黃耳傷寒

黃耳傷寒是指膿耳因邪毒熾盛，走竄擴散，入於營血，擾亂神明，或引動肝風。以膿耳病中出現劇烈耳痛，頭痛，嘔吐，發熱，頭昏，項強，甚至危及生命等為主要表現的厥病類疾病。本病多見於西醫所指耳源性腦膜炎。

膿耳日久病深，邪毒停留耳竅，若流膿不暢，或復感外邪，熱毒熾盛，膿毒走竄於耳竅之外，以致邪毒入侵營血，內犯心包，引動肝風，發為黃耳傷寒。

1、膿毒走竄、熱入營血。膿耳火熱熾盛，病勢發展，熱毒深伏於里，內陷營血，心神受擾而致病。

2、膿毒深陷、熱入心包。膿耳熱毒深陷，困郁於內，耗血傷津，痰熱閉阻心包而致病。

3、膿毒熾盛、熱極動風。膿耳熱毒熾盛，引動肝風，上擾神明，痰阻脈絡而為病。

1、病史：既往有膿耳病史，近期有膿耳急性發作史。

2、臨床癥狀：膿耳病程中出現劇烈耳痛及頭痛，嘔吐呈噴射狀，寒戰高熱，項強，神志不清，甚至出現抽搐、肢癱等表現。

3、局部檢查：耳內流膿不暢，膿液污穢味臭，鼓膜鬆弛部或邊緣性穿孔。

1、流行性腦膜炎：兩病均有頭痛、發熱、嘔吐，但流行性腦膜炎多發生於2-4月份的流行季節，早期可見皮膚瘀斑，口周與鼻孔周圍有單純皰疹，腦脊液中可找到腦膜炎球菌。

2、結核性腦膜炎：兩病均有頭痛，但結核性腦膜炎多為兒童及青年，病情進展緩慢，早期可有發熱、盜汗、消瘦等結核病常見的中毒表現，可找到身體他處的結核病灶，最終由腰穿結果來證實。

耳內流膿不暢，膿液污穢味臭，鼓膜鬆弛部或邊緣性穿孔。乳突X線照片或CT掃描有骨質破壞，顱腦MRI檢查有助於診斷。腦脊液檢查、顱內壓測定、眼底檢查、血培養、定位體征對分析發生變證的部位及類型有參考價值。

膿毒流竄入里，故耳痛劇烈，膿液反而減少；熱毒熾盛，入於營血，邪正相搏則憎寒壯熱、頭痛如劈；火毒上逆，則嘔吐項強；營氣通於心，熱毒入營，心神被擾故心煩躁擾；舌質紅絳少苔為熱傷營陰之證。

膿毒深陷，犯於心包，神明被擾，故見於頭痛、嘔吐、嗜睡、神昏、譫語；邪熱閉於體內，故見高熱不退；舌質紅絳，脈細數為心營熱盛之證。

邪毒內陷上逆，見於耳痛頭痛劇烈；熱毒熾盛，故高熱；熱擾心神，則神志昏迷；熱極動風，則手足躁動、筋脈拘急、四肢抽搐；風痰阻絡則見肢軟偏癱；舌質紅絳而干，脈弦數為熱盛陰傷。

根據黃耳傷寒發病原因，採用清營涼血、清心開竅、鎮肝息風、泄熱解毒為內治法；必要時配合手術治療。

(一)膿毒走竄，熱入營血

癥狀：耳內流膿臭穢，突然膿液減少，耳痛劇烈；可伴頭痛如劈，項強，嘔吐，憎寒壯熱，心煩躁擾，但神志尚清。舌質紅絳，少苔或無苔，脈細數。

治法：清營涼血，泄熱解毒。

方葯：清營湯加減。

常用藥：犀角、生地、玄參、竹葉、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹。

(二)膿毒深陷，熱入心包

癥狀：耳內流膿臭穢，耳痛；可伴頭痛劇烈，高熱不退，頸項強直，嘔吐、嗜睡，神昏譫語。舌質紅絳，脈細數。

治法：清心開竅，泄熱解毒。

方葯：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹。

常用藥：（清宮湯）犀角、生地、玄參、竹葉、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹。

（安宮牛黃丸）牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、梔子、雄黃、黃芩、珍珠、冰片、麝香、金箔衣。

（紫雪丹）石膏、寒水石、滑石、磁石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄參、升麻、甘草、丁香、朴硝、麝香、硃砂。

（至寶丹）烏犀、硃砂、雄黃、玳瑁、琥珀、麝香、龍腦、金箔、銀箔、牛黃、安息香。

(三)膿毒熾盛，熱極動風

癥狀：臭穢膿汁自耳內流出，多伴發耳痛；全身可見劇烈頭痛，高熱，手足躁動，頸項強直，甚則神志昏迷，四肢抽搐，甚或肢軟偏癱。舌質紅絳而干，脈弦數。

治法：泄熱解毒，鎮肝息風。

方葯：羚羊鉤藤湯加減。

常用藥：羚羊角、桑葉、貝母、生地、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹。

1、耳局部處理。

2、儘早行手術治療，清除耳部病灶。

本病若能及時診斷，及時治療，多可治癒，晚期若不及時搶救可致死亡。

1、治療膿耳是預防本病的關鍵。

2、本病變化迅速而危重，應注意密切觀察病情變化，保持生命體征穩定，採取積極治療以使病情轉輕向好。

《諸病源候論·卷二十九》：“凡患耳中策策痛者，皆是風入於腎之經也，不治流入腎，則卒然變脊強背直，或痙也。若因痛而腫生癰癤，膿潰邪氣歇，則不成痙。所以然者，足少陰為腎之經，宗脈之所聚，其氣通於耳。上焦有風邪，入於頭腦，流至耳內，與氣相擊，故耳中痛。耳為腎候，其氣相通，腎候腰脊，主骨髓，故邪流入腎，脊強背直。”