無芽胞厭氧菌

在細菌引起的感染中，厭氧梭狀芽胞桿菌（破傷風、氣性壞疽，肉毒梭菌等）所引起的感染早被臨床重視。無芽胞厭氧菌感染卻常被忽視，近年來由於科學儀器、實驗方法的進展，發現無芽胞厭氧菌引起感染逐年增加，引起臨床廣泛重視。

無芽胞厭氧菌的致病力往往不強，細菌的種類不同其致病物質也不完全相同。無芽胞厭氧菌的感染往往無特定的病型，常引起局部的炎症、膿瘍和組織壞死等，並可累及全身各個部位，如中耳炎、鼻竇炎、牙周膿腫、壞死性肺炎、肺膿瘍、腹膜炎、闌尾炎、盆腔膿腫、子宮內膜炎、骨髓炎、敗血症、腦膿瘍等。在此類感染中，往往同時存在有幾種厭氧菌，亦還可能在需氧或兼性厭氧菌。應結合病情和標本中出現的優勢菌做出厭氧感染的判斷。

具有下列特徵之一時，應考慮無芽胞厭氧菌的感染：①發生在口腔、鼻竇、胸腔、腹腔、盆腔和肛門會陰附近的炎症、膿腫及其他深部膿腫。②分泌會為血性或黑色，有惡臭。③分泌物直接塗片鏡檢可見細菌，而在有氧環境中培養無菌生長。④血培養陰性的敗血、感染性心內膜炎、膿毒血栓性靜脈炎。⑤使用氨基糖甙類抗生素長期治療無效者。

（一）消化球菌屬（peptococcus）

是口腔、腸道、女性生殖道、皮膚等處的正常菌群。革蘭氏陽性球菌，直徑0.5～1um，成單個、雙個、四聯或小堆。無鞭毛、無芽胞、專性厭氧菌。

本菌為條件致病菌，常和其他菌混合感染，也可單獨感染。在菌血症、手指感染、乳腺膿腫、前列腺炎、肺部感染、中耳炎和各種化膿性感染時均可分離到消化球菌。在一些口腔感染性疾病時，如牙髓感染時也可分離出消化球菌。

（二）消化鏈球菌屬（peptostreptococcus）

菌體為革蘭氏陽性，易變為革蘭氏陰性菌，園形或卵園形，大小不等，直徑0.3～1um，成雙、短鏈狀、無鞭毛、無芽胞。專性厭氧。

口腔、上呼吸道、腸道、女性生殖道正常菌群。本菌屬中以厭氧消化鏈球菌（p.anaerobic）最常致病。消化鏈球菌可引起與諾非氏芽胞桿菌相似的急性壞疽，膿惡臭，產氣較少而水腫嚴重。這種氣性壞疽戰傷多見，平時較少。口腔、上呼吸道、肺胸膜感染中可出現，微小消化鏈球菌寄生於口腔牙縫，直徑0.3～0.5um，對糖和蛋白均無反應，常由於拔牙進入血循環引起亞急性細菌性心內膜炎，也常在頭頸部、口咽、上呼吸道感染中出現。

（三）韋榮氏球菌屬（veillonella）

革蘭氏陰性厭氧性微小球菌，直徑0.3～0.5um，初期培養為革蘭氏陽性，過夜轉為陰性。成雙、短鏈或團塊，無莢膜，無鞭毛，無芽胞。

產生內毒素，因此在各種混合感染中起作用。常從軟組織膿腫及血液中檢出。可見於上呼吸道及腸道感染。它缺乏酵解糖類和多元醇地能力，在動物和人的自然腔道中大量存在。分佈於口腔、咽部、呼吸道、消化道、發性陰道的正常菌群。一旦牙齒上有革蘭氏陽性菌移植，韋榮氏菌隨之移居而使菌斑明顯增多，它能消耗乳酸，故人們推測此菌可能有使齲齒減少的作用。

（一）類桿菌屬（bacteroides）

1．脆弱類桿菌（b.fragilis）能分解糖，對膽汁耐受。為類桿菌屬的代表株。革蘭氏陰性桿菌，兩端鈍圓而濃染，中間有不著色部分。專性厭氧、無芽胞、無動力、直徑為0.5×1.3～1.6um。專性厭氧菌，氯化血紅素和20%膽汁可促進其生長。牛心、牛腦液血平皿培養48小時，菌落1～3mm，園，微凸，灰白，表面光滑，邊緣整齊，大多不溶血。生化反應弱，解糖。解酶反應陽性，葡萄糖的終末代謝產物有乙酸和琥珀酸；吲哚不定，耐膽鹽，水解七葉靈。不還原硝酸鹽。產生蘋果酸鹽脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、葡萄糖6磷酸脫氫酶（g6pdh）、6磷酸葡萄糖脫氫酶（6pgdh）、細胞壁粘肽層含有二氨基庚二酸。依據對鼠李糖、海藻糖，甘露醇發酵及吲哚試驗可區別本組菌落。dna的g+c含量為39～48%。本菌主要分佈於結腸和口腔中。

脆弱類桿菌致病因素有內毒素，由脂多糖和類脂a構成。脂多糖決定其抗原性，類脂a決定其毒性。由於它的內毒素的化學結構與典型內毒素不同，所以毒性比一般內毒素為低，但發現它的內毒素在體外能抑制中性白細胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類桿菌還能產生β-內醯胺酶，破壞青霉素，故對青霉素有耐藥性。本菌還產生肝素酶，這種酶有利於形成血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫。脆弱類桿菌還分泌透明質酸酶，dna酶，神經氨酸酶等，均與其侵襲力有關。脆弱擬桿菌e抗原與其致病性有關，如化膿，白血球先降低后升高，肝、肺，腎組織病變等。在臨床上的無芽胞厭氧菌感染中佔有重要的地位。

2．產黑色素類桿菌（b.melaninogenicus）目前有些文獻將類桿菌屬中中度解糖、不耐2%膽鹽的類桿菌統稱為普氏菌屬（prevolla）。產黑色素普氏菌為代表株。

革蘭氏陰性多形性桿菌，專性厭氧，有莢膜與菌毛，無芽胞，無動力。血平板上的菌落0.5～2毫米。一般為圓形、凸起、有光澤、光滑。可以是半透明、不透明、灰色、棕色或黑色的菌落，可以有溶血，葡萄糖肉湯終未ph4.5～5.2，最適生長溫度是37℃，但有些菌株的生長溫度是25或45℃。6.5%nacl可抑制其生長，培養時需要維生素k和氯化血紅素，20%的膽汁可抑制其生長，能產生乙酸和琥珀酸，產生蘋果酸鹽脫氫酶、谷氨酸脫氫酶，但不具有葡萄糖6磷酸脫氫酶（g6pdh）、6磷酸葡萄糖脫氫酶（6pgdh），吲哚大多為陰性，不還原硝酸鹽，g+g含量40～52%，能產生膠原酶、蛋白水解酶，能水解膠原組織，能侵襲膠原組織，以建立厭氧病灶，其代謝過程中還產生dna酶，硫化氫，吲哚及大量的氨，能溶解粘膜上皮。這些有害代謝產物在厭氧感染中起著關鍵作用。為口腔，腸道等部位的正常菌群，常與其他細菌混合感染，可從多種檢材中檢出。

3．不解糖的類桿菌目前不解糖、不耐2%膽鹽的菌株（如牙齦類桿菌等）已獨立成一新屬，稱為卟啉菌屬（porphyromonas）。包括有3種，分別是牙齦卟啉菌（p.gingvalis）、不解糖卟啉菌（p.assacharolytica）、牙髓卟啉菌（p.endodontalis）。

革蘭氏陰性桿菌或球杆菌，專性厭氧，無芽胞，無動力。肉湯中細菌的大小為0.5×0.8×1.0或3.5um，血平板上的菌落為光滑、光澤、凸起、直徑1～3毫米。培養一定時間后菌落由邊緣逐步向中心變黑，最後整個菌落變黑。產生蘋果酸鹽脫氫酶、谷氨酸脫氫酶，但不具有葡萄糖6磷酸脫氫酶（g6pdh）、6磷酸葡萄糖脫氫酶（6pgdh）、吲哚陽性。不水解澱粉和七葉靈，不還原硝酸鹽，g+c含量40～52%。卟啉菌與牙髓感染、牙源性膿腫和牙周炎有特殊關係。

（二）梭桿菌屬（Fusobacterium）

由於菌體形態兩端尖銳呈梭形而得名。存在於人和動物口腔、上呼吸道、腸道、泌尿系的正常菌群，以口腔居多。臨床較常見的是核梭桿菌（F.nucleatum）和壞死梭桿菌（F.necrophorum）。

革蘭氏陰性，小或中等在小兩端鈍圓形的桿菌，無鞭毛，無芽胞，無莢膜。培養需專性厭氧，最適溫度37℃，ph7.0營養要求不高，可在普通培養基上生長。硫乙醇酸鹽和半胱氨酸對其有抑制作用。不產生觸酶，對H2O2敏感，培養基呂觸酶能刺激其生長。主要代謝產物是丁酸。

梭桿菌可與螺旋體混合感染，引起急性潰瘍性齦炎，急性壞死齦炎等。在人類嚴重炎症性牙周病中此二菌大為增加，而疾病減輕時則減少。故也有人將其牙周疾病治療效果觀察指標之一。

（三）普雷沃菌屬（Prevotella）

革蘭陰性專性厭氧、無芽胞、無動力的多形性桿菌。血平板上的菌落呈透明、混濁、灰或黑色，是否溶血不定。20%膽汁能抑制生長。重要的有產黑色素普雷沃菌（P.melaninogenica）和二路普雷沃菌（P.bivia）。在PYG培養基中的主要代謝產物是乙酸和琥珀酸。它們是口腔正常菌群成員，可以引起牙周疾病、上呼吸道感染、肺部和腦膿腫，亦可同其他厭氧菌一起引發混合性感染。例如，近年研究表明，產黑色素普雷沃菌和放線共生放線桿菌（actinobacillusactinomycetemcomitans，Aa）的混合感染，常可導致青少年牙周炎。

（一）雙歧桿菌屬（bifidobacterium）

為革蘭氏陽性厭氧桿菌，具分叉末端，主要寄居於腸道及齦下菌斑。其致病作用目前尚不清楚。

在正常情況下，雙歧桿菌無致病作用，和人保持著和諧的共生關係，據研究報道它具有一系列生理作用，如合成維生素、與其他厭氧菌在粘膜表面形成生物屏障、防止外襲菌、刺激免疫功能、激活巨噬細胞、提高宿主抗感染能力及抗腫瘤等功能。已研製成生物製劑應用物臨床，在防治生態失調和防老防癌等方面取得一定效果。

（二）乳桿菌屬（lactobacillus）

乳桿菌屬乳酸桿菌科，因發酵糖產生大量乳酸而命名。存在廣泛。嗜酸性，最適ph5.5～6.0，ph3.0～4.5仍能生存，在無芽胞桿菌中其耐酸力最強。

婦女青春期陰道內乳酸桿菌可分解分泌物中的糖產酸，抑制致病菌的生長。腸道乳酸桿菌可分解糖產酸，抑制致病菌及腐敗菌的繁殖，乳酶生即由活的乳酸桿菌製成，可治療消化及腹瀉。酸牛奶中的乳酸桿菌也有抑制腸道致病菌的作用。

乳酸桿菌是否為齲齒病原，目前仍無肯定結論，但齲齒活動狀態與唾液乳酸液桿菌計數之間有明確的相互關係。

（三）丙酸桿菌屬（Propionibacterium）

革蘭陽性、多形性桿菌，無動力、無芽胞。30℃～37℃生長迅速，觸酶通常陽性。代謝產物主要是大量丙酸和乙酸。丙酸桿菌是皮膚正常菌群成員。臨床常見的是痤瘡丙酸桿菌（P.acnes），可因外傷、手術引起皮膚軟組織感染。

無芽非金屬厭氧菌為人體正常菌群，屬於條件致病菌，其感染為內源性感染，故缺乏特異有效的預防方法。外科清創引流是預防厭氧菌感染的一個重要措施。

大多數無芽胞厭氧菌對青霉素、氯黴素、氯林可黴素、頭孢菌素敏感，均可用於治療，而對氨基糖甙類抗生素不敏感，對四環素亦大多耐葯。脆弱類桿菌能產生β-內醯胺酶，破壞青霉素和頭孢菌素，故對此類藥物耐葯，在治療時須注意。應選氯黴素和氯林可黴素。此外，滅滴靈對厭氧感染也有很好的療效。由於厭氧菌常與其他需氧或兼性菌混合感染，在選用藥物時應有全面考慮，二者兼顧。