肝硬化的診斷與治療

名稱：《肝硬化的診斷與治療》

作者：白求恩醫科大學

出版社：人民衛生出版社

出版日期：2001年6月

編碼：ISRCCN-M22-01-0001-0/V.R

語言：中文簡體

讀者對象：醫學院校教學和臨床醫師參考

定價：￥38.00

內容簡介：本VCD為衛生部醫學視聽教材。本VCD重點講述了腫硬化的各種臨床表現、併發症、實驗室檢查、影像學檢查、診斷、一般治療、藥物治療、腹水的治療、以及各種併發症的治療。片中收集了很多臨床表現、影像診斷等臨床病例資料，採用了多幅動畫來表達門脈高壓等內容。

肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養為主，防止病情進一步加重；失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治併發症。一般來說，治療原則如下:(1)合理飲食及營養：肝硬化患者合理飲食及營養，有利於恢復肝細胞功能，穩定病情。優質高蛋白飲食，可以減輕體內蛋白質分解，促進肝臟蛋白質的合成，維持蛋白質代謝平衡。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時，應嚴格限制蛋白質食物。足夠的糖類供應，既保護肝臟，又增強機體抵抗力，減少蛋白質分解。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要。(2)改善肝功能：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。合理應用維生素C、B族維生素、肌苷、益肝靈、甘利欣、茵梔黃、黃芪、丹參、冬蟲夏草、靈脂及豬苓多糖等藥物。(3)抗肝纖維化治療：近年國內研究，應用黃芪、丹參、促肝細胞生長素等藥物治療肝纖維化和早期肝硬變，取得較好效果。青黴胺療效不肯定，不良反應多，多不主張應用，秋水仙鹼抗肝纖維化也有一定效果。(4)積極防治併發症：肝硬化失代償期併發症較多，可導致嚴重後果。對於食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、併發感染等併發症，根據病人的具體情況，選擇行之有效的方法。

藥物治療

1．干擾素（IFN）

用於慢性乙型肝炎的干擾素．主要是a干擾素。a干擾素治療慢性乙型肝炎已有20多年，基本有了共識：1）a干擾素治療慢性乙型肝炎是一種有效的藥物，但療效不滿意。持久有效率（指停葯后隨訪1年；血清HBV-DNA和HbeAg的陰轉率約20％～40％）。（2）a干擾素的抗HBV作用，主要是抑制HBV複製，表現為血清HBeAg及HBV-DNA陰轉，難以清除HBV，因此，治療后複發率較高。（3）國內的經驗是各種干擾素之間療效沒有差異，國產的和進口的，A2A和a2b等療效相仿，可根據患者的經濟承受能力選用。（4）IFN治療有一些副作用，早期有類似流感樣癥狀，後期可出現乏力、抑鬱症、骨髓抑制以及某些自身免疫性疾病。IFN治療費用昂貴，使用受到限制。

2．核苷類似物

由於核苷類似物抗病毒作用強，不良反應少，可以口服，使用方便，化學結構簡單可以人工合成等優點，成為抗病毒藥物研究領域中的熱門課題。對HIV、HBV、HCV、瘡疹病毒等均有明顯抑制作用。用於抗HBV的新的核省類似物，主要有拉米夫定（IWhivudine，正式上市）、泛昔洛韋（Famciclovic，Ⅲ期臨床試驗）、洛布卡韋（lobucavir）、阿地福韋（ade－forir）及FTC（二膜氧氟硫代胸嘧啶）均進行期臨床試驗。FMAU（氟用阿糖尿嘧啶）及FDDC（氧二脫氧胸嘧啶）正在作Ⅰ期臨床試驗。BMS200475（環氧羥碳脫氧鳥苷）正在作臨床前研究。

3．免疫調節劑

八乙肝泰；人胎肝細胞生長因子；胸腺肽al；核酸疫苗；過繼細胞免疫。

4．聯合用藥

抗病毒藥物聯合治療可能提高療效。常用的聯合治療採用a干擾素聯合免疫調節劑，如胸腺素al（日達仙）、胸腺肽、左旋咪唑塗布劑、乙肝疫苗等。亦可採用干擾素聯合其他抗病毒藥，如拉米夫定等。但聯合治療對慢性乙型肝炎的療效，尚需進一步進行科學的臨床驗證。

5．綜合治療

目前尚無特效藥物治療，不宜濫用藥物，否則將加重肝臟負擔適得其反。只能是通過一些輔助的治療方法：①補充多種維生素維生素C、E、及B族有改善肝細胞代謝、防止或減輕脂肪變性和保護細胞的作用。同是可酌情補充維生素K、B12和葉酸。②保護肝細胞的藥物肌苷是細胞激活劑，可提高三磷酸腺昔的水平，並可轉變為其他核苷酸。③降酶退黃藥物　種類繁多，療效差異不大。可選用聯苯雙酯、甘利欣或甘草甜素、門冬氨酸鉀美、熊去養膽酸以及含有五味子、垂盆草、水飛薊等成分的中藥製劑。④提高血漿清蛋白　最有效的方法是輸注清蛋白。清蛋白的半衰期為17～21天，在臨床使用時應注意劑量及間隔時間，如每周使用l～2次，則難以提高患者的清蛋白水平。在使用清蛋白的治療期間，可交替使用新鮮血漿。既往曾有使用烏雞白風丸、復方當歸片等方法的報道，但在臨床使用中，療效並不明顯。⑤改善疲勞癥狀哌甲酯可改善肝炎后肝硬化患者的中度及重度慢性疲勞癥狀。每日口服哌甲酯10-20mg，1天1次或2次，連續服用5天後停葯2天。中位治療時間為6個月。

http://www.pmph.com/article/250/19094.aspx