肝疾

疳積多因飲食不節，乳食餵養不當，損傷脾胃，運化失職，營養不足，氣血精微不能濡養臟腑；或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲等病，經久不愈，損傷脾胃等引起。常見證型有：①乳食壅滯型疳積。證見精神煩躁，夜寐不安，納呆，腹脹形瘦，腹痛，磨牙，毛髮稀疏，手足心熱，大便泄穢，小便混濁，舌苔厚膩，脈滑數。治宜消積導滯，方用保和丸、消乳丸等。②脾虛失榮型疳積。證見面色萎黃，形體消瘦，發稀，厭食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔膩，脈濡。治宜益氣理脾，方用肥兒丸等。③氣血兩虧型疳積。證見精神萎靡，睡時露睛，食欲不振，便秘或泄瀉完谷不化，面色清白，形瘦羸弱，四肢不溫，啼哭無力，口唇乾燥，舌淡紅少苔，脈沉細。治宜益氣養血，健脾和胃，方用人蔘養榮湯等。

疳積是疳症和積滯的總稱。疳症是指由餵養不當，脾胃受傷，影響生長發育的病症，相當於營養障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

對於疳證的“疳”的兩種解釋：其一為“疳”就是“甘”，這是因為本病起先多是由於過食甘而致。這是從某個側面，對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含義，這是因為本病會出現消瘦、乾癟、氣血津液不足等臨床表現。

1.乳食不節，傷及脾胃：乳食不節，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失職，升降不調，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉化為疳。

2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱，則乳食難於腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機，時日漸久，致使營養失調，患兒贏瘦，氣液虛衰，發育障礙。

乳食不節與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產生積滯，臨床上多互相兼雜為病。

3.某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。

1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調，常有惡臭，舌苔厚膩。

2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛髮枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡卧不寧，啼聲低小，四肢不溫，發育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。

1.疳症

(1)飲食異常，大便干稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。

(2)形體消瘦，體重低於正常平均值的15～40%，面色不華，毛髮稀疏枯黃，嚴重者乾枯贏瘦。

(3)兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

(4)有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。

(5)因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。

(6)貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。

(7)出現肢體浮腫，屬於營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。

2.積滯

(1)以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特徵。

(2)可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等症。

(3)有傷乳食史。

(4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

1.疳症

(1)疳氣：形體略見消瘦，而色稍萎黃，食欲不振，或食多便多，大便干稀不調，精神不振，好發脾氣。舌苔膩，脈細滑。多見於本病之初期。

(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛髮稀疏易落，煩躁。或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食慾減退。或善食易飢、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見於本病之中期。

(3)干疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚乾枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見於本病之晚期。

2.積滯

(1)乳食內積：面黃少華，煩躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。

(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，睏倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹滿喜伏卧，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯。

1.積滯傷脾

(1)治則：消積導滯，調理脾胃。

(2)處方：揉板門，推四橫紋，運內八卦，補脾經，分推腹陰陽，揉中脘，揉天樞，按揉足三里。

(3)方義：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯，疏調腸胃積滯；推四橫紋、運內八卦加強以上作用，並能理氣調中；補脾經、按揉足三里以健脾開胃，消食和中。

2.氣血兩虧

(1)治則：溫中健脾，補益氣血。

(2)處方：補脾經，運內八卦，掐揉四橫紋，揉外勞宮，推三關，揉中脘，按揉足三里，捏脊。

(3)方義：補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾，補益氣血，增進飲食；運內八卦、揉外勞溫陽助運，理氣和血，並加強前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調和氣血，消導積滯。

此外：五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關、揉外勞，加清肝經，補腎經，運內勞宮；煩躁不安，目赤多淚加清肝經；若有咳嗽痰喘，加推肺經，推揉膻中、肺俞；便溏者加補大腸；便秘者加清大腸，推下七節骨。

另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。

1.注意調養：在餵養方面，應注意遵循先稀后干，先素后葷，先少后多，先軟后硬的原則。

2.注意營養搭配。

3.必要時應中西醫結合治療，特別是對原發病、消耗性疾病的治療。

醫學（中醫）上稱之為“挑疳積”。

小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針(或其他鋼針)選准特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積(包括蟲積)的一種外治方法。

本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見於《針灸大成》，在其他中醫學典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。

1、挑液法(針挑四縫穴)：

(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。

(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准，隨即出針，針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒干棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。

(4)疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。

2、挑脂法(針挑疳積點)：

(1)選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘。

(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，並以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然後固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，並使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。

(4)術者右手拿針對準挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然後用針尖邊挑邊刮，把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。

(5)術后針口塗上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包紮，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放鬆，否則即可引起出血。

(6)術后囑患兒(或家長)不要玷污傷口，5天後可以拆封。

(7)因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天後不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。

二、治療機理

四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥濕驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用於治療，且有鑒別診斷和判斷其預后的意義。

現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液澱粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對於營養不良合併佝僂病者，針刺四縫穴后，發現血清鈣、磷均有上升，鹼性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助於患兒的骨骼發育與成長。

本療法用於小兒消化系統和呼吸系統疾病。

一、疳症、蟲積

取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點方法：取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等，每次針挑3-4個穴點，隔日1次，輪流選點挑刺。

2、辨證加減：表證、熱證，加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法：凡屬熱證、實主，均用瀉法。即每次取點宜多，針挑提擺幅度大，用力強，創口較大，挑出脂多，針挑方向與經絡病位逆方向，總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補法。每次挑點少(2-3個)，針挑不提擺，用力小，挑時短，創口小而淺，脂出少，針挑方向與經絡病位順方向。

1、術者剪凈指甲，用皂、刷充分洗刷乾淨，然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭，再用75%酒精擦凈；最好能戴上消毒手套。消毒嚴密，可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要准，手法要快，不能留針。患兒被挑疼痛，哭鬧亂動，防其發生意外，術前將手法簡要告知家長，徵得同意后，請求協助，抱住患兒並固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵勸導，使其能與術者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴后24小時內囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具，以免感染。

4、挑疳積點術后，患兒應保持雙手清潔，防止污染。發現包紮鬆散，應重新消毒包紮。

5、凡已生鏽的針具均不可用，以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類製品、麥類製品、糕餅，以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理，魚肉以清蒸為宜，易於消化；增加新鮮蔬菜、水果。補充營養，睡眠充足，經常戶外活動，多曬太陽，增強體質。

[按語]

本療法針具簡廉，療效顯著，手法簡便，安全可靠，因而歷久不衰。只是對其治療作用及機理尚缺乏系統、深入的研究，有待於進一步整理、觀察與提高。

小兒疳積是由於脾胃虛損、運化失宜，導致消化吸收功能障礙的一種慢性疾患。治療應以調整脾胃為主，如適當配合葯粥食療有助於減輕癥狀和促進康復。這裡，介紹一些小兒疳積葯粥，供參考。

白蘿蔔粥：白蘿蔔1個，洗凈切片，先煮30分種，再加大米50克同煮，至米爛湯稠，加紅糖適量，煮沸即可。用於小兒消化不良，腹脹。

山藥粥：大米100克，淘洗乾淨后與山藥片100克一起入鍋煮，至米爛。食用時加白糖適量有調補脾胃，滋陰養液功效。

消食健脾粥：蓮子、芡實、炒麥芽、扁豆各15克，焦山楂10克，神曲6克(用紗布包)，共放鍋內，加水適量煎煮30分鐘，去渣，再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少許調味，趁溫熱服，有健脾養胃、消食化積功效。用於小兒面黃肌瘦、神煩氣急、手足心熱、納呆腹脹等症。

（民間有挑肝疾之說，據說在小孩指尖上挑出幾顆類似米粒之物，能排除體內毒素，促進小孩進食，從而提高小孩的生活質量，社會上也確有挑過肝疾的小孩在短期內生活質量大幅上升的實例）

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真實案例：我有一侄子 8歲大，很聰明卻很瘦，吃什麼都長不胖，前段時間說手掌中某個地方按著有點疼，以為是有刺，帶去附近私人門診診斷 說是肝疾。聽老人們說過這個。然後醫生消毒用刀片劃開手掌頓時冒出白色類似魚子的物質這就是肝疾。手法的確嚇人，多數小孩都有，很是影響孩子發育。在這裡告誡各位家長及時注意孩子的身體狀態，及時預防疾病。