甲功五項

甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養物質代謝，調節生長發育，提高組織的耗氧量，促進能量代謝，增加產熱和提高基礎代謝。當甲狀腺功能紊亂時，會發生甲亢或甲減。

其中，甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細胞中合成，在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下，經過一系列的變化，被釋放入血液，在血液中大於99%的T3 ，T4和血漿蛋白結合，其中主要和甲狀腺素結合球蛋白結合，只有約佔血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為遊離的，而只有遊離的T3, T4才能進入靶細胞發揮作用，和蛋白結合的部分則對遊離的T3, T4起調節，穩定作用。甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節。血液中遊離T3 .T4水平的波動負反饋的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少.TRH主要作用是促進垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺球蛋白合成，並對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進作用.

1．遊離T3,遊離T4.：不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態，其敏感性和特異性明顯高於總T3，總T4，因為只有遊離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏症等TBG濃度發生較大改變的情況下，更為重要。認為聯合測定FT3，FT4和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見於甲狀腺功能亢進；減低見於甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。

2．血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。TT4是包括了與蛋白結合者的總量，受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響.TBG升高常見於高雌激素狀態，如妊娠或用雌激素治療的病人，口服避孕藥的婦女。先天性TBG高的病人，家族性異常***高甲狀腺素血症患者TT4升高。低***血症(如肝硬化和腎病)服用安定，睾酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低。此時應測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.

3.血清總三碘甲狀原氨酸TT3:血清中T3與蛋白結合量達99.5%以上，故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.

血清TT3與TT4濃度增高主要見於甲狀腺功能亢進時，和FT3,FT4一起可用在甲亢，及甲減的診斷，病情評估，療效監測上。但在甲亢初期與複發早期TT3一般上升很快，約4倍與正常;TT4上升緩慢，僅為正常的2.5倍，故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停葯后複發的敏感指標.TT3與TT4升高還可見於活動性肝炎，妊娠時.T3,T4降低可見於甲狀腺功能低下，甲減時,TT4或FT4降低早於TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見於疾病後期或病重者。此外二者減低可見於垂體功能低下，營養不良，腎病綜合征，腎功衰竭，嚴重全身性疾病等情況.

4.促甲狀腺激素TSH測定TSH由垂體前葉分泌,α和β亞基組成，其生理功能是刺激甲狀腺的發育，合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響；生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負反饋調節。甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響，也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾。在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著，所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗，尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.

TSH增高可見於原發性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征，異位TSH綜合征,TSH分泌腫瘤，應用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。

TSH降低可見於甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，過量應用糖皮質醇和抗甲狀腺藥物時。

原發性甲狀腺功能減退的最早表現是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能為亞臨床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測TSH有助於胎兒或新生兒甲減的診斷。

甲狀腺素（T4）：

甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動物甲狀腺時T4增高；

組織對甲狀腺激素不敏感時無甲亢癥狀，但外周血T4增高；

下丘腦、垂體對甲狀腺激素不敏感時，則周圍血T4增高，有甲亢癥狀，並TSH增高；

甲低時T4減低，且T4的降低先於T3的降低，配合TSH的測定能較好的及早發現甲低病人；

甲狀腺缺乏或先天發育不全、甲狀腺全切后，血中T4缺乏；

血中TBG（甲狀腺素結合球蛋白）增高時，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避孕藥、肝炎、產生雌激素的腫瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、應用5-FU或安妥明、遺傳性TBG增多症等，故孕婦T4增高；

精神病及一些非甲狀腺疾病病人，極少數會出現高T4血症；

雄激素使TBG減低，T4亦減低；

可導致低T3綜合征，病情嚴重者T4亦降低，若T4顯著降低，提示病情危重，預后不良。

三碘甲狀腺原氨酸（T3）：

臨床意義基本同T4。T3的測定對甲亢的診斷，對甲亢治療后複發的監測，比T4靈敏，它是T3型甲亢的特異性診斷指標。

甲低患者血中T3的降低，滯後於T4的降低。

低T3綜合征時，伴有rT3（反T3）明顯增高，TSH不增高，可與甲低相鑒別。

T3的測定同樣受TBG的影響。

遊離T3（F T3）：

F T3測定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標。

T3增高；

甲低F T3降低；非甲狀腺疾病導致低T3綜合征時，F T3一般不降低。

遊離甲狀腺素（F T4）：

F T4測定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標。

T4增高；

甲低F T4降低；非甲狀腺疾病病情嚴重時T4降低，但F T4不降低。

反T3（rT3）：

甲亢rT3增高；

甲低、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫時rT3降低；

已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向 T3轉化，而向rT3轉換增多，使rT3增高。

可通過檢測rT3的變化，防止服藥過量；血清rT3明顯增高， T3/ rT3比值明顯下降，且與病情密切相關。病情好轉，上述值恢復正常。故rT3的測定對各種非甲狀腺疾病的嚴重程度判斷，預后的估計，療效觀察均有重要意義。

甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：增高見於橋本病（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）、甲狀腺毒症、原發性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。

甲狀腺微粒體抗體（TMAb）：增高是診斷橋本病的主要指標。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發現TMAb。

促甲狀腺激素（TSH）：增高見於原發性甲低、克汀症、切除甲狀腺后甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療后甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對甲狀腺素不敏感綜合征；減少見於原發性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合征、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質激素或多巴胺等藥物、抑鬱症等。

臨床醫師請注意：填寫檢驗單時檢驗項目請填----甲狀腺功能或甲功

(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA)：血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGA是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標，常顯著增高。

(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)：TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性瀰漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產生的，可以刺激甲狀腺產生甲狀腺激素，測定TRAb有利於對瀰漫性惡性甲狀腺腫發病機制的研究。