外耳炎
一種耳朵炎症
引起外耳炎的原因不少,其中包括細菌感染和特應性濕疹等皮膚疾病。如果耳道內壁的敏感皮膚浸泡在水中太久,例如游泳時,或倘若用棉花棒等異物搔抓,刺激耳道內壁,或長期耳垢阻塞,那麼發生感染的機會也會越大。
真菌性外耳炎是一種好發於夏季,多見於氣候潮濕,溫暖地區的外耳疾病。中國的長江和珠江流域易發生本病。多數學者認為,外耳炎致病的真菌以麴黴菌、青黴菌及念珠菌等引起者較為多見,其誘因為游泳、淋浴、中耳長期流膿、耳內滴入不適當的藥物。因此,外耳道長期處於潮濕狀態,加上溫暖的環境,使真菌容易生長。另外,挖耳損傷也為繼發本病的重要因素之一。真菌性外耳道炎早期可無癥狀,但一般均有耳內發癢或奇癢及悶脹感,有少量水樣分泌物。若因炎症使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮,阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面,則可出現聽力減退及耳鳴。
若有細菌感染,則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔,其狀如薄膜或粉絲,甚似發霉。揭去苔膜,可見外耳道皮膚充血腫脹,表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置於載玻片上,滴加少許10%氫氧化鉀溶液,蓋妥並適當加溫,若於顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物,即可明確診斷。
當接觸或移動耳部的外側帶內部分,可能會出現觸痛感。然而,主要影響耳道的癥狀包括:發癢、耳朵有稠厚、白或黃色的滲出液、假如耳垢或滲出液阻塞耳道,則會出現部分聽力喪失、滲出性、脫皮性的皰疹。
父母發現孩子有上述癥狀,應帶孩子去五官科醫院就診,醫生會利用窺耳鏡檢查患兒的耳內。如果耳道出現膿汁,那麼醫生就會取樣檢查。如果醫生髮現孩子耳內有異物或耳垢,那麼他可能會將其取去,並將耳道清理乾淨,他也可能開出抗生素滴耳劑。假如患兒的外耳炎是因為脂益性皮炎或特應性濕疹引起的,那麼醫生可能會開出類固醇滴耳劑來減輕發癢和觸痛癥狀。治療后,通常會在7-10天之內恢復。
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外耳炎
1、外耳道新生物:良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤。
3、外耳道骨段後上壁塌陷:常提示為外耳道膽脂瘤存在,或慢性化膿性中耳乳突炎形成。
4、外耳道紅腫潰爛:常見病變為外耳道癤和瀰漫性外耳道炎。
外耳炎可分為兩類,一類為局限性外耳炎,又稱外耳道癤;另一類為外耳道皮膚的瀰漫性炎症,又稱瀰漫性外耳炎。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病,如挖耳、游泳進水、化膿性長期膿液的刺激等。此外,有變應體質和者易反覆發作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。
局限性外耳炎:耳痛劇烈,張口咀嚼時加重,並可放射至同側頭部。多感全身不適,體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時,可有及聽力減退。
局限性外耳炎檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛,外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫。瀰漫性外耳炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛,外耳道皮膚瀰漫性紅腫,外耳道壁上可積聚分泌物,外耳道腔變窄,耳周淋巴結腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑,分泌物積存,甚至可造成外耳道狹窄。
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外耳炎
如外耳道腫脹或充塞膿性脫屑時,瀰漫性外耳炎患者可主訴有耳癢,耳痛,惡臭膿液流出和耳聾。牽拉耳廓或壓耳屏有劇痛者,能與中耳炎鑒別。外耳道皮膚紅腫且覆蓋著潮濕的膿性脫屑。耳癤可引起劇痛,在成熟破潰時可排出少量含血膿液。泳者耳常可用1:1酒精和醋的合劑在游泳后立即沖洗耳道予以預防。酒精有助於除去耳道內的水分,而醋可改變耳道內的pH。除非有擴散的蜂窩織炎或其他感染向外耳道皮膚以外擴散的跡象外,很少必要行全身抗生素治療。在瀰漫性外耳炎中,局部用抗生素及皮質類固醇有效。首先用吸引或乾的卷棉子輕巧地清潔外耳道內感染脫屑。含0。5%硫酸新黴素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液,能有效治療常見的革蘭氏陰性桿菌感染。局部加用皮質類固醇如1%氫化可的松可減輕腫脹和使抗生素滲入外耳道深層;每次5滴,1日3次,持續7天。對外耳炎局部滴用2%醋酸,每次5滴,1日3次,持續1天以改變外耳道酸鹼度的治療同樣有效。局部加用1%氫化可的松可減輕腫脹並增強醋酸的效用。在發病的24~48小時內,用止痛劑常有必要,如口服可待因30mg,每4小時1次。如果出現蜂窩織炎和有向耳道外擴散的趨勢,可應用口服青霉素V250mg,每6小時1次,持續7天。如果患者對青霉素過敏,可改用相同劑量的紅黴素。外耳道癤應讓其自行潰破引流,因切開排膿可導致耳廓軟骨膜炎的發生。用口服抗鏈球菌的抗生素治療。局部使用抗生素常無效。為止痛,有必要應用止痛劑,如口服可待因30mg,每4小時1次。乾熱敷同樣有助於止痛和加速痊癒。
正常的外耳道皮膚及其附屬腺體的分泌對外耳道具有保護作用,當外耳道皮膚本身的抵抗力下降或遭損傷,微生物進入引起感染,發生急性瀰漫性外耳道炎症。如病人有全身性慢性疾病,抵抗力差,或局部病因長期未予去除,炎症會遷延為慢性。這裡列出引起外耳道炎的病因。
1.溫度升高,空氣濕度過大,腺體分泌受到影響,降低了局部的防禦能力。
2.外耳道局部環境的改變:游泳、洗澡或洗頭,水進入外耳道,浸泡皮膚,角質層被破壞,微生物得以侵入。另外,外耳道略偏酸性,各種因素改變了這種酸性環境,都會使外耳道的抵抗力下降。
3.外傷:挖耳時不慎損傷外耳道皮膚,或異物擦傷皮膚,引起感染。
4.中耳炎膿液流入外耳道,刺激、浸泡,使皮膚損傷感染。
5.全身性疾病使身體抵抗力下降,外耳道也易感染,且不易治癒,如糖尿病、慢性腎炎、內分泌紊亂、貧血等。
專家表示,外耳道的致病菌因地區不同而有差異,在溫帶地區以溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌多見,而在熱帶地區,則以綠膿桿菌最多,還有變形桿菌和大腸桿菌等感染。同一地區的致病菌種可因季節而不同。
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外耳炎
局限性外耳炎可能是由風熱邪毒外侵和肝膽濕熱上蒸導致。
這是因為風熱邪毒侵犯耳竅,傷及肌膚,阻滯經脈,氣血凝聚,故耳道皮膚紅赤腫脹,如椒目或粟粒樣突起;耳部經脈,多連頭部,故耳部疼痛,張口、咀嚼或牽扯耳殼時疼痛加劇。
對此,可採用如下方法治療:
(2)外治:
④癤腫已成膿者,可切開排膿,或用針挑破膿頭,放出膿血后敷黃連膏。
(3)針刺療法:
臨床上,外耳道檢查時常發現的病變有:(1)外耳道異物:多見於小兒,成人也可發生。多因挖耳或外傷遺留,及蟲類侵入而造成。異物可分為非生物類、植物類和動物類。若異物小而無刺激者,可久存而無癥狀。異物大者可阻塞耳道引起聽力下降及發脹感。有時引起眩暈、耳鳴和耳痛,或造成皮膚破損。一般情況下,檢查較易發現異物。
(2)耵聹栓塞:外耳道軟骨部的皮膚具有類似汗腺構造的耵聹腺可分泌耵聹,即人們常說的耳垢或耳屎,具有保護外耳道皮膚和粘附外物的作用。正常情況下,可借咀嚼、張口等運動而排出耳外。
但如果耵聹分泌過多或排出受阻就會逐漸積結成團而形成耵聹栓塞。引起的常見癥狀是堵塞外耳道而導致聽力減退,並可能有耳痛;部位過深刺激鼓膜者可發生耳鳴、眩暈。檢查時可見外耳道內有黑色或棕褐色耵聹塊,質軟如蠟,或堅硬如石。
(3) 外耳道紅腫潰爛:常見病變為外耳道癤和瀰漫性外耳道炎,中醫分別稱之為耳癤和耳瘡。前者表現為局限性紅腫,疼痛明顯,突起如椒目或頂現膿點,後者則為瀰漫性紅腫、潰爛,黃白色分泌物較多。
(4) 外耳道積膿:膿液可能由於外耳道本身病變所致,也可能由於中耳病變膿液自鼓膜穿孔處流出積留於外耳道內形成。一般說來,膿液質粘者,多為中耳疾病;不粘者,多屬外耳疾病。外耳疾病見於外耳道癤、瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹,中耳疾病主要是急慢性化膿性中耳炎。
(5) 外耳道狹窄:除先天性原因外,常由於瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹之慢性者,導致外耳道皮膚增厚而發生狹窄,常會影響聽力。
(6) 外耳道骨段後上壁塌陷:常提示為外耳道膽脂瘤存在,或慢性化膿性中耳乳突炎形成。
(7) 外耳道新生物:良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤,外耳道膽脂瘤,外耳道骨疣,血管瘤,纖維瘤,耵聹腺瘤等;惡性腫瘤有腺癌,肉瘤,惡性黑色素瘤等。另外,慢性化膿性中耳炎可導致鼓室內有息肉生長,息肉從鼓膜穿孔處脫出形成外耳道贅生物。
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外耳炎
因此,防治外耳炎應做到:
【1】、應戒除挖耳的不良習慣。挖耳不但損傷皮膚引起感染,而且經常刺激皮膚還容易生長“外耳道乳頭狀瘤”,使耳道經常出血,甚至影響聽力。
【2】、要防止污水入耳,在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球堵塞外耳道。
【3】、醫用鑷子、窺耳鏡等必須嚴格消毒。
【4】、患病之後,要注意保持耳內乾燥潔凈。
【5】、要防止小孩注意口涎、眼淚的侵入。
【6】、洗澡、理髮、浴身,注意防止污水入內。
【7】、患病之後禁止游泳。
外耳道炎的危害:
一、急性外耳道炎易轉為慢性
挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬,易引發急性外耳道炎。急性外耳道炎如治療不及時或不得當會轉為慢性。一旦急性外耳道炎遷延為慢性外耳道炎,則耳部常有不適和癢感,並有少量分泌物,聽力稍減退,外耳道皮膚充血或增厚,或覆有痂皮且痂皮上有少量膿液或碎屑、有時揭去痂皮可致出血,外耳鼓膜可渾濁、增厚,標誌不清,或因鼓膜上皮受損,其表面有少量肉芽形成。
二、易導致耳聾耳鳴
當外耳道炎癥狀表現為灼熱、發癢、疼痛、呈瀰漫性充血、腫脹、表皮糜爛先為漿液性分泌物,繼而變為漿液性或膿性分泌物時,通常易導致皮膚腫,鼓膜被遮蔽,引起聽力下降,從而產生傳導性耳聾及耳鳴,由於外耳道炎分泌無刺激,屏間切跡或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結腫大、有壓並可出現全身發熱、不適等癥狀。
三、預示身患疾病,如中耳炎、糖尿病等
當外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時,易發生外耳道炎。此外,有變應體質和糖尿病者,外耳道炎易反覆發作,其常見致病菌為金黃色葡萄球菌鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。其它疾病如慢性化膿性中耳炎、貧血、維生素缺乏、糖尿病等亦可導致外耳道炎的發生。因此,當外耳道有不適(如灼熱、疼痛)和癢感,並有少量分泌物時,應及時到醫院求治,以免更大疾病的發生。
[病 因]引起外耳炎的因素很多,如摩擦、搔抓、異物、寄生蟲的寄生,特別是水的浸入是引起外耳炎的常見原因。尤其是小型長毛犬,耳道結構很狹小,加之被毛很長,在洗澡或被雨水淋澆后,若水進入耳道不易排出,致使微生物在潮濕溫暖的環境中發育繁殖,而引起外耳炎。
[診斷要點] 初期只見外耳道潮紅、水腫、發癢,自耳道流出淡黃色漿液性分泌物,沾污耳下部被毛。動物表現不安,常搖頭晃腦,或磨蹭搔抓耳朵.隨著病情發展,局部腫脹加劇,或出現膿皰,流出棕黑色惡臭的膿性分泌物,常導致耳根部被毛脫落或發生皮炎,病犬聽力降低。轉為慢性時,則時好時壞,反覆發作,並可引起耳道的組織增厚,甚至發生腫瘤,導致耳廓皮膚增厚,耳廓變形和聽覺障礙。
[治 療] 急性病犬治療前,應先以脫脂棉球堵塞外耳道,然後剪去周圍的被毛,用生理鹽水、0.1%新潔爾滅或3%過氧化氫液沖洗外耳道。沖洗時可將犬頭部向患耳一側傾斜,以利沖洗液流出,然後取出塞於耳道內的棉球,再用干棉球吸干耳道內的液體。用耳鏡檢查外耳道深部,並用耳科鑷子取出深部異物、耳垢或組織碎片,最後用硼酸甘油(1:20)液或鞣酸甘油(1:20)液塗擦外耳道,每日塗擦2~3次。對化膿性外耳炎,按前述方法清洗后,用抗生素軟膏塗擦耳道。嚴重時,每天沖洗1~2次,然後塗軟膏。全身癥狀明顯的犬,可用抗生素作全身治療。對耳殼變形或長瘤狀物的病犬,均應施行外耳引流術。
1、每年游泳前,請醫生認真檢查耳部。若發現耵聹(俗稱耳屎),應請醫生設法取出,以防耵聹浸水后,阻塞外耳道,誘發外耳道炎。若有鼓膜穿孔、中耳炎等疾病,不宜游泳,以防疾病複發。
2、糖尿病患者游泳時應特別注意衛生,以免發生壞死性外耳道炎。
3、注意個人衛生,養成良好的衛生習慣,不要用手指、髮夾、火柴梗等挖耳,以免造成外耳道損傷,引發外耳道炎。
4、保持外耳道乾燥。游泳后,耳道內若積水,可將頭偏向一側,使耳道口朝下,單足跳躍數次,使耳道內的積水自動流出。隨後,用清潔的醫用棉簽輕輕拭乾,切忌用手挖耳。
5、鼻子若不慎進水,應用手指按住一側鼻孔,將另一側鼻腔內的分泌物擤出,隨後再用同樣的方法擤另一側,以免擤鼻方法錯誤導致污水和微生物通過咽鼓管進入中耳,導致中耳炎。
6、不要去衛生狀況不達標的場所游泳。
外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病,如挖耳、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外,有變應體質和糖尿病者易反覆發作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。外耳道癤時耳痛劇烈,張口咀嚼時加重,並可放射擊至同側頭部。多感全身不適,體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時,可有耳鳴及吸力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛,外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰后,外耳道內積膿流出耳外,此時耳痛減輕。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫,應注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史,發熱較明顯,無耳廓牽拉痛,而有乳突部壓痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血,膿液較多;X線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質破壞。
瀰漫性外耳道炎急性者表現為耳痛,可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛,外耳道皮膚瀰漫性紅腫,外耳道壁上可積聚分泌物,外耳道腔變窄,耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢,少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑,分泌物積存,甚至可造成外耳道狹窄。
危害一、反覆發生引起疾病
外耳道炎非常容易反覆發作,會導致其他疾病的產生,如慢性化膿性中耳炎、貧血、缺少維生素、糖尿病等。因此,當外耳道出現灼熱、疼痛等不適感或癢感,並出現少量分泌物時,應立即去正規的耳鼻喉醫院進行就診,以免更大疾病的發生。
危害二、容易導致耳聾、耳鳴
當外耳道炎會出現灼熱、發癢、疼痛、充血、腫脹等,接著變化為漿液性或膿性分泌物時,一般會使皮膚變腫,鼓膜被遮蔽,影響聽力,從而產生傳導性耳聾耳鳴,由於外耳道炎分泌無刺激,會使耳垂受累。嚴重者耳周淋巴結腫大、並出現全身發熱、不適等癥狀。
危害三、急性轉為慢性
急性外耳道炎如果不及時治療或治療不得當則會轉為慢性。一旦轉化為為慢性外耳道炎,則耳部經常會產生不適感和癢感,並有少量分泌物,聽力將逐漸減退,導致外耳道的皮膚產生充血或增厚的癥狀,外耳鼓膜會變得渾濁、標誌不清,或由於鼓膜上皮受損,其表面會出現少量的肉芽。