀物傷人；舌邊尖紅，為肝膽火熾之明徵；舌尖紅起刺，乃心火上乘之確據；脈弦數者，數為有熱，弦乃肝亢。 2、痰火上擾：其人平素心虛有痰，卒遭驚恐，觸動心火，痰火互結故煩躁易怒、竟夕無寐；痰隨火升，擾亂神明，故語無倫次、狂亂奔走、詈罵不避親疏；面紅目赤，乃氣火有餘之徵；苔黃膩、糙燥乏津，乃痰火錮結之象；脈滑數者，數為有熱，滑主有痰。 3、陽明腑熱：膏粱厚味，貪杯豪飲，釀成胃腸積熱，故口穢便秘、蓬頭垢面、袒胸露體；腑熱上沖，元神被擾，故狂笑歌號、呼罵不迭、毀物傷人、驍勇異常；苔黃膩糙裂或上罩焦黑苔，乃胃腸積熱之明徵。 4、包絡脈瘀：志郁不伸或憂惱怒，肝氣鬱悖，氣失暢達，血行迂滯，留瘀為患，故容色晦黯、舌質青紫；瘀血久留，機竅為之阻塞，神明無由出入，故凝慮叢生、妄見妄聞、言語支離；血屬於陰，故晝輕夜劇；脈小弦或細澀者，乃氣滯血瘀之明徵。 5、心腎失濟：狂病日久，胃腸積熱，心肝鬱火，勢已漸挫，故妄言妄為，勢已輕瘥，呼之尚能自制；邪熱久羈，未免耗津傷血，心營腎液被劫，陽少淺藏，故煩惋焦躁、口乾便秘、面紅升火；舌紅少苔或有剝裂，乃陰血耗傷之明徵；脈細數者，細為陰傷，數乃有熱。狂證多因先天秉賦不足，繼受惱怒驚恐所致。肝火過旺，影響及脾，脾氣不伸，運化無權，痰濁內生，痰火交結，郁於胸隔，上擾神明，蒙閉清竅而發病。

狂證，可分痰火上擾、火盛傷陰等。以前者急重，故僅討論此型。

痰火上擾，多先有煩躁頭痛，目赤面紅，繼而突然狂亂無知。逾屋上垣，罵詈叫號，打人毀物，不食不眠，脈象弦大滑數，舌質紅絳，苔黃膩。

痰火上擾

1.治則：清心滌痰，潛陽泄火。

2.處方：定神、豐隆、勞宮、大椎、湧泉。

定神位置：人中溝下1/3與中1/3交界處。

3.方義：定神為經外奇穴，可開竅定神；勞宮乃心包經之滎，清心定志；湧泉屬腎經之井穴，肝腎同源，益腎水可降肝火；豐隆，法痰化濁；大椎清熱潛陽而能醒腦。五穴共用，降肝火祛痰濁，醒心神鎮狂越，標本兼顧，內外同治，以竟全功。

4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平補平瀉持續運針2分鐘，留針，並作間斷運針。湧泉穴，以艾卷雀啄法溫灸。余穴均用瀉法，針刺深度宜適當加深，施強刺激，亦留針。

5.古方輯錄

《千金備急要方·卷十四》：“狂邪發無常，被頭（即披髮）大喚，欲殺人，不避水火，及狂言妄語，灸間使三十壯”。

《針灸資生經·第四》：“沖陽、豐隆，主狂妄行，登高而歌，棄衣而走”。“勞宮、大陵，主風熱善怒，心中悲喜，思慕 *虛欠 欷，喜笑不止”。

《扁鵲心書·卷中》：“風狂：……言語無倫，持刀上屋，治法：光灌睡聖散，灸巨闕二三十壯，又灸心俞二穴，各五壯”。

《雜病歌·心邪癲狂》：“湧泉一穴與心俞，登高而歌攝衣走”。

《針灸大成·卷九》：“發狂，不識尊卑：曲池、絕骨、百勞、湧泉”。

1、痰火上擾

治法 鎮心滌痰，瀉肝清火

方葯 生鐵落飲加減

2、火盛傷陰

治法 育陰潛陽，安神定志

方葯 琥珀養心丹合黃連阿膠湯加減