傷寒纘論

張璐是清朝初期的著名醫家，他能“博採眾長，貫以已意”，註釋《傷寒論》原文，補充診脈、察色、辨舌等內容，論述各種疾病的辯證施治和方葯應用，以內科為主。兼及外科、皮膚科、五官科、婦科、兒科等。

《傷寒纘論·傷寒緒論》

傷寒著作。各二卷。清·張璐撰。刊於1667年。作者博覽《傷寒論》諸家注本，有“多岐而不一”的感慨。及見《傷寒論條辨》、《尚論篇》等書，在反覆鑽研之後，“向之所謂多岐者，漸歸一貫”因此以《尚論篇》等為依據，衍義出纘緒二論。書名的意義，張氏釋為“纘者，祖仲景之文；緒者，理諸家之紛紜而清出者，以翼仲景之法，匯明其源流……”（見本書自序）。在編次方面，將王叔和整理本予以重編，詮釋采《尚論篇》等諸家注文，參以個人見解，是為“纘論”部分；又鑒於《傷寒論》原書有殘缺，證治或有不全，遂博搜前人方論予以補充，是為“緒論”部分。但“纘論”在一定程度上割裂了《尚論篇》原文的編次，“緒論”所補充的方劑，其中個別有配伍不夠嚴密的缺陷。現存康熙等多種清刻本、石印本，《張氏醫書七種》本。

張璐

張璐，字路玉，晚號石頑老人，江南長州人（今江蘇蘇州）。生於明萬曆四十五年，卒於清康熙三十八年，即公元1617~1699年間，享年八十二歲。與喻昌、吳謙齊名，被稱為我國清初三大醫家之一。張氏早年習儒，在明末戰亂時期，曾隱居於洞庭山中十餘載，專心鑽研醫術。其學習態度非常認真，自少壯至老年業醫六十餘年，孜孜不倦，及至老年，仍認真做學問，故一生著述頗多。著有《傷寒纘論》、《傷寒緒論》、《傷寒兼證析義》、《張氏醫通》、《千金方衍義》、《本經逢原》、《診宗三昧》等。

張璐在傷寒的研究中，認為傷寒與雜病，是可分而不可分的。他十分反對“傷寒以攻邪為務，雜病以調養為先”的世俗之見。認為攻邪調養，在各類病中均有側重，兩法在傷寒與雜病中可以互相應用。這一看法，頗為正確。蓋傷寒之病雖為邪氣主病，但邪氣存在必然徒傷正氣，導致正氣虛衰，因而傷寒一病，亦可根據其臨床表現，採用雜病扶正之法。反之雜病亦有因邪而至者，亦可依據傷寒攻邪之法加以治療。其研究傷寒的重要觀點，強調“陰陽傳中”為其綱要，即三陽為表，三陰為里，傳經屬熱，直中屬寒。若將陰陽傳經與直中分辨清楚，再分析屬六經中何經，屬何臟腑以及分析表裡寒熱，進行辨證，則能綱舉目張。對於《傷寒論》的六經分證，張氏認為在太陽初病之時，可分為風傷衛、寒傷營、風寒兼傷營衛三證。風傷衛則用桂枝湯，寒傷營則用麻黃湯，風寒兩傷營衛則用青龍湯。

至於邪在於腑，有在陽明胃腑者，有在少陽之腑者。邪熱入胃，萬物所歸，可用攻下之法。若邪未結實而早下，則有結胸、痞硬、挾熱利等變證，因此傷寒家有下不厭遲、汗不厭早之說。又有發汗不開，不可攻里之戒。邪在少陽之府，又有在膽與在血府之不同，雖治法有所區別，但治少陽全在於重視胃氣。總之，邪在三陽，有在經在腑的區別。邪傳三陰，則從太陰而少陰而厥陰，但傷寒傳經之證，皆是熱邪。若無邪熱之蒸騰，則萬無傳經之理。三陰經中有陰邪，由於陰主靜，故不能傳經。因此三陰寒證，均與少陰有關。厥陰之寒是由少陰虛寒而至，因此也用乾薑、附子等合少陰以溫之，所謂肝腎同一治。而太陰之病，亦可用四逆湯之類，也說明是命門火衰，火不生土所致，因此也要兼溫少陰。張璐認為三陰寒證，當以少陰為中心，即所謂治病必求於本。醫學。教育網搜。集整理

張璐臨床經驗豐富，其論血證自成系統，頗有見的。他認為，血之與氣，異名同類，都由水谷精微物質所化生。氣為血之引導，血為氣所依歸。故而，研究討論血證，不能離開人身之陽氣，而應時刻重視氣血的關係。其次，對血證病機的認識，張氏強調氣逆火旺與陽微火衰兩方面。其認為出血之機理，多由於人體稟賦有所偏盛，再加上勞役過度，損傷人之陰精陽氣，致使血從偏傷偏衰部位而出，形成血證。或由於臟氣之逆，或由於腑氣之乖，致使臟腑氣機失調。氣行則血行，氣逆則血逆，血隨氣逆，亦可致病。或陰虛則火旺，火旺則動血，血隨火性炎上而上溢，而致出血。或由於陽微而火衰，火衰則陽氣不能統攝血液，致使血液下脫而致出血。總之，出血之病機，張氏從虛實兩方面來闡發，注重氣與火兩方面，或為氣虛，或為氣逆，或為實火，或為虛火，綱領扼要，抓住要點。

對於血證的治法，張氏十分強調要根據人體的陰陽偏盛偏衰來辨證治療。認為過用苦寒之品，雖能取效於一時，只是對實火之證有效。對於陰不制陽的虛火證雖可取效於—時，但其不能補陰制陽，久服之亦會出現使虛陽愈衰而生變證。若對於陽虛之證用之則犯虛虛實實之忌，更使陽氣衰微，以致亡陽而不救。他十分重視行血破瘀之法。認為不論血溢血瀉，諸血妄行之證，在其病始之際，宜以行血破瘀之劑，折其銳氣，然後區別加以治療。如果驟加止葯，每使敗血留積，成為瘀血之根，時常反覆發作，為害非輕，後患無窮。總之，張氏治療血證，注重心肝脾三經用藥，反對涼澀，注重溫通，是其特點。在具體治療用藥時，吐血者，初起多主張用大黃下之，蓋血從上行為逆，下行為順，而大黃涼血行血，引熱下行，使胃熱下行，則上逆之吐血可望得止。但對於亡血虛人，不可用此法，以防更虛正氣。對於善後調理，張璐十分推崇歸脾湯。蓋心主血，脾統血，肝藏血，善後調理當重視三經用藥，歸脾湯恰如其法，故為張氏所慣用。

歷代醫家強調痢疾多屬熱證，張璐則不以為然，認為屬寒屬熱者均存在。而且不能認為痢疾下白沫者均屬寒，痢疾下血者也不能就以為熱，臨床還應當仔細辨別。若下痢而有血者，當從其血色的紫暗與鮮艷來辨識。若血色鮮紫濃厚者，當屬熱痢；若血色瘀晦稀淡，或如瑪瑙色，則屬陽虛不能制陰。二者治療不同，前者屬熱，故可用黃連、大黃之類寒涼藥物。若陽虛不能制陰的血痢，當以溫理其氣為主，氣行則血可攝。若妄用疏利之法，使人身之津液隨之而下，則血不能止，若妄用苦寒之葯，則更傷其陽，致變證百出。對於陰虛下痢，身熱則邪熱更甚，陰血更傷，故其病多危。與傷寒下痢不同，傷寒陰證，易傷陽氣，故見身熱手足溫為陽氣回復而可治，見有厥逆不返為陽絕主死。此外，挾邪之痢與時行疫痢亦有身熱，治當去其邪氣，邪氣去則身涼痢止，其病自愈。

張璐研究傷寒，又重視於幾種溫病的辨識，並注重舌診在傷寒辨治方面的應用，對以後溫病學的發展，產生一定的影響。對雜病的治療，重視辨證，擅長溫補，成為明清時期溫補學派的醫家之一。正是由於張璐在學術上的較大影響，故而後人稱其為清初醫學三大家之一。