腎臟腫瘤

丹麥瑞典病，、南斯拉夫人最低。據1990～1992年我國22省（市、區）抽樣調查地區居民惡性死亡率及死因構成統計，腎腫瘤的粗死亡率為0.32/10萬人，佔全身惡性腫瘤死因的0.30%，排名第21位，1980～1996年底中國醫學科學院腫瘤醫院收治泌尿男生殖系腫瘤及腎上腺腫瘤2256例，其中腎實體瘤共770例，占泌尿男生殖系及腎上腺腫瘤的34.13%佔全身腫瘤的1.32%。

腎腫瘤病類型複雜，臨床殊異，各觀。富（..）提腎腫瘤腎質細胞瘤、腎移細胞瘤、腎胚胎癌、腎質瘤繼腎腫瘤五類，類簡扼、較完善，。近，B超、CT、MRI的廣泛應用，腎實質腫瘤的檢出比較容易，檢出率迅速提高，人們對腎腫瘤的認識較前大有轉變，如以往認為腎腫瘤幾全為惡性，良性極少，現查知其良性腫瘤和腎囊腫占相當大的比例，並非罕見。今介紹常有的簡明分類表如下：

腎腫瘤惡，普“腎腫瘤組織檢查該惡”。超、、影診斷廣泛，良腫瘤檢率提，概念改。醫科院腫瘤醫院例腎質腫瘤，良腫瘤例，占.%。除惡腫瘤腎腫瘤，尚惡腫瘤轉移腎稱繼腎腫瘤，肺癌腎轉移，惡性淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小腸的惡性腫瘤亦可有腎轉移，這類病人生前可能因轉移廣泛而未能處理，多數只在屍檢中發現。

腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌或透明細胞癌，是腎惡性腫瘤中最常見的，佔85%。由於人均壽命延長，診斷技術進步，其發病率有增長趨勢。

1、病因 目前尚不十分清楚，據統計吸煙者較不吸煙者發病率高。從事的職業與鎘接觸者發病亦較高。本病有家庭傾向，有兄弟二人甚至5人發生腎癌者。患有視網膜血管病或多囊腎者較成人易患此病。

2、病理 腎癌大多數未單個腫塊，發生在單側腎，左、右側大致相等。約1%~2%雙腎同時或先後發生，或多個發生。腫瘤以發生於腎上極者較多，佔44%，下極佔41%，漫型生長者15%。腫瘤一般為圓形，或橢圓形，大小直徑可數厘米至二三十厘米，小於三厘米者多為腺瘤部分已轉為癌，腫瘤有周圍組織受擠壓致纖維化而形成的假性包膜，其內部結構可經電鏡觀察和單克隆抗體查明為腎遠、近曲小管，或集合管來源。腎組織和細胞形相多樣，但以透明細胞最為典型、圓形或多角形、胞漿豐富，含膽固醇或磷脂體；顆粒細胞的胞漿呈毛玻璃樣狀，均勻，細胞和核大小不一。有的腎癌有棱形細胞，預后較差。

3、病狀和體征 腎癌的臨床表現是多樣化的：早期的臨床表現很一般化，如體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發熱、高血壓、血沉快、肝功能異常等；有人研究發現腎癌組織可分泌多種激素，可引起相應的癥狀；有些腎癌病人無論早期或晚期都無任何癥狀，而在患者行健康檢查時或診查其他疾病時，由B超或CT掃描檢查時發現，稱為“偶發瘤”。其發生率為8%~40%；晚期則顯現局部腫瘤引起的癥狀如血尿：常為無痛性，間歇性肉眼全程血尿或鏡下血尿；腰痛，多為鈍痛，偶呈劇痛或絞痛；腫塊：為腫大的腎臟或癌塊，多無壓痛，可活動或固定；偶見精索靜脈曲張，多為左側。5%~20%的腎癌症人可因首發轉移灶引起的癥狀而就診，有45%的腎癌病人就診時已有遠處轉移，腎癌常見的轉移部位有肺、骨、腹膜后淋巴結核並不多見的肝、腦、鎖骨上淋巴結、皮膚等，轉移的相應癥狀為：咳嗽、咯血、病理性骨折、頭痛、頸部過皮下腫塊。

4、診斷

（1）一般診斷 病人須行血、尿和大便一般常規檢查，尿細胞學檢查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血鈣、鹼性磷酸值測定，以及胸部透視或X線攝片等。

（2）影像學檢查

①B超檢查：小的腎腫瘤可無何變化，僅腎輪郭局部稍降起，較大的腫瘤可見腎輪郭增大，腎結構失常，迴音不均，低回聲。有液化、出血、壞死時，可見不規則的無回聲暗區。腫瘤壓迫孟時，可見腎盂變形、移位甚至中斷。晚期可出現腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。腹膜后淋巴結轉移等。

②靜脈尿路造影：造影前作腹部平片，排除陽性結石影、鈣化斑等，造影時，先靜脈注射對比劑如泛影葡胺等，5分鐘后即可見腎實質、腎盂、輸尿管陸續顯影，如有腫瘤，該出對比劑顯示充盈缺損和狹窄改變。此法對觀察腎功能、診斷腎盂、輸尿管、膀胱腫瘤都有幫助。對腎實質的腫瘤顯影較差。

③CT掃描：可清晰地看到腫瘤的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強后通過腎實質時期腫瘤密度均低於腎實質者呈低密度腫塊，密度較增強前更加不均勻，有利於更清楚地觀察腫瘤，鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨。

④磁共振成像：因腎臟的中低信號與周圍的高信號程度的腎周圍脂膀形成鮮明對比，T1W1能很好的顯示腎臟的解剖結構與周圍組織器官的關係。腎癌的MRI信號變化多種多樣，甚至與腎皮質的信號相似，且小的腎癌有時無法檢出，因而MRI不宜作為腎癌診斷的首選方法，但當CT或其他檢查難於確定腎臟腫瘤的性質時，MRI對確定腫瘤的來源和性質有一定的幫助。

⑤核素骨掃描及顯像檢查，核素全身掃描發現骨轉移病變可較X片早3~6個月。骨轉移常見部位為軀幹骨、四肢骨、顱骨等，但陳舊性骨折、退行性骨關節病亦可出現類似改變而成為假陽性。

5、分期 腎腫瘤的分期常被採用的有兩種，可作為確定治療方法，評估療效和判斷預后的標準。

TNM分期法包括治療前的臨床分期（cTNM）和全面評價手術所見及術后病理檢查分期（cTNM）。臨床分期依據術前B超、CT、靜脈尿路造影。血管造影、胸片和骨掃描等檢查。

6．治療

（1）局限性腎癌的外科治療 局限性腎癌系指按 Robson分期I、II期的腎癌，應盡量爭取行根治性腎除術治療，即在腎周圍筋膜外遊離腎臟，先結紮腎蒂血管，連同腎、腎上腺、腎周圍脂肪、筋膜、輸尿管上段一次性整塊切除，使惡性腫瘤完全離開人體，以達到根治的目的。對小腫瘤保留“正常”腎組織、腎下極腫瘤保留腎上腺須根據具體情況慎重考慮，不宜強求。

（2）局部浸潤性腎癌的外科治療 仍應採取根治性腎切除和局部淋巴結清掃，術后採用放療、化療、免疫、基因療法等。

（3）腫瘤過大且已有遠處轉移者，如病人條件允許，亦宜可能切盡腫瘤后，輔以中、西醫結合聯合治療，個別病例亦可收到較好效果。

腎盂癌主要是發生在腎盂粘膜行上皮細胞的惡性腫瘤，其瘤細胞可隨尿流遷徙和移植到輸尿管、膀胱和后尿道的粘膜壁上。反之膀胱或尿道的腫瘤亦可上溯到輸尿管和腎盂進行種植。

1945年密例可根據腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎學來源，組織結構基本相同，其粘膜皆為移行上皮細胞組成而總稱之為尿路上皮。後人稱這集尿和排尿的系統為尿路上皮。近年來更發現這一系統的腫瘤發生病因，病理及生物性能大致相同，臨床表現又是上、下溝通，互相關聯的，某一段發生腫瘤，不但同時影響另一段，而且某一段的腫瘤被切除后，另一段以後還會生長同樣腫瘤，因此感到此系統某個別部位發生腫瘤，必須考慮到整個系統，而將其定名為尿路上皮系統腫瘤。

1． 病因 腎盂癌和腎癌雖發生在同一個臟器內，但兩者的性質是不相同的。其病因和膀胱、輸尿管癌即移行上皮細胞癌的病因一樣，目前都不十清楚。其發病率高可能與以下因素有關：

（1）從事染料、油漆、橡膠、製革、燃料、農藥等工業的人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發病率較高。后經證明其主要原因接角芳香類物α—萘胺、β萘胺、聯苯胺等。

（2）吸煙的長期刺激影響。據統計每日吸煙在10支以上者，患膀胱癌的機率比不吸煙者高2~4倍。

（3）長期服用非那西汀、咖啡過量、糖精、RNA病毒以及遺傳等因素。

2． 病理

腫瘤90%為移行上皮癌，鱗癌佔7%，腺癌約1~3%。多單側發生，左、右無差異，約2~9%為雙側。

3． 癥狀

女性較多，女比男為（2~3）：1，60~70歲為高發年齡，血尿癥狀出現較早，多為內眼血尿佔60%~70%，鏡下血尿10%。血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛，少數患者癥狀不顯。

4． 診斷

靜脈尿路造影或逆行腎盂造影是主要的診查手段，50%~75%的患者可顯示其腫瘤部位有充盈缺損，1%~30%不顯影。充盈缺損的部位、大小、數量基本反映腫瘤的情況。晚期腫瘤侵入腎實須與腎癌侵及腎盂者鑒別。

5． 治療

以根治性外科手術為主。即將患側的腎、輸尿管全長和其末端開口周圍2厘米以內的膀胱避一併切除。本手術範圍較大，一般須經腰部和下腹兩個切口進行。本病有術后2年對側複發的例子，故手術后2年內須用抗癌藥物行膀胱內灌性治療，酌服免疫性抗癌藥或基因治療，以預防複發，並定期複查。

採用保守性手術如輸尿管電灼或除吻合應格外慎重並嚴密觀察。

放、化療對本病敏感性較差，但在個別病例術后或未手術者可根據具體情況考慮採用。

亦稱腎胚胎瘤，因1899年威爾姆（wilms）首先詳述其性質和臨床表現，故亦被稱為Wilms氏瘤。

1．發病情況

本病多發於小兒，佔15歲以下兒童泌尿生殖系統惡性腫瘤的80%以上，約佔小兒實體瘤的8%。國內6所兒科醫院2133例惡性實體瘤中有腎母細胞瘤503例，佔有量24%。診斷進年齡為1~5歲者佔地75%，而90%見於7歲以前，新生兒和成年人罕見，男女性別和發病側別都相關不多。雙側者約佔有1.4%~10.3%。診斷時平均年齡為15月。

2．病因

腫瘤可能起源於后腎胚基，經腎母細胞增生可能轉化為腎母細胞瘤。腫瘤順以遺傳的或非遺傳的形式出現，有人分析1967例腎細胞瘤病例，發現前者僅有1%。其腫瘤發生較早，易為雙側性及多中心形成發生。雙側性患者的後代患腫瘤的機迂可達30%，單側者約5%。

3．病理

腎母細胞瘤為有包膜的單個實體，可發生於腎的任何部位，腫瘤剖面呈魚肉狀，灰白色，有出血壞死者呈桔黃或棕紅色，被膜周沿可有鈣化，腫瘤可侵入腎盂及輸尿管，引起血尿和梗阻。可沿淋巴管轉移到腎蒂或經腎靜脈達下腔靜脈成為瘤栓，可造成腹水、心力衰竭，或血行轉移達全身部位，而以肺轉移居多，雙側病變而無轉移者可以為雙側原發腫瘤。

4．癥狀

45%表現為腹部腫塊，因無其他不適而不被重視，致延誤治療。體檢可摸到一側季肋下包塊，表面光滑，中等硬度，稍可活動，無壓痛，大者越過中線，較固定，如合併畸形，則可有紅膜缺如，單側肢體肥大，隱睾，尿道下裂等。

診斷

（1）靜脈腎迂造影 找出原發腎腫瘤部位，了解對側腎形態和功能。

（2） B超 判明腫瘤為囊性或實性，以及下腔靜脈是否存在瘤栓，而行下腔靜脈造影。如下腔靜脈梗阻，則須做上腔靜脈及右心導客檢查。

（3） CT掃描 判斷原發瘤範圍和與周圍的關係。排除錯構瘤的可能。台患側不顯影，或有鏡下、肉眼血尿，應行膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，判明是否轉移到同側輸尿管、尿道。

（4）胸部X線片 除外肺轉移，骨X線片及骨掃描除外骨轉移。

（5）鑒別診斷 須與神經細胞瘤、畸胎瘤及錯構瘤鑒別。

6．治療 腎母細胞瘤是應用手術、放療、化療、綜合措施治療最早和最好的實體瘤之一。對腫瘤較小者一般先用手術切除腫瘤後繼以放、化療，反之，如瘤體過大、有腫瘤外侵、血管內存在在瘤栓者、未手術可手術未能切除腫瘤者，可先行放、化療，複查后再延期手術切除腫瘤。在我國多收往兒科醫院治療，採用綜合治療的活率可達到80%。茲舉1例如下：

患者黨×，男性，6歲，因左上腹摸到包塊半月余，於1985年3月份16日入院，1985年3月21日，行左腎腫瘤根治性切除，病理診斷為左腎Dilms(腎胚瘤)；（腹主動脈旁淋巴結）慢性淋巴結炎。腫瘤標本直徑9cm，重745克，術后同4月9~ 29日放療DT3000rads/21天，1986年6月26日行右肺轉移瘤局部切除，半個月後行全肺照射DT1500cGy，患者經治療后已16年，現健存。

患者黨×，男性，1984年6歲時就診進貧血、消瘦、一般情況差，豐上腹摸到位10厘米×8厘米2包塊，經內科化療及支持療法好轉後轉泌尿外科，手術切除了腫瘤病理診斷為腎胎瘤。以放療后，次年發現右肺轉移，經胸科切除肺轉移灶后化療。患者健存至今，現已考入大學。

腎臟腫瘤並不十分少見，中國統計佔全身各種腫瘤的0.47%—0.66%，國外報告則稍高，約3%。據上海市1978年統計的5746例泌尿男性生殖系統腫瘤中，腎腫瘤為15.0%，占第二位，僅次於膀胱腫瘤。腎實質腫瘤較多，占腎腫瘤總數的80%—85%。有癥狀的（泌尿系癥狀和（或）全身癥狀）腎臟腫瘤大多為惡性。近年來由於影象技術的發展和健康普查的開展，使一些無癥狀的早期腎癌得到及時診斷。1993年第四屆全國泌尿外科學術會議報道，北京兩組腎癌無癥狀入院經手術證實者為23%—34.3%，經術后隨訪五年生存率為60%，遠高於有癥狀腎癌生存率的35%。

腎臟惡性腫瘤任何年齡都可發生，但最常見於10歲以前及50—70歲。在成人中以腎癌和腎盂乳頭狀癌為最常見；在嬰兒、兒童期以腎母細胞瘤的發病率最高。肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少見，但惡性程度很高。

腰疼小心是腎癌

腎癌的早期癥狀並無特異性，腰痛是腎癌的早期癥狀之一，但是因為腰痛現象在生活中很常見，長時間的不正確坐姿也可以導致腰痛，只要稍作休息即可，因此造成很多人的麻痹大意，但是經常頻繁腰痛就一定要引起注意，自古腰腎不分家，腰疼是很多腎病的表現癥狀之一。

有資料顯示，腎癌的發病率正在逐漸增加。腎癌作為成人最常見的腎臟腫瘤，男女發病比約為3.5:1，對於40歲以上有吸煙史的男性，體檢做腎臟B超很重要。及早發現腎癌的的癥狀，可抓住最佳治療時間。

那麼，腎癌有哪些表現癥狀呢？專家認為腰部疼痛、血尿、腹部腫塊，都可能是腎癌的信號，但由於腎臟位於后腹腔、空間大，不容易被發現腫瘤，因此一旦出現以上癥狀，要儘快做進一步檢查。

腰痛有很多種原因，其中最常見的原因是腰肌勞損、骨質增生等，而泌尿系統，如輸尿管結石等引起的腰痛，往往是不能忍受的絞痛，腎癌通常是內臟器官引起的鈍痛，此時，一定要做CT，或腹部B超，做初步診斷。

但值得提醒的是，腫瘤只有長到刺激包膜或肌肉時，才會引發疼痛，因此，定期體檢對於早期發現腎癌意義更大。40歲以上中老年人應該每年做次體檢，特別是有腎癌家族史的人。CT、磁共振都可以查出是不是腫瘤。

由於腎癌早期癥狀並不明顯，近30%的患者發現時都已經到了晚期，錯過了最佳治療時機，因此堪稱是人體內的隱形殺手。腎癌整體發病率呈逐年上升趨勢。如何預防腎癌，是腎癌防控的關鍵。

一、初期腎臟腫瘤患者會有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關。

二、初期腎臟腫瘤患者可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現，表現癥狀較為明顯。

三、初期腎臟腫瘤患者常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀，這也是腎臟腫瘤的癥狀最為明顯的體現之一。

四、初期腎臟腫瘤患者發病到後期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現。

一、患者手術前在飲食方面需多注意。因為，腎臟腫瘤一經發現，多屬晚期，術前應進可能吃容易消化，吸收、富有營養的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營養，增強機體的抗病能力，為手術治療創造條件。

二、患者在手術後身體虛弱，因損傷正氣，腎氣大傷，傷氣耗血，氣血兩傷，宜補氣養血。食用富含蛋白質的食物，如牛奶、豆漿、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等，也可用枸杞子炒肉食用。專家提醒，患者要注意食品不宜食用過量過飽。

三、腎腫瘤放療時飲食，放療期間，腎陰虧損，宜滋腎陰養血生津之品，選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。

四、腎腫瘤化療時飲食，化療時患者因氣血兩傷，加之藥物副作用，而陰液耗傷，氣傷血耗，更應進食滋陰補氣食物，如魚羹、龜肉湯、香菇湯、銀耳湯、蘋果汁、銀杏、雞湯等，均可選擇食用。如患者出現嘔吐現象，可選用生薑湯，緩解病痛。