氣喘

病證名，1、各種呼吸困難證候的統稱，包括實喘與虛喘兩類。見《景岳全書·喘促》。2、指七情所傷而導致的氣喘。

一、各種呼吸困難證候的統稱

氣喘是指氣逆息急。《中國醫學大辭典》說：“促促氣急，窈翁痰聲，張口抬肩，搖身擷肚也。”其輕者呼吸迫促；甚者胸脹息涌，鼻翼扇動；嚴重者氣促倚息，不得平卧，目脹睛突，心悸浮腫，面色蒼白，唇甲青紫。

肺主諸氣，職司呼吸，為人身之橐籥，一呼一吸，消息自然。若六淫之邪，侵襲人體，郁遏肺氣；嗜食肥甘，脾運不健，積濕生痰；飲食生冷，損傷中陽，不能運化，停留為飲，而致肺失宣降，氣道窒塞，肺管狹窄，氣機上逆為喘。此外，久咳傷肺，氣無所主；色慾傷腎，氣失攝納，亦可致喘。

治療氣喘，首當分別虛實，實喘多發病急驟，聲高氣粗，形體不衰。表實者，宜宣肺疏邪；痰窒壅者，宜化痰肅肺。虛喘多起病緩慢，呼吸短促，形體羸弱。在肺者，宜益氣定喘；在腎者，宜培元納氣。喘證屢止屢發者，多為正虛痰伏，或外邪引動宿痰，純補則壅痰遏邪，純攻則散氣耗精，應根據其虛多邪少，或邪多虛少，靈活施治。

二、指七情所傷而導致的氣喘。

《中醫內科學》中將其歸為實喘，肺氣鬱痹型。憂思氣結，情懷不遂，肝失條達，氣失疏暢，肺氣鬱閉，失於宣發；或郁怒傷肝，肝氣上逆於肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆於上致喘。

一、氣喘分型論治

1、風寒外侵，肺氣鬱閉

病機：肺司宣發肅降，外合皮毛。如感受風寒，邪犯肺衛，肺氣被遏，宣降失常，氣道不利，上逆作喘。《辨證錄》說：“蓋外感之喘，乃風寒之邪，從風府而直入於肺。”

證脈：喘促胸悶，咳痰稀薄，頭痛鼻塞，寒熱無汗，苔薄白，脈浮緊。

治法：解表散寒，宣肺定喘。

處方：麻黃定喘湯（錄自《症因脈治》）。

藥物：麻黃、蘇子、橘紅、杏仁、枳殼、桔梗、甘草

方義：麻黃宣肺泄衛，散寒平喘；杏仁、桔梗開泄肺氣；橘紅、枳殼理氣化痰；蘇子降氣平喘；甘草甘緩和中，以制宣洩太過。

加減：喘甚痰多，加紫菀、旋復花，化痰降氣。

2、風熱犯肺，氣逆作喘

病機：風熱之邪，侵襲於肺，熱灼津液為痰，壅塞氣道，氣機上逆，發為喘促。《臨證指南醫案》說：“溫邪中自口鼻，始而入肺為咳喘。”

證脈：喘促氣粗、痰黃粘稠，胸悶心煩，身熱，微惡風寒，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮滑數。

治法：疏風泄熱，化痰平喘。

處方：桑杏貝桔湯（自擬）。

藥物：桑葉、連翹、杏仁、浙貝母、牛蒡子、桔梗、前胡、冬瓜仁、瓜蔞皮、薄荷、甘草

方義：桑葉、連翹、薄荷宣散風熱；杏仁利肺平喘；浙貝母、瓜蔞皮、冬瓜仁、牛蒡子清肺滌痰；前胡、桔梗、甘草祛痰利咽。

加減：熱甚者，加生石膏清熱解肌。

3、風寒外閉，痰熱內壅

病機：素有痰熱，留伏肺中，復感風寒，內外合邪，肺氣膹郁，氣道壅塞，而致喘促。《丁甘仁醫案》謂：“肺素有熱，風寒外束，腠理閉塞，惡寒發熱，無汗，咳嗆氣急。”

證脈：咳嗽氣喘，吐痰色黃，胸中煩悶，發熱惡寒，頭痛無汗，口渴，溲赤，舌質紅，苔邊白中黃，脈浮滑數。

治法：宣肺散寒，清熱滌痰。

處方：越婢加半夏湯（《金匱要略》）。

藥物：麻黃、生石膏、法半夏、甘草、大棗、生薑。

方義：麻黃、生薑發越外寒；石膏清瀉肺熱；半夏化痰降逆；甘草、大棗和胃安中，以防發泄太過。

4、風寒束表，水飲內停

病機：痰飲留伏，外感風寒，引動宿疾，肅降無權，氣逆致喘。周禹載說：“素常有飲之人，一感外邪，傷皮毛，蔽肺氣，停於心下，而上下之氣不利焉，喘滿咳嘔，相因而見”（錄自《成方切用》）。

證脈：咳逆喘急，甚至倚息不得卧，痰多清稀，惡寒發熱，無汗，舌苔白滑，脈浮緊或弦滑。

治法：解表散寒，溫肺蠲飲。

處方：加味小青龍湯（《醫學體用》）。

藥物：清炙麻黃、淡乾薑、橘白、杏仁、法半夏、桂枝、旋復花、白芍、茯苓、炒白果、清炙草、北五味、細辛

方義：以小青龍湯外疏風寒，內化水飲。加杏仁宣肺平喘；橘白化濁和胃；茯苓利竅導飲；旋復花化痰飲，降逆氣；白果斂肺定喘。此方乃師祖王香岩氏據仲景小青龍湯加味而成，為治寒飲咳喘，遇寒輒發之良方。

五、痰濁內盛，壅塞肺氣

病機：飲食失節，過食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，上壅於肺，或肺火素盛，煉液成痰，窒塞肺管，氣機失利，而成喘促。《中醫內科學》說：“脾失健運，痰濁內生，上干於肺，壅阻肺氣，升降不利，發為喘促”。

證脈：氣息喘促，痰多粘膩，胸中窒悶，脘滿納差，舌苔膩，脈弦滑。

治法：化痰降氣，肅肺平喘。

處方：肅肺降氣法（《丁甘仁用藥113法》）。

藥物：紫蘇子、姜半夏、杏仁、橘皮、蜜冬花、蜜紫菀、旋復花（包煎）、冬瓜仁、鵝管石、枇杷葉、代赭石、茯苓、薏苡仁

方義：蘇子、旋復花、代赭石、法半夏化痰降逆；杏仁、紫菀、冬花、枇杷葉肅肺平喘；橘皮、茯苓、薏苡仁健脾祛濕；鵝管石益肺平喘；冬瓜仁利濁滌痰。

加減：熱痰壅肺，痰黃稠，苔黃，脈數，去鵝管石、法半夏，加全瓜萎、黃芩，清肺滌痰；寒痰壅肺，痰稀薄，苔白滑，去瓜仁、薏苡仁、枇杷葉，加桂枝、乾薑，溫肺散寒；脾虛納少，舌質淡，脈細滑，去冬瓜仁，加黨參、佩蘭，補脾健胃；肺氣虛弱，氣短汗出，脈細滑，去冬瓜仁、枇杷葉，加黃芪、黨參，補氣益肺。

6、久咳傷肺，氣無所主

病機：肺為氣之主，職司呼吸。若大病元氣受傷，年老體虛，咳嗽服宣散、泄降葯過多，或久咳傷肺，氣無所主，肅降無權，上奔作喘。《明醫指掌》說：“若肺氣太虛，氣不能布息，呼吸不相接續，出多入少，名曰短氣，此虛之極也。”

證脈：喘息氣短，語聲低微，易於出汗，精神疲憊，面色無華，舌淡苔薄，脈虛弱。

治法：補肺益氣，降逆化痰。

處方：補肺定喘湯（自擬）。

藥物：黨參、山藥、蘇子、陳皮、蜜冬花、茯苓、鵝管石、沉香（後下）、炙甘草

方義：黨參、山藥、炙甘草補脾益肺；蘇子、陳皮、沉香降逆化痰；款冬花、鵝管石益肺平喘；茯苓培脾利濕。

加減：汗多脈微，加高麗參須、五味子，益氣固脫；肺陰不足，舌紅少津，脈細數，去陳皮、茯苓，加麥冬、石斛，養陰潤肺。

7、腎氣不足，攝納無權

病機：腎主納氣，古人謂氣根於腎。如年邁腎衰，久病傷腎，或房室不節，耗傷精氣，根本不固，氣失攝納，發為喘息。《醫貫》說：“真元耗損，喘出於腎氣之上奔。”《王旭高臨證醫案》謂：“腎為納氣之根，腎虛不納，則氣逆而生喘。”

證脈：喘促氣短，不得接續，動則喘息更甚，氣怯聲低，形瘦神疲，腰膝酸軟，舌質淡，苔薄，脈細弱。

治法：補腎益精，納氣平喘。

處方：補腎納氣湯（自擬）

藥物：熟地黃、枸杞子、胡桃肉、山藥、山萸肉、茯苓、五味子、蘇子、廣陳皮、沉香（後下）、蜜遠志

方義：熟地黃、枸杞子、胡桃肉、山藥補腎填精；山萸肉、五味子收攝元氣；蘇子、沉香降氣平喘；茯苓益脾利濁；遠志通腎氣而化痰；陳皮化痰疏滯。

加減：腎陽不足，下肢水腫，肢冷脈遲，加肉桂、附片、車前子，補腎陽而利水；腎陰虧損，咽干口燥，手足心熱，舌紅無津，脈細數，去陳皮、遠志，加麥冬、女貞子，滋陰補腎。

二、指七情所傷而導致的氣喘。

證候：每因情志刺激而發，發時突然喘促氣憋，咽中如窒，但喉中痰聲不著，胸悶胸痛；常伴憂思抑鬱，失眠，心悸；舌苔薄白，脈弦。

證候分析：本證以肝鬱氣逆，上沖犯肺，肺氣不降為主要病機。憂思惱怒傷肝，肝氣沖逆犯肺，肺氣鬱閉，肅降無權，故突然喘促氣憋，咽中如窒；本證與痰關係不大，故喉中痰聲不著，或無痰聲；肝鬱氣滯，胸中絡氣不和，故胸悶胸痛；氣鬱則心肝失調，故出現憂思抑鬱，失眠，心悸；苔薄白、脈弦為肝鬱且無寒、熱、痰之徵。本證以喘促氣憋，咽中如窒，遇情志因素而誘發為辨證要點。

治法：開郁降氣平喘。

方葯：五磨飲子加減。

若氣鬱較甚者，加柴胡、鬱金、青皮、香附等疏肝理氣之品以增強解郁之力；失眠、心悸者，加炒棗仁、合歡皮、遠志、夜交藤等以養心安神；氣滯腹脹，大便秘結者，加大黃降氣通腑，即六磨湯之意；氣逆喘劇者，加旋覆花、代赭石以降氣鎮逆；氣鬱夾痰者，加蘇子、杏仁、厚朴花以開郁化痰、降氣平喘。並開導病人性格開朗，遇事莫怒，配合治療。

多種原因都可引起氣喘，主要為呼吸系統和心血管系統疾病。

1.呼吸系統疾病

常見於如喉、氣管、支氣管的炎症、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；以及肺炎、肺膿腫、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺水腫、瀰漫性肺間質疾病、細支氣管肺泡癌等肺部疾病；胸壁炎症、嚴重胸廓畸形、胸腔積液、自發性氣胸等胸壁、胸膜腔的疾病也可引起氣喘；脊髓灰質炎病變累及頸髓、重症肌無力累及呼吸肌及膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期等也可出現氣喘。

2.循環系統疾病

常見於各種原因所致的左心和或右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等。

3.中毒

糖尿病酮症酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氰氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等均可出現氣喘。

4.腦部疾病

如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起氣喘。

5.血液病

常見於重度貧血、高鐵血紅蛋白血症、硫化血紅蛋白血症等。

1.發作性呼吸困難伴哮鳴音

多見於支氣管哮喘、心源性哮喘；突發性重度呼吸困難見於急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。

2.呼吸困難伴發熱

多見於肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。

3.呼吸困難伴一側胸痛

見於大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。

4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰

見於慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張症、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見於有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見於急性左心衰竭。

5.呼吸困難伴意識障礙

見於腦出血、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。

1.血液常規檢查

有助於發現貧血等血液系統異常，白細胞升高及中性粒細胞升高時常提示感染，嗜酸性粒細胞增高多提示支氣管哮喘等過敏性疾病。

2.痰液檢查塗片

哮喘患者可見較多嗜酸性粒細胞，如合併呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌的診斷及指導治療。

3.肺功能檢查

區分阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙等，有助於病因鑒別。

4.血氣分析

可及早發現有無缺氧或呼吸衰竭、酸鹼平衡紊亂等異常。

5.胸部X線檢查

可發現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、氣胸或縱隔氣腫等疾病。

及早發現病因及時治療。有低氧血症或呼吸衰竭的患者，應及早給予控制性氧療。