兒童精神障礙

兒童精神障礙

Childhood, mental disorder in

發生於兒童和少年期（18歲以前）的各種行為異常和精神疾病。包括：①兒童行為障礙（見兒童行為和情緒障礙）。如遺尿、遺糞、口吃、偏食、厭食、貪食、異食、失眠、惡夢、夜驚、睡醒、吮手指、習慣性抽動等。②兒童品行障礙。③多動綜合征。④兒童情緒障礙。如過分害羞、恐懼、焦慮、暴怒發作等。⑤特殊功能發育障礙。如構音障礙、言語表達障礙、言語理解障礙、閱讀障礙、拼音障礙、算術能力障礙、運動技能障礙。⑥兒童神經症。如分離性焦慮、焦慮症、恐懼症、強迫症、癔病。⑦兒童精神病。如兒童孤獨症、軀體性精神病、精神分裂症、躁狂抑鬱症。⑧精神發育遲滯。兒童不是成人的簡單雛形。

，環境因素的影響超過成人，是重要的誘因之一。兒童品行障礙、行為障礙、多動綜合征、情緒障礙和神經症的發生，與家庭及社會環境不良、教育失當有關

兒童精神障礙的表現或為單一的行為障礙、情緒障礙，或為單調的精神癥狀，妄想少見，病理性幻想多見；語言性幻覺少見，形象性幻覺多見；思維癥狀少見，運動性癥狀多見。

一般來說，兒童行為障礙、情緒障礙、多動綜合征、特殊功能發育障礙和兒童神經症預后較好；品行障礙預后較差，其中有的到成人後容易成為反社會型人格，存在犯罪問題。大多數精神發育遲滯的兒童經過教育訓練以後，能力可有不同程度的增長。兒童精神病普遍預后不良。

兒童的言語表達能力較差，精神檢查主要是觀察兒童的行為，其次是通過交談。判斷兒童行為是否異常，要考慮年齡因素，如3 歲以內的兒童尿床是正常現象，7歲兒童還尿床就不正常了。

首先要改善環境、家庭氣氛和教育方法，消除不良影響；心理治療應以啟發、誘導和鼓勵為主；行為治療對行為障礙、情緒障礙和部分神經症有效；藥物治療主要用於多動綜合征和兒童精神病。

此類患者由於受精神癥狀或其他因素的影響，情緒不穩定，易出現興奮躁動現象等，故應將其安置於恬靜的環境之中，盡量避免外界不良刺激，室內保持安靜，空氣新鮮，衛生整潔。必要時設專人護理，以免發生意外。

認真執行醫囑，儘快控制相關感染，按要求服藥、注射、輸液、退熱、解驚等。密切觀察和記錄病情，注意神志、反應、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等變化。溫濕度適宜，體位適當，便於分泌物清除和排出。搶救治療設備和物品完好，必要時及時準確有效的應用。

由於感染引起體力和精力的消耗，必須補充營養和水分，飲食要易消化、富營養，有充分水份。對少數拒食患兒，要耐心喂飯，避免嗆入氣管，必要時鼻飼或輸液。

工作態度要溫和、認真、嚴謹，一視同仁；儀錶形象要自然輕鬆，言語要親切、溫馨，動作舉止要輕柔大方；服務態度和藹、耐心、禮貌、熱情、周到、細緻、親切。避免恐嚇、訓斥，不用言語刺激，也不能與患兒爭執。多用正面教育和引導，不用批評和強制的方法。

對興奮躁動、精神癥狀明顯的患兒可給予小劑量的抗精神病藥物，積極控制興奮癥狀，加強保護措施，防止意外發生。對狂躁、譫妄患兒，注意避免自傷和損傷他人及物品。避免墜床或摔傷。處理好個人衛生，擦洗、翻身、大小便后清洗、消毒、必要時活動、按摩，保持清潔，防止濕疹和褥瘡。

兒童的心理活動特點是耐受力低，反應性強。有不適或疼痛時易急躁，哭鬧不安，煩悶或恐懼。要固定護士對患兒進行連續的全面護理，滿足患兒情感上的需要，使患兒熟悉和適應醫院病室的環境，接受治療和護理。護理人員要了解患兒的習慣、特點、喜好的玩具和飲食。適度的靠近和接觸患兒，一般不要在病重和狂躁時進行，應重點在恢復期，寂寞和不適應時進行。要保持與患兒父母的密切聯繫，做患兒親屬與患兒之間的橋樑，去除患兒的不安和恐懼心理。也可以應用玩具和視聽用具，使患兒視線轉移，解除精神障礙，促進飲食和疾病的康復

對於兒童焦慮症的誘因，主要與孩子的心理因素、自身性格、遺傳、環境因素和不恰當的教育方式有關

違背兒童心理的超前教育和過多的壓力刺激，是導致孩子焦慮症的主要因素。

有些父母固執地以為，別的孩子會的自己的孩子要會、別的孩子不會的自己的孩子也要會，且樣樣都得精通。由於有了這樣的“高起點”，父母總是對孩子的表現不滿意、不認可，一遍一遍地要求孩子做得更好，而這些高標準的要求常常超出孩子的實際能力。久而久之，孩子會因為自己不能實現預期的目標，自信心受損，內心焦躁不安。假如父母再輔以恐嚇或粗暴的懲罰手段，孩子在做某一件事情時就會顯得更加緊張。

對孩子的過度保護和溺愛也是造成孩子焦慮症的一個因素。

2-5歲是孩子心理上的第一反抗期，這時什麼事孩子都想自己做。但父母家人的包辦代替太多，孩子失去了鍛煉的機會，各種能力得不到培養併產生一種錯覺，即“我是最重要的”，從而不能正確地估計自己。當他們獨自置身於新環境、新情景中或與陌生人接觸，會產生不知如何應對的困惑，以致情緒波動情境度擔憂。

如果父母或家族成員中有精神方面的疾病或問題，孩子也屬於易感人群。

比如爸爸媽媽對某些危險估計過高，時時給子女一些多餘的勸告、威脅、禁令等，孩子就很容易被“傳染”。

這是一組起病於幼兒期，主要表現為人際交往和情感交流障礙的精神發育障礙，可伴有明顯智能減退。男孩多見。通常起病於3歲（36個月）以內。極度孤獨，明顯缺乏社會情緒 反應，不能與別人（包括父母親）產生正常的情感交流；言語發育有延遲或不發育，例如不會呀呀學語，可有以手勢或其它形式來代替言語交流的傾向；刻板重複一些詞語，而與環境或正在進行的活動無 明顯聯繫；言語的聲調、速度、節律、重音等方面異常；言語的理解能力明顯受損害；興趣和活動異 常。

本綜合症又稱兒童分裂性精神病，是一種病因未明的綜合征，具有類似兒 童孤獨症的特徵，表現為人際交往方面的損害，有局限、刻板、重複的興趣和活動方式，但無明顯的言語障礙及智能障礙。男孩多見。

本綜合征又稱嬰兒痴獃或衰變性精神病，是指在起病前已有肯定的言語及其他功能發育完全正常的階段，起病後使已獲得的功能逐漸減退以至喪失一大多起病於2~3歲。

本綜合征起病於3歲前，表現為嚴重的人際交往能力障礙，言語功能的遲滯或不發育，伴有刻板、重複而無現實意義的行為動作。女孩多見。

本症是指發生於兒童時期，表現為與同齡兒童相比，具有明顯的、持續的注意力不能集中，活動過度、任性、衝動和學習困難為主要特徵的一組綜合征。

是指年齡在5周歲以上或智齡在4歲以上，覺醒時或入睡后，仍不能控制排尿。5歲兒童每月至少有二次遺尿，6歲以上的兒童每月至少有一次遺尿。且不是由神經系統損害、癲癇、軀體 疾病或服用藥物（如精神藥物、催眠葯）所引起。

年齡在5周歲以上或智齡在4歲以上，仍反覆出現大便不能自控，不自主地排出正常糞便。每月至少有一次遺糞，病程至少持續六個月。且不是由於精神發育遲滯、脊髓神經病變、意識 障礙、腹瀉與肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。

起病於兒童期或少年期的進食障礙有厭食症、遺食症、神經性嘔吐、異食癖等。

精神分裂症要在醫生的專業指導下治療，用藥也要根據病情酌情服用，患者的家屬切勿私自買葯給患者服用，以免造成不必要的副作用，給患者帶來無可挽回的傷害。

1、有血液病、造血功能障礙者忌用。其他，如老年、兒童慎用，有高熱者暫禁用，妊娠早期禁用。近年有資料報告，治療精神分裂症的藥物，有導致胎兒畸形的毒副作用。

2、有藥物過敏史的病人要慎用。如有的病人對磺胺類藥物或其它抗生素等藥物過敏，在使用抗精神分裂症的治療藥物時就要慎用。

3、嚴重的腎病患者，腎功能低下，而治療精神分裂症的藥物進入體內后通過腎臟排泄，可因加重腎臟負擔而導致腎功能衰竭，故忌用。

1、明顯的幻覺妄想等陽性癥狀：病人能夠聽到有人命令他去自殺，或覺得周圍的人要陷害他而沒有出路，只能自殺等；

2、同時出現嚴重的抑鬱情緒；

3、沒有得到恰當的治療，精神癥狀得不到有效控制；

4、病人缺乏照護或照護不夠，容易出現自殺等意外；

5、伴有慢性軀體疾病，導致身心的疲憊；

6、具有良好的教育背景、具有較高的職業期待者，能夠意識到自己精神病的問題和未來可能遭受的歧視與恐懼。