食慾異常

食物攝取受下丘腦的兩個中樞調節，即腹外側的“攝食中樞”和腹內側的“飽食中樞” ，後者在進食之後產生飽的感覺，可抑制前者的活動，腦腸肽膽囊收縮素(CCK)似乎有飽食作用，可能參與攝食行為調節，食慾異常。包括：食慾缺乏、食慾亢進、食慾反常，可由消化系統疾病引起，也可由消化系統以外的其他系統疾病或飲食中樞疾患所致。

一、食慾缺乏

應與畏食相鑒別，後者是因為各種原因不搬食，如口*部疾病引起咀嚼和吞咽時疼痛，食管疾病引起咽下困難或咽下痛。胰腺炎、膽囊炎及腸缺血綜合征均表現為食后腹痛而懼怕進食。

1、短時間內發生的食慾缺乏，常由於精神緊張。心情不暢、發熱。服用某些藥物等引起，誘因去除后，食慾缺乏即可消失。如藥物引起的食慾缺乏，多在停葯后2-3d消失，若停葯后癥狀不緩解，則應考慮其他可能。長時間售價缺乏，進行性另重而誘因不明者，應積極尋找誘因。

2、頑固性食慾缺乏，特別是伴有體重下降者除神經性厭食外，多由器質性疾病引起，如活動性結核、活動性肝炎、肝硬化、慢性萎縮性胃炎、尿毒症、腎上腺功能不全如Addison病、垂體功能不全如Sheehan病、惡性腫瘤尤其是消化系統腫瘤等。

3、糖尿病、甲狀腺功能亢進，一旦發生食慾缺乏應考慮有嚴重併發症發生，如糖尿病酮症酸中毒、甲狀腺危象。老年甲狀腺功能亢進患者也有以食慾缺乏為主要臨床表現者。

二、食慾亢進

食慾亢進在癥狀學中不算常見癥狀，它的出現多提示有內分泌代謝性疾病，而且除糖尿病外，多表示內分泌功能亢進性疾病。對食慾亢進的鑒別診斷，應著眼於引起食慾亢進的各種內分泌疾病的臨床特點上。

1、糖尿病食慾亢進的特點：①食量大，每餐可達l-2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日進餐可達5次以上，患者有飢餓的恐懼感;②多見於40歲以上的肥胖者;③食量常不知不覺的逐漸增加，在青少年型多食可較快出現，易被感知是病態;④煩渴多飲、多食、多尿、消瘦及乏力(三多一少)是糖尿病的特徵性表現。

2、甲狀腺功能亢進性食慾亢進的特點：①多見於青年女性，以20-40歲為最多;②食慾亢進發生緩慢，不易早期識別;③食慾亢進本身無明顯特點，食量一般較糖尿病患者少;④食慾亢進而體重明顯減輕，即“能吃而消瘦”，此常有助於診斷;⑤食慾亢進伴代謝亢進及臟器功能亢進如高代謝率症群、神經精神興奮癥狀、心率加快、心音亢進、血壓增高、腹瀉等;⑤食慾亢進多伴突眼等眼征、甲狀腺腫大及血管雜音。

3、皮質醇增多症性食慾亢進的特點：①多見於成年女性;②食慾亢進常發生於疾病的早期;③疾病本身的特徵性表現為向心性肥胖、皮膚菲薄、多血脂、多毛、皮膚紫紋、艦、皮下湖、皮膚感染、毛囊角化。多伴中度高血壓/‘類固醇性糖尿病”等。

4、發作性貪食：見於某些神經官能症的患者，作為欲求不滿的行為，有時表現出過分攝食，特別見於某些歇斯底里性格的年輕女性。患者反覆出現不可抑制的暴食衝動，短時間內迅速吃光大量食物，患者發作時並無飢餓感，食后又自我造成嘔吐，盡量吐掉所進食物。

引起食欲不振的疾病通常有：急慢性胃炎、潰瘍病、胃痛、腸結核、膽囊炎、肝炎、肝硬化、肝癌、嚴重貧血、低鉀血症、甲狀腺機能減退、腎上腺皮質功能減退、腦垂體功能低下、藥物作用、減肥強迫症等；食慾亢進：甲狀腺機能亢進、糖尿病、下丘腦腫瘤等則會導致食慾亢進；異食癖則會出現食慾異常。

一、食慾缺乏

1 、消化系統疾病 如急性肝炎，食慾缺乏可發生在黃疽出現之前的肝炎，食慾缺乏可能為很突出的癥狀。急、慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎可引起嚴重的食慾缺乏、腸道疾病如腸結核、腸傷寒、慢性痢疾及結腸癌均可致食慾缺乏。

2、胃腸外疾病 任何部位的慢性疼痛都可致食慾缺乏。各種原因引起的發熱、低血鈉、低血氯以及酸中毒，右心功能衰竭所致的消化系統淤血都可致食慾缺乏。食慾缺乏可以是尿毒症、呼吸衰竭和各種內分泌系統疾病伯甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能不全、垂體功能低下等)的主要癥狀。另外，有些藥物如抗高血壓葯、利尿劑、洋黃、阿司匹林、四環素、氯黴素 以及麻醉鎮痛葯等均可引起食慾缺乏。

3、神經精神因素 憂鬱時常伴食慾缺乏，情緒煩亂、厭煩或不愉快的情景、視覺、嗅覺、味覺等都可影響食慾，精神病患者可拒食。

二、食慾亢進

多見於內分泌及代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進、胰島素瘤、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、巨人症與肢端肥大症、下丘腦綜合征等。

三、食慾反常

多為神經精神因素所致。

1、神經性厭食症 是一種慢性進食障礙類疾患，其主要特點是特殊的精神心理變態有體印象障礙、自我造成的進食過少、嚴重的營養不良和體重丟失以及閉經。

2、發作性貪食 見於某些神經官能症的患者，特別見於某些歇斯底里性格的年輕女性。患者反覆出現不可抑制的暴食行為，短時間內迅速吃光大量食物，作為欲求不滿的代償行為。

食慾異常提示哪些疾病：

1、食慾旺盛且容易飢餓，身體日漸消瘦，伴有口渴、多飲、多尿，這很可能是患了糖尿病。

2、近期內食慾旺盛，但體重下降，並伴有乏力、怕熱、易出汗、易激動等癥狀。如果出現眼球飽滿並稍微向外凸出，可能患有甲狀腺功能亢進。

3、進食大量油膩食物之後，出現食慾明顯減退，並伴有腹脹、胸悶、陣發性腹痛等癥狀，則可能是消化不良造成的傷食。若食慾尚可，進食油膩食物后，出現右上腹疼痛，這可能是膽囊出了毛病。

4、暴飲暴食后突然發生上腹部劇痛，同時伴有噁心、嘔吐、發熱，服用止痛劑不能緩解癥狀，可能是急性胰腺炎的表現。

5、突然食慾減退，見食生厭，尤其是見了油膩食物就噁心，全身疲乏，腰酸無力，尿色深黃如濃茶，並見眼白髮黃，可能是患了病毒性肝炎。

6、食慾差，見食生厭，大便不正常，進食油膩食物就腹瀉，這是消化不良的表現。

7、食慾不正常並有腹脹，且多在食后加重，平卧時腹脹可減輕，並伴有噁心、胃痛等癥狀，這可能是患了胃下垂。

8、40歲以上的人，在沒有任何原因的情況下，食后腹部飽脹，同時伴有倦怠、食慾下降，身體日漸消瘦，可能是患了食道癌或胃癌，應及早去醫院診治。

一、食慾缺乏

1、病史：食慾缺乏發生的緩急、持續時間以及進展情況，有無其他伴隨表現如發熱、噁心、嘔吐、咽下困難等，有無腹瀉、便秘、腹痛，有無服用藥物史以及飲酒史，有無結核、胃炎、肝炎、腎臟病、糖尿病史，有無精神創傷史及明確的誘因，體重有無改變。

2、體格檢查：注意營養狀況及精神狀態。皮膚有無黃染、脫水、水腫、色素沉著，有無心臟增大，有無肝淤血，肝頸靜脈迴流徵是否陽性；有無肝硬化、脾腫大及腹水征，有無壓痛、反跳痛及腫塊。

3、實驗室檢查：常規行血、尿及糞便檢查，有針對性地查肝功能、腎功能、血鈉、鉀、氯及二氧化碳結合力、血糖、血沉。

4、器械檢查：胃鏡檢查可解決胃部疾患的鑒別診斷問題出超檢查可對心、腎有無病變做出診斷。

二、食慾亢進

1、病史：有無多飲、多食、多尿和體重減一輕，有無神經精神方面的改變，多食的出現是緩慢發生的還是有較確切的發生日期。體重有無改變，有無睡眠方面的改變。排便次數有無增多。

2、體格檢查：血壓有無增高，有無突眼等眼征及甲狀腺腫大、血管雜音，有無神經精神興奮癥狀、高代謝率症群、心率加快、心音亢講蘭等。有無過度的生長發育，有無肢端肥大的表現。

3、實驗室檢查：包括血糖、尿糖、基礎代謝率T3、T4.TSH舊等，血鈉、血鉀、血皮質醇、尿一17OHCS、12-KS等，血兒茶酚胺測定、尿24.h兒茶酚胺測定、尿24h VMA測定，血生長激素的多次測定，腦脊液生長激素的測定。

4、器械檢查：B型超聲可檢查有無胰島素 瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質增生等J線平片。 CT檢查、氣腦造影、血管造影、腦超波等可顯示下丘腦有無佔位性病變及病理性鈣化、蝶鞍有無增大、顱骨、長骨及脊椎骨有無變化，嗜鉻細胞瘤定位。

1、養成良好的生活習慣。

2、保持良好的心態，穩定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

1、畏寒、疲乏、言語行動緩慢、感情淡漠——首診內分泌科

2、心悸、多汗、易激動、失眠——首診內分泌科

3、多飲、多食、多尿、消瘦——首診內分泌科

4、口苦、腹脹、心悸、乏力——首診普通內科

5、上腹部不適、噯氣、胃脹、消瘦 ——首診消化內科

6、厭食油膩、疲乏——首診消化內科