電腦肩

如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關節呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以後逐漸發展為持續性疼痛，並逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側卧，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

疾病分類：骨外科

疾病描述

簡稱肩周炎（現少用），俗稱凝肩（frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎症。因增生、粗糙及關節內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。

1.本病屬長期電腦操作人員。

2.逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關係。隨病程延長，疼痛範圍擴大，並牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動範圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，後期範圍擴大，感覺疼痛來於肱骨。

3.體檢，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。 4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏鬆，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

1.頸椎病 神經根型頸椎病可因頸5神經根受到刺激出現肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎症。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經定位體征。此外，頭頸部體征多於肩周炎。

2.肩部腫瘤 肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但後果嚴重。臨床上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，並出現軸向叩痛者，均應攝片檢查，以除外骨病。

本病起病緩慢，無明顯誘因，疼痛可為鈍痛、刀割痛、夜間加重，甚至痛醒疼痛常放射至頸、背、前臂及手部，廣泛性疼痛而無局限性壓痛。因肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關節活動受限，以外展、外旋、內旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側手不能摸背等。

肩周炎是慢性病能逐漸好轉而痊癒，治療是以止痛、功能鍛煉，促進關節功能恢復為原則，可以用理療、熱敷、按摩或推拿，幫助止痛，促進肩關節活動範圍增加。在壓痛部，可用醋酸強的松龍作局部封閉，每次劑量；醋酸強的松龍25mg+0.5%普魯卡因4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意嚴格無菌操作。在短期內，盡量不要與水接觸，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛範圍內進行肩關節運動，運動應以自動為主，輔以被動。功能鍛煉常藉助康復鍛煉器材。

1.電腦肩有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。

3.痛點局限時，可局部注射醋酸強地松龍、能明顯緩解疼痛。

4.疼痛持續、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎葯，並加以適量口服肌鬆弛劑。

5.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關節的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。

避免長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷因素。

1、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。

2、要加強身體各關節的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

3、急性期不宜做肩關節的主動活動，可採用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。

(一)取穴

主穴：肩髃透極泉，天宗透秉風、肩貞、條口透承山。

配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽陵泉。

肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。囑病人垂曲肘。宜以28號針，長3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴、陽陵泉均宜針對側穴，為提高療效，可先針此類穴，待明顯得氣后，令患者活動肩部，內外旋轉、前伸后屈等；然後再針局部穴。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔5天。

(三)療效評價

以上法共治448例，結果痊癒226例，顯效100例，有效111例，無效11例，其總有效率為97.5%[1～5]。

電針加穴位注射

(一)取穴

主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。

配穴：條口透承山、臂(骨需)、阿是穴。

(二)治法

以主穴為主。配穴，病程30天者，選余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得氣后，再向極泉方向刺入3～4寸，行針2～3分鐘，余主穴用常規刺法，然後接通電針儀，用密波或疏密波，留針30分鐘。電流強度以患者可耐受為度。如病程30天者，針其餘配穴，方法同上。選2穴行穴位注射，藥物用丁公藤注射液或5%當歸注射液，每穴1毫升。電針每日或隔日1次，穴注每周2次。電針、穴注不同日進行。

(三)療效評價

共治226例，結果痊癒或基本痊癒135例，顯效45例，有效41例，無效5例，總有效率為97.6%[6，7]。

穴位激光照射

(一)取穴：

主穴：肩內陵、曲池、阿是穴。

配穴：肩貞、肩髃、天宗、臂(骨需)。

肩內陵穴位置：垂肩，腋前紋端與肩髃連線中點。

(二)治法

主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光儀照射，輸出功率為7毫瓦，波長6328埃，光斑直徑4毫米，治療面積12.26平方毫米，照射距離50厘米左右。每穴照射5分鐘，痛點可8～10分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇3～5日。

(三)療效評價

以上法共治257例，結果，痊癒95例，顯效50例，有效100例，無效12例，總有效率為95.3%[8～10]。

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：肩部壓痛點(下同)。

(二)治法

首先在患肩上進行按壓，找到壓痛點，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入，深1～2分左右，即出針。如此上、下、左、右，進行點刺，共5針，呈梅花狀，範圍以稍大於罐具口徑為宜，點刺處則應血出如珠。如痛點較分散，每次刺絡2～3個痛點。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球按壓針孔，并行被動活動5～10分鐘，每隔2～4日一次，連續3次為一療程。患者平時加強功能鍛煉。

(三)療效評價

以上法共治228例，結果痊癒120例，顯效54例，有效39例，無效15例，總有效率為93.5%[11～13]。

刺血

(一)取穴

主穴：尺澤、曲池、曲澤。

配穴：肩貞、肩髎、肩內陵、阿是穴。

(二)治法

主穴每次僅取一穴，配穴據症酌取，均為患側。先在穴位及其周圍仔細尋找有瘀血現象之靜脈，然後用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分鐘。每10～20天治療1次，3次為一療程。

(三)療效評價

共治30例，經1～3次治療，痊癒28例，顯效2例，總愈顯率達100%。

(一)取穴

主穴：肩、鎖骨、神門、肩關節。

配穴：肝、脾、皮質下。

肩關節穴位置：在肩穴與鎖骨穴之間。

(二)治法

主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感點或陽性反應物后，用5分普通毫針快速刺入，得氣后，行捻轉手法，中強度刺激，約持續半至1分鐘。在運用手法的過程中，令病人適量活動患肩。疼痛較劇烈者，肩或肩關節穴用三棱針點刺出血數滴。毫針刺每日1次，刺血隔2～3日1次。

(三)療效評價

以上法共治78例，結果臨床痊癒37例，顯效28例，有效6例，無效4例，其總有效率為94.4%[15，16]。

割治

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

以左手食指、中指繃緊阿是穴，右手持鋒鉤針迅刺入皮下組織，病人有酸、麻、脹感時停止進針，然後上下提動針柄，鉤割數下，出針。加拔火罐，10～15分鐘。每周2次，4次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評價

共以上法治60例，痊癒56例，顯效4例，有效率為100%。

按摩療法

一部分肩關節周圍炎患者有自愈趨勢，僅遺留輕度功能障礙。大部分患者須經有效的治療方能痊癒。手部按摩配合肩關節功能鍛煉治療肩關節周圍炎療效顯著。手部按摩可改善患部的血液循環，加速滲出物的吸收，起到通絡止痛的作用；功能鍛煉可以松解粘連，滑利關節，以促進肩關節功能的恢復，兩者相得益彰。

按摩選穴

經穴：經渠、少府、內關、合谷、后溪、中清等。

反射區：肩關節、頸肩區、斜方肌、腎、輸尿管、膀胱、肺、頸項、頸椎、胸椎、肝、脾等。

反應點：肩點、痙攣刺激點、後頭點、頸項點等。

全息穴：頸肩穴、上肢穴。

按摩方法

推按上述反射區，每穴100－200次；點按各反應點200－300次；掐按各全息穴300次。上述經穴分為兩組，合谷、經渠、少府為一組，內關、后溪、中渚為另一組，每次按摩一組，兩組輪換使用。每穴按揉30－50次。每天按摩1次，30次為1個療程。可持續3－4個療程，直至痊癒。

配合適當的功能鍛煉，如爬牆活動，即雙腳併攏，面對牆壁，用雙手或單手沿牆壁緩緩向上爬動，使上臂盡量高舉，然後緩緩下回原處，反覆數次；體后拉手，即雙手向後，用健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反覆進行；另有甩手等肩關節的各向活動等。每天早晚各1次，每次10－20分鐘。要持之以恆，循序漸進，幅度要由小漸大。

治療期間，避免提重物，注意局部保暖。局部可配合熱敷，每天1次，每次10分鐘。水溫不要過高，以免燙傷。