鞏膜病變

正常鞏膜為瓷白色。兒童鞏膜較薄，呈藍白色，至成人逐漸變為黃白色。鞏膜為眼球壁最外層，主要由膠原纖維和彈力纖維緻密交織組成。鞏膜前表面由球結膜和球筋膜覆蓋，不與外界直接接觸，鞏膜病很少發生。鞏膜內細胞成分和血管很少，這種組織學特點決定了鞏膜的病理改變比較單純，通常表現為肉芽腫性增殖反應。膠原纖維可發生變性、壞死和慢性炎性細胞浸潤，形成炎性結節或瀰漫性炎性病變。鞏膜炎容易發生在表層血管相對較多，尤其是前睫狀血管穿過鞏膜的部位。由於鞏膜血管和神經少，代謝不活躍，雖不易發病，但一旦發生炎症，病程進展緩慢，組織修復能力差，藥物治療效果不明顯，也較易複發。鞏膜病的臨床特點是病程長，反覆發作。發作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎症后鞏膜可變薄，形成鞏膜葡萄腫。鞏膜炎症常可累及鄰近組織，出現角膜炎、葡萄膜炎、白內障、繼發性青光眼等併發症。對癥狀明顯的患者多需採用非糖皮質激素抗炎葯或糖皮質激素治療。

多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。鞏膜是眼球壁的最外一層，由膠原和彈力纖維構成，不與外界直接接觸，深層幾無血管，故鞏膜病變較少。鞏膜病變以炎症為多。可分淺層和深層兩種，病因多為全身性疾病，尤其是結締組織疾病。病理特點為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應用激素。

鞏膜炎的病因多不明，有時不僅找不到原因，甚至連炎症的原發部位是在鞏膜、上鞏膜、球筋膜或是在眶內其他部位也不清楚，例如，后鞏膜炎就難與急性炎性眶假瘤鑒別。

(一)外源性感染 外因性者較少見，可為細菌、病毒、真菌等通過結膜感染灶、外傷、手術創面等直接引起。

(二)內原性感染 1.化膿性轉移性(化膿菌)。 2.非化膿性肉芽腫性(結核、梅毒、麻風)。

(三)結締組織疾病的眼部表現

鞏膜炎的臨床表現為眼痛、畏光、流淚，鞏膜及其上球結膜局限性或瀰漫性充血，鞏膜部水腫隆起，有壓痛。鞏膜炎眼紅的特點是：鞏膜血管護擴張充血，呈暗紅色或紫紅色，推動結膜不隨之移動。

疼痛、畏光、流淚，鞏膜炎症常可累及鄰近組織，出現角膜炎、葡萄膜炎、白內障、繼發性青光眼等併發症。

(一)全身檢查 胸部、脊柱、骶髂關節的X線檢查。

(二)實驗室檢查 血常規、血沉、肝功能，血清尿酸測定、梅毒血清學試驗、結核菌素皮內試驗等。免疫指標：類風濕因子、外周血T淋巴細胞亞群、外周血免疫球蛋白、免疫複合物測定、抗核抗體、補體C3等。

(三)鞏膜炎的前節熒光血管造影

(四)眼底熒光血管造影

(五)超聲掃描檢查

(六)CT掃描檢查

1、治療病因 消除病灶。

2、局部治療 ①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼;②有鞏膜炎時慎用結膜下注射;③併發虹膜睫狀體炎者，滴1%阿托品液散大瞳孔;④濕熱敷。

3、全身治療：全身應用皮質類固醇藥物或口服消炎痛。頑固不愈，免疫學檢查有陽性發現時，可酌情給予免疫療法。

1、平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品，熱盛毒甚者，更宜忌食腥發之物，否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類，以清利明目。多食清潤之品，使大便通暢，有助於導火邪下行。

2、另外，應戒煙忌酒，以免辛熱助火。避免大怒傷肝。

1、飲食調養

此法對預防鞏膜炎非常重要，平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品，熱盛毒甚者，更宜忌食腥發之物，否則有助熱生火之弊。應多食素淡果品之類，以清利明目。多食清潤之品，使大便通暢，有助於導火邪下行。另外，應戒煙忌酒，以免辛熱助火。

2、精神調養

肝開竅於目，怒則傷肝。故宜避免大怒傷肝，以免引起肝火上逆而誘發本病。

3、中醫調養

1.對素體肺熱壅盛者，如兼咳嗽，氣喘，痰涎壅盛，舌尖紅，苦黃或黃膩，脈浮數。須及時清解肺熱，以防日久侵及白睛。可選用桑白皮15克、連翹15克、地骨皮15克、防風10克、杏仁10克、黃芩10克、牛蒡子10克、葶藶子10克雙花21克，水煎服。

2.對素體陰虛火旺，伴有失眠，盜汗，骨蒸潮熱，五心熱煩，舌紅少苔，脈細數的患者。可選用滋陰瀉火之劑，苭用生地黃15克、知母10克、黃柏10克、女貞子15克、菊花15克、地骨皮15克、銀柴胡15克、生甘草10克，水煎服，日一劑。