人獸共患病

1、很多人獸共患病既是畜禽的嚴重疾病，也是人類的烈性傳染病，對公共衛生有嚴重威脅，對其更深入的研究對平戰時均有重大意義。

2、它們的病原體宿主譜一般都很寬，許多是自然疫源性疾病，難以控制和消滅。

3、很多人獸共患病為職業性疾病，危害職業人員健康。

4、很多人獸共患病具有食源性疾病特點。

5、是研究人類傳染病的良好模型。

①一邊新病種、新病型陸續出現，一邊老疫病

捲土重來，再度肆虐人畜；

②數量以病毒病為多，損失亦以病毒病為重；

③以動物源性人獸共患病為主；

④以自然疫源性疫病為多；

⑤以食物、水和蟲媒病為多；

⑥由機會致病菌引起的疾病在增多。

人獸共患細菌性傳染病

結核病、炭疽、布魯氏菌病、鼠疫、鏈球菌病、大腸桿菌病、沙門氏菌病、萊姆病、軍團菌病、幽門螺桿菌病、空腸彎麴菌病。

人獸共患病毒性傳染病

瘋牛病、艾滋病、禽流感、埃博拉出血熱、尼帕病毒感染、亨德拉病毒病、輪狀病毒病、漢坦病毒感染、狂犬病。

人獸共患寄

生蟲病：

旋毛蟲病、隱孢子蟲病、賈第蟲病、埃立克體病、恙蟲病。

其他共患傳染病

寵物引起的人獸共患感染性疾病

（一）寵物犬引起的感染性疾病

1．犬咬傷犬咬傷多發生在夏季和平時的周末。手部咬傷約佔犬咬傷的一半，咬傷頭頸部佔15%，下肢及腳咬傷佔20%，上肢咬傷佔15%。從咬傷的程度看，60%為單純的局部犬牙咬傷，10%為撕裂傷，另30%為前兩種並存的複合傷。從犬咬傷者感染傷口分離出的常見需氧菌有巴斯德菌屬（50%），鏈球菌屬（46%），葡萄球菌屬（46%，半數為金黃色葡萄球菌）及奈瑟菌屬（16%）。常見厭氧菌有梭菌屬(32%)，類桿菌屬（30%），卟啉單胞菌屬（28%），普氏菌屬（28%）和腖鏈球菌（16%）。

2．狂犬病據世界衛生組織（WHO）估計，世界上每年報告死於狂犬病者約55000人，主要發生在亞洲和非洲地區的發展中國家。在發達國家，對流浪犬實行嚴格管理，寵物犬也普遍接種過狂犬病疫苗，因此與犬相關的狂犬病 病例相對起其他人犬共患疾病比較少見，報告的狂犬病主要是經浣熊、狐狸及蝙蝠等野生動物傳播。但在發展中國家，狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約佔80～90%。我國解放後由於採取各種預防措施，狂犬病發病率曾明顯下降。但近些年因養寵物犬的家庭逐漸增多，而各種預防措施未能及時跟上，因此發病率有上升趨勢，每年死於狂犬病約2000人，死亡人數在法定傳染病中居第二位。家犬密度大的地方狂犬病多發，如廣東、福建、江蘇等地區。本病全年都有發生，但冬季發病略少。患者以接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多。

3．經犬感染的腸道傳染病

（1）賈第鞭毛蟲病藍氏賈第鞭毛蟲，一種鞭毛狀的寄生性原蟲，是世界範圍內腹瀉的重要病因，能引起犬和人類等哺乳動物的腹瀉。此病經糞-口途徑傳播，人感染后的臨床表現為乏力、腹脹，腹瀉腐敗氣味的大便。糞便檢查可以確診，甲硝唑治療有效，但仍可複發。

（2）棘球蚴病（包蟲病）細粒棘球絛蟲可寄生於犬的小腸，其蟲卵通過糞便排出。在適宜的氣候條件下，蟲卵可存活1年。人類經食入蟲卵而感染，成為其中間宿主，主要累及肝臟（60%）和肺（25%）。一旦棘球囊破裂，可引起過敏性休克，重者可死亡。治療以手術切除棘球囊為主，輔以阿苯達唑等藥物。多房棘球蚴病（泡型包蟲病）主要累及肝臟，因其可向肝臟周邊部位浸潤，甚至轉移至肺和腦部，又稱為“惡性包蟲病”。主要採取手術切除的治療方法。

4．經犬傳播的蜱虱媒介傳染病犬埃立克體病是由嚴格細胞內寄生的埃立克體經蜱為媒介所致的疾病。犬可以成為多種埃立克體的宿主，包括犬埃立克體及一組埃利希體（分別與人單核細胞性埃立克體病、人粒細胞性埃立克體病及狗全血細胞減少症有關）。我國已經發現的犬埃立克體有犬埃立克體和扁平埃立克體兩種。臨床癥狀包括發熱、體重嚴重減輕、流鼻血和腹瀉帶血等。白細胞和血小板計數同時下降是我國犬埃立克體病的特點，嚴重的病犬常因廣泛性出血或繼發感染而死亡。犬與人之間立克體病的傳播具有潛在可能。人的感染主要經蜱的叮咬，臨床表現有發熱、頭痛、寒戰及乏力，伴有白細胞和血小板減少和肝臟酶學異常。四環素和多西環素治療有效。

（二）寵物貓引起的感染性疾病

1．貓咬傷

貓咬傷能將一系列疾病傳播給人。被貓咬傷的通常是貓的主人，婦女佔72%，往往在其撫弄貓時被咬傷。貓咬傷大多較輕，就診時非化膿性蜂窩織炎最為常見，但傷口也可能發展為化膿性蜂窩織炎，甚至形成膿腫。貓的牙齒小而尖，傷口容易累及手部的骨、肌腱和關節，導致骨髓炎、肌腱炎和化膿性關節炎。

貓咬傷創口分離出的細菌主要是貓口腔正常菌群。巴氏桿菌屬見於75%的病例，其中多殺巴氏桿菌和敗血巴氏桿菌分別佔54%和28%。這兩種細菌易引起較嚴重感染，有可能發展至菌血症和中樞神經系統感染。其他常見的需氧菌有鏈球菌（46%）、葡萄球菌（35%，但金黃色葡萄球菌僅4%）、奈瑟菌、摩拉克(35%)及棒狀桿菌屬(28%)。厭氧菌見於63%的病例，一旦存在，往往形成嚴重感染或膿腫。

2．貓抓病

貓抓病呈全球性分佈，在溫帶地區秋冬季多發，經貓抓咬或經貓蚤傳播。病原體是巴爾通體。一般在暴露后一周，25～60%的患者出現原發損傷處的丘疹，有的形成小皰並結痂。約2周時出現疼痛和局部淋巴結腫大。半數病例局部淋巴結病變為唯一臨床表現，常持續3周左右，而後自行緩解。也有約15%的病例出現局部化膿。伴隨癥狀有疲乏無力、發熱、皮疹、腮腺腫脹以及癲癇發作（﹤1%）。其他表現有眼肉芽腫、結節性紅斑、血小板減少性紫癜和骨髓炎。免疫虛損患者特別是HIV感染者感染巴爾通體后常表現為桿菌性血管瘤，為酷似卡波濟肉瘤的紫色皮損或為無色的皮下結節。

3．經貓傳播的腸道傳染病

貓容易感染沙門菌，常見的感染途徑是經食物，尤其是未煮熟的肉、魚或被污染的水。貓能從糞便中排出大量沙門菌，此外貓的皮毛也可能被污染而成為傳染源。貓已確定為弓形蟲的宿主，每天可從糞便排出數百萬的卵囊。人可能由於清掃貓窩或接觸被貓糞污染的泥土而感染。糞便中剛排出的卵囊不具傳染性，但在土壤中當氣候溫度條件合適時，2-3天就形成孢子，且能保持傳染性達1年之久。

4．與貓直接接觸獲得的傳染病

家貓可在其皮毛上帶有各種皮黴菌，也能被其飼養者所感染。具長毛的貓高達90%帶有犬小孢子菌。暴露人群中50%會有癥狀及體征，如癬和頭癬。分離到的其他病原體還有絮狀表皮癬菌，小孢子菌屬和毛癬菌。貓的皮黴菌感染常表現為斑禿甚至鱗屑狀皮炎。

（三）寵物鳥引起的感染性疾病

1．鸚鵡熱

無論是家鳥、野鳥還是鸚鵡，鳥兒都可以攜帶鸚鵡熱衣原體，所有攜帶該病原的鳥類都可以使人感染。因此本病應稱為鳥疫更確當。人經鳥而感染的，多表現為呼吸道癥狀。也有人傳染人的報告，但很罕見。當呼吸道癥狀較輕時，往往未被診斷。即使發生了肺炎，診斷的確定也需要感染急性期與恢復期血清抗體效價有4倍以上升高。臨床上對疑似病人，應予經驗治療。如有病鳥接觸史，應高度懷疑本病。鸚鵡熱肺炎時病情較重，常有高熱、寒戰，肺部有大葉性炎症病變，咳膿痰，但痰塗片沒有異常發現，因鸚鵡熱衣原體在革蘭染色時不著色。

2．隱球菌病

新型隱球菌能在鴿糞中存活。血清學檢測發現，信鴿愛好者比一般人群的感染率高，但患病率並不高。進一步觀察發現，輔助性T細胞缺陷者容易發病。新型隱球菌感染常先表現為呼吸道感染，但隨後可播散至多種組織器官，包括中樞神經系統。如不及時治療，死亡率可高達59%，存活者可留有後遺症。

（四）其他寵物引起的感染性疾病

1．鼠咬熱

小螺菌和念珠狀鏈桿菌是鼠咬熱的病原體。由小螺菌引起的小螺菌世界各地均有報告，但以亞洲地區多見。其臨床表現主要是紅或紫色的斑塊狀皮疹伴有發熱。在發熱時，原本癒合的鼠咬創口可能再度發炎。確診需要專門實驗室來檢驗認定。念珠狀鏈桿菌引起的鼠咬熱除由鼠咬傷引起外，還有由於奶製品和水污染而引起的暴發流行。臨床表現為發熱伴皮疹（斑丘疹或瘀點），肢端多見。較常見的還有大關節炎，也有可能出現局部膿腫和心內膜炎。

2．馬爾尼菲青黴病

馬爾尼菲青黴菌常由竹鼠攜帶，在東南亞和我國華南地區呈地方性流行。人感染后表現為肉芽腫性病變，類似於肺結核，但皮膚損害很常見。免疫虛損宿主更易感染。

3．淋巴細胞脈絡膜腦膜炎

淋巴細胞脈絡膜腦膜炎病毒通常由鼠類攜帶。人在接觸鼠類的尿、糞或唾液等后感染，臨床可以無癥狀，也可以有流感樣綜合征或腦膜炎。流感樣綜合征“痊癒”后又以腦膜炎而“複發”。也有報道合併睾丸炎、腮腺炎和血小板減少症。如腦脊液中分離得病毒或恢復期血清抗體滴度較急性期上升4倍以上，均可作出診斷。

四、寵物以外動物引起的人獸共患感染性疾病

對臨床醫生來說，在人獸共患感染性疾病疑似病人的鑒別診斷過程中，往往首先想到比較熟悉的寵物相關疾病，而不易想到不熟悉的家畜或野生動物相關疾病。但寵物以外動物引起的人獸共患感染性疾病在臨床和流行病學方面都有重要意義。要以接觸史為切入點，從最熟悉的動物、最常見的病原體著手，不斷提高對寵物以外動物引起的人獸共患感染性疾病的認識及診斷水平。

家畜引起的感染性疾病

這裡所指的家畜主要指食草類動物如：牛、羊、豬、馬等。

1．細菌感染

羊可以傳播馬爾他布氏桿菌病；牛能夠傳播流產布氏桿菌病；家豬和野豬都能傳播豬布氏桿菌病。羊和牛可以使人患上皮膚炭疽、吸入性炭疽和胃腸型炭疽。在有些地方，水牛和其他牛一樣可以傳播人炭疽。動物製品也能造成炭疽流行，一百多年以前就發生過用動物毛髮製成發梳而導致皮膚炭疽的病例。

大腸埃希菌O157:H7經常存在於牛腸道內。人食用了未煮熟的牛肉而感染該菌是最常見的原因。但也可因食物被動物糞便污染而導致感染。

牛能感染結核分支杆菌，牛型分支杆菌感染常見於屠宰工人。

豬鏈球菌，特別是2型豬鏈球菌，是亞洲等地區接觸豬的工人導致菌血症和腦膜炎的常見病因。豬還能傳播鉤端螺旋體病，牛、羊也是本病潛在的傳染源。豬還可能是人感染多重耐葯的鼠傷寒沙門菌（噬菌體104型）的傳染源。

2．病毒感染

豬和馬以及許多哺乳動物是甲型流感病毒的宿主，這些動物在流感流行病學方面的意義越來越受到重視。

尼帕病毒曾在馬來西亞和新加坡引起人病毒性腦炎的流行。該病毒先引起豬的感染和發病，再傳播到人。現已查明，該病毒的天然貯存宿主是蝙蝠。

豬和人之間的異種器官移植的開展，引起人們對由豬的內源性豬逆轉錄病毒感染人類並致病的擔憂。有資料表明，部分此類病毒能夠在人的細胞系中增殖，而且在實驗研究體系中出現了導致宿主免疫功能缺陷的可能。因此，要警惕豬逆轉錄病毒在其非自然宿主，如免疫功能缺陷者、實體器官以及移植物受者體內被激活而致病的危險。所幸的是，如今用來移植的豬心臟瓣膜在經常規消毒處理后可以消除豬逆轉錄病毒的感染性。

3．寄生蟲感染

1993年在美國威斯康辛州曾發生過由於公共水源受到污染而導致4000餘人隱孢子蟲感染的暴發流行事件。羊的棘球絛蟲病可以通過間接方式傳播給人，即犬吞食了病羊的內臟，然後從糞便中排出感染性蟲卵，再使人感染。已有人感染豬蛔蟲的報告。

人進食了未煮熟的豬肉可以感染豬囊蟲病。旋毛蟲病較常見於進食未煮熟的豬肉，也可見於進食不熟的馬肉。進食未煮熟的牛肉可以感染牛肉絛蟲病。進食未煮熟的羊肉或飲用污染了的羊奶，均可能感染弓形蟲。

4．皮膚真菌感染

動物傳播到人的皮膚真菌感染包括，從牛到人的牛髮癬菌病和從馬到人的馬髮癬菌病，等等。

蝙蝠引起的感染性疾病

蝙蝠能夠通過叮咬、抓傷或被動吸入含有其唾液的氣溶膠而傳播狂犬病。除此之外，蝙蝠還可傳播歐洲蝙蝠狂犬病毒-1、歐洲蝙蝠狂犬病毒-2和報道的澳大利亞蝙蝠狂犬病。經蝙蝠傳播的狂犬病常常沒有被咬傷的證據，很可能存在未察覺的咬傷或未意識到的與蝙蝠唾液等分泌物的接觸。因此，在下列情況下，相關人員應注射狂犬病免疫球蛋白和接種狂犬病疫苗：①人睡覺醒來時發現房間里有蝙蝠；②有幼兒居住的房間里發現有蝙蝠；③意識不清或智障人員生活的房間里發現有蝙蝠。蝙蝠和狗還是尼帕病毒和亨德拉病毒等副粘病毒的貯存宿主。

非人靈長類動物引起的感染性疾病

已從非人靈長類動物分離出多種病原體，包括人的病原體。能傳播到人的病原體包括細菌（志賀菌、沙門菌）、分支杆菌（結核分支杆菌）、病毒（甲型肝炎病毒）、寄生蟲（溶組織阿米巴）及真菌（髮癬菌）等。

值得引起注意的是那些通常不被認為是人類病原體，而實際上對人體有毒力的致病微生物。有分子水平的證據說明，HIV-1是來源於黑猩猩的病原體，HIV-2則是來源於白眉猴的病原體。自然界有許多種猴免疫缺陷病毒（simian immunodeficiency virus,SIV），其中有的可能會通過接觸等方式使人類感染。在實驗室意外感染SIV的事件已有發生。要警惕獼猴皰疹病毒-1通過咬傷、抓傷或接觸其唾液而導致人的致命性感染。如今推測，不同種動物來源的病毒和不同基因型的病毒對人的致病性不同。開展與獼猴有關研究工作的單位要落實預防措施，並能治療獼猴皰疹病毒-1的感染，同時，還要與有條件分離獼猴皰疹病毒-1或檢測其血清抗體的實驗室保持有效聯繫，隨時可以進行必要的檢測。

屬於絲狀病毒科的馬爾堡病毒和埃博拉病毒能夠引起人類和非人靈長類動物的嚴重出血性疾病，病死率較高。馬爾堡病毒可能是由非洲綠猴傳播的。這兩種病毒的自然界貯存內宿主是什麼，病毒又是如何傳播到人的尚不清楚。

猴痘病毒見於非人靈長類動物以及非洲的松鼠，可以感染人，臨床類似於天花，且可發生人與人之間的傳播。

其它動物引起的人獸共患感染性疾病

重點介紹嚙齒動物有關的疾病。鼠蚤能傳播鼠疫桿菌引起人的鼠疫。很多嚙齒動物是鼠疫桿菌的貯存宿主。土拉杆菌在自然界廣泛存在，多種嚙齒動物能夠將其傳播到人引起土拉杆菌病。人的皮膚黏膜接觸到有感染性的嚙齒動物如鼠的尿液等，可感染鉤端螺旋體病。從鼠糞中分離的沙門菌血清型與病人體內分離的十分相似，而鼠又經常出沒於人的住所、餐館和食物加工場所，因此很可能人的沙門菌感染中有一部分是鼠源性的。許多蜱傳回歸熱常以嚙齒動物為病原的貯存宿主，如萊姆病、人粒細胞埃立克體病、科羅拉多蜱熱、一些蜱媒腦炎以及利什曼原蟲病等。嚙齒動物，特別是野生鼠類可以傳播各種漢灘病毒，引起漢灘病毒肺綜合征和漢坦病毒腎綜合征出血熱。