老年高脂血症

1.家族性 亦稱原發性，多為遺傳，由酶的異常引起。目前病因不明確。

2.繼發性 動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白；漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血症。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血症。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血症時發生。

1.頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健忘、腦動脈硬化、腦栓塞。

2.有糖尿病病史，體態肥胖。

3.胸悶、心慌、常發作心絞痛，心電圖提示冠心病，重者可心肌梗死。

4.視物不清、兩眼乾澀，眼底動脈硬化。

5.肝區隱痛、B 超提示脂肪肝。

6.下肢麻木疼痛、間歇性跛行，出現下肢閉塞性動脈硬化。

本病診斷主要依靠化驗檢查。多採用美國國立衛生研究院(NIH)國際膽固醇教育專家組(NCEP) 於1988 年制訂的標準，即當血漿CE ≥6.20mmol/L(240mg/dl) ， LDL ≥ 3.36mmol/L(130mg/dl) ， TG ≥ 2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)時，即可診斷為高脂蛋白血症。

血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

心電圖可有異常改變。

臨床需與家族異常及脂蛋白血症和異常兩種球蛋白血症相鑒別。

併發動脈粥樣硬化症，動脈硬化又是心腦血管疾病的重要合併症。

1、飲食療法

飲食控制是治療血脂異常的基礎。

2.運動與戒煙

適當運動，利於降低體重，改善OGTT 異常。

3.病因治療

明確病因，對因治療。

4.藥物治療

輕度高脂血症不用降脂藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂調節劑。

(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1 號，不溶於水，腸道不吸收，能使LDL 和CE 降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸道不良反應。劑量為16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

①氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應，長期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨床很少用，多選用其他衍生物。

②非諾貝特：降低血TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。

③苯扎貝特：可使血漿CE 下降20%～25%，TG 下降40%～50%，適用於合併糖尿病者，劑量為0.6g/d，3 次/d 口服。

④吉非貝齊(諾衡)：原發性高脂血症的TG 可下降70%，適用血漿高TG 血症(Ⅱb 和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3 次/d 口服。

(3)HMG-COA 還原酶抑製藥：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無影響，對DN 安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d 分次或晚餐時頓服。

(4) 普羅布考(丙丁酚)：抑制肝內合成CE，促進其排泄並抑制其從食物中的吸收，激活LPL 活性。劑量為1g/d，分2 次服用。

(5)煙酸：抑制脂肪組織脂解和VLDL 合成，抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病，升高血尿酸，增加胰島素抵抗。

(6)聯合用藥：小劑量聯合用藥可增加藥物療效，減少副作用。

5.特殊治療

(1)血漿凈化療法：將血漿中LDL 通過儀器定期凈化，去掉LDL 再送回體內。感染可危及生命。

(2)手術治療：純合子家族性高脂血症患者，可先施行門-腔靜脈吻合術后再服血脂調節劑，有一定療效。對老年患者有待研究。

早期治療一般預后良好，一旦有重要合併症，而老年人死於動脈粥樣硬化者約佔80%。

1.早期確診病因，積極治療。

2.低熱量、低脂肪飲食。

3.保持膽道通暢，防止血脂升高。

4.適度運動、控制體重，餐后不卧位。

飲食控制是治療血脂異常的基礎，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應佔總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各佔10%，CE 含量應<300mg/d，碳水化合物佔總熱量的50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲食、各種豆類及其製品也具有降低血脂的作用。適當運動，利於降低體重，改善OGTT 異常。

老年人得了高脂血症，除了積極藥物治療外，合理飲食也是促進和維持脂質代謝平衡的重要措施。因此，老年人要駕馭限制總能量、低脂低膽固醇飲食、高纖維飲食、飲茶戒煙限酒、優化生活方式這“五套車”。

一、限制總能量

老年人的基礎代謝率減低，能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人則更應嚴格控制能量的攝入，每人每天的能量攝入要控制在29千卡/公斤體重之內，摺合主食每天不宜超過300克。營養學家給老年人推薦的食品有：饅頭、米飯、麵包、豆腐、豆漿、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果。

二、低脂低膽固醇飲食

高脂血症的老年人要嚴格控制動物脂肪或膽固醇的攝入，食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主，如豆油、花生油、玉米油，蛋類每天不超過1個，或2至3天1個雞蛋。

三、高纖維飲食

食中的食物纖維可與膽汁酸相結合，增加膽鹽在糞便中的排泄，降低血清膽固醇濃度。富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。每人每天攝入的食物纖維量以35到45克為宜。

四、飲茶戒煙限酒

實驗研究證明：各種茶葉均有降低血脂、促進脂肪代謝的作用，其中以綠茶降血脂作用最好。因此，高脂血症的老年人不妨多飲茶。科學研究表明，長期吸煙或是酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒煙限酒。

五、優化生活方式

高脂血症老年患者應注意生活方式要有規律性。適當參加體育活動和文娛活動，保持良好心態，盡量避免精神緊張、情緒過分激動、經常熬夜、過度勞累、焦慮或抑鬱等不良心理和精神因素對脂質代謝產生不良影響。