外耳炎

若有細菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發霉。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置於載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥並適當加溫，若於顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物，即可明確診斷。

當接觸或移動耳部的外側帶內部分，可能會出現觸痛感。然而，主要影響耳道的癥狀包括：發癢、耳朵有稠厚、白或黃色的滲出液、假如耳垢或滲出液阻塞耳道，則會出現部分聽力喪失、滲出性、脫皮性的皰疹。

父母發現孩子有上述癥狀，應帶孩子去五官科醫院就診，醫生會利用窺耳鏡檢查患兒的耳內。如果耳道出現膿汁，那麼醫生就會取樣檢查。如果醫生髮現孩子耳內有異物或耳垢，那麼他可能會將其取去，並將耳道清理乾淨，他也可能開出抗生素滴耳劑。假如患兒的外耳炎是因為脂益性皮炎或特應性濕疹引起的，那麼醫生可能會開出類固醇滴耳劑來減輕發癢和觸痛癥狀。治療后，通常會在7-10天之內恢復。

外耳道炎發病初期的癥狀表現

1、外耳道新生物：良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤。

2、外耳道狹窄：除先天性原因外，常由於瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹之慢性者，導致外耳道皮膚增厚而發生狹窄，常會影響聽力。

3、外耳道骨段後上壁塌陷：常提示為外耳道膽脂瘤存在，或慢性化膿性中耳乳突炎形成。

4、外耳道紅腫潰爛：常見病變為外耳道癤和瀰漫性外耳道炎。

外耳炎可分為兩類，一類為局限性外耳炎，又稱外耳道癤；另一類為外耳道皮膚的瀰漫性炎症，又稱瀰漫性外耳炎。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、游泳進水、化膿性長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和者易反覆發作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。

局限性外耳炎：耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，並可放射至同側頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有及聽力減退。

局限性外耳炎檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫。瀰漫性外耳炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

瀰漫性外耳炎由革蘭氏陰性菌如大腸桿菌，綠膿桿菌或普通變形桿菌；金黃色葡萄球菌；或很少為真菌等所引起。外耳道癤常由金黃色葡萄球菌所致。一些人(如有過敏反應，牛皮癬，濕疹或脂溢性皮炎者)特別易患外耳炎。誘發因素包括進水或各種刺激物如噴發劑或染髮劑液進入外耳道和由於要拭凈耳道導致耳損傷。通過上皮的脫屑，像傳送帶那樣運動由鼓膜外面向外傳送脫屑，進行外耳道的自身清潔。患者用棉簽人為地清潔外耳道(拭耳)，干擾了自身清潔機制。由於拭耳的方向和上皮脫屑活動的方向相反，可將碎屑向耳道內推入，促使脫屑聚集。脫屑和耵聹吸收進入外耳道的水，引起皮膚的浸軟，為致病菌的侵入創造了條件。

如外耳道腫脹或充塞膿性脫屑時，瀰漫性外耳炎患者可主訴有耳癢，耳痛，惡臭膿液流出和耳聾。牽拉耳廓或壓耳屏有劇痛者，能與中耳炎鑒別。外耳道皮膚紅腫且覆蓋著潮濕的膿性脫屑。耳癤可引起劇痛，在成熟破潰時可排出少量含血膿液。泳者耳常可用1:1酒精和醋的合劑在游泳后立即沖洗耳道予以預防。酒精有助於除去耳道內的水分，而醋可改變耳道內的pH。除非有擴散的蜂窩織炎或其他感染向外耳道皮膚以外擴散的跡象外，很少必要行全身抗生素治療。在瀰漫性外耳炎中，局部用抗生素及皮質類固醇有效。首先用吸引或乾的卷棉子輕巧地清潔外耳道內感染脫屑。含0。5%硫酸新黴素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液，能有效治療常見的革蘭氏陰性桿菌感染。局部加用皮質類固醇如1%氫化可的松可減輕腫脹和使抗生素滲入外耳道深層；每次5滴，1日3次，持續7天。對外耳炎局部滴用2%醋酸，每次5滴，1日3次，持續1天以改變外耳道酸鹼度的治療同樣有效。局部加用1%氫化可的松可減輕腫脹並增強醋酸的效用。在發病的24~48小時內，用止痛劑常有必要，如口服可待因30mg，每4小時1次。如果出現蜂窩織炎和有向耳道外擴散的趨勢，可應用口服青霉素V250mg，每6小時1次，持續7天。如果患者對青霉素過敏，可改用相同劑量的紅黴素。外耳道癤應讓其自行潰破引流，因切開排膿可導致耳廓軟骨膜炎的發生。用口服抗鏈球菌的抗生素治療。局部使用抗生素常無效。為止痛，有必要應用止痛劑，如口服可待因30mg，每4小時1次。乾熱敷同樣有助於止痛和加速痊癒。

正常的外耳道皮膚及其附屬腺體的分泌對外耳道具有保護作用，當外耳道皮膚本身的抵抗力下降或遭損傷，微生物進入引起感染，發生急性瀰漫性外耳道炎症。如病人有全身性慢性疾病，抵抗力差，或局部病因長期未予去除，炎症會遷延為慢性。這裡列出引起外耳道炎的病因。

1.溫度升高，空氣濕度過大，腺體分泌受到影響，降低了局部的防禦能力。

2.外耳道局部環境的改變：游泳、洗澡或洗頭，水進入外耳道，浸泡皮膚，角質層被破壞，微生物得以侵入。另外，外耳道略偏酸性，各種因素改變了這種酸性環境，都會使外耳道的抵抗力下降。

3.外傷：挖耳時不慎損傷外耳道皮膚，或異物擦傷皮膚，引起感染。

4.中耳炎膿液流入外耳道，刺激、浸泡，使皮膚損傷感染。

5.全身性疾病使身體抵抗力下降，外耳道也易感染，且不易治癒，如糖尿病、慢性腎炎、內分泌紊亂、貧血等。

專家表示，外耳道的致病菌因地區不同而有差異，在溫帶地區以溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌多見，而在熱帶地區，則以綠膿桿菌最多，還有變形桿菌和大腸桿菌等感染。同一地區的致病菌種可因季節而不同。

局限性外耳炎可能是由風熱邪毒外侵和肝膽濕熱上蒸導致。

由風熱邪毒外侵引起的局限性外耳炎會有如下癥狀：耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛加劇。檢查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目。

這是因為風熱邪毒侵犯耳竅，傷及肌膚，阻滯經脈，氣血凝聚，故耳道皮膚紅赤腫脹，如椒目或粟粒樣突起；耳部經脈，多連頭部，故耳部疼痛，張口、咀嚼或牽扯耳殼時疼痛加劇。

對此，可採用如下方法治療：

（1）內治：宜疏風清熱，解毒消腫，選用五味消毒飲合銀翹散加減。亦可選用金銀花藤、野菊花、苦地膽、羊蹄草各30g，水煎服，以清熱解毒、消腫止痛。

（2）外治：

①用內服中藥渣再煎，取汁熱敷耳部，以清熱毒，行氣血，消癤腫。

②用黃連膏、紫金錠塗敷。

③對耳前後腫大之痰核，可用金黃膏，或紫金錠外敷。

④癤腫已成膿者，可切開排膿，或用針挑破膿頭，放出膿血后敷黃連膏。

（3）針刺療法：

腫脹疼痛時，可針刺合谷、內關、少商等穴，以疏通經脈，泄熱止痛。

臨床上，外耳道檢查時常發現的病變有：(1)外耳道異物：多見於小兒，成人也可發生。多因挖耳或外傷遺留，及蟲類侵入而造成。異物可分為非生物類、植物類和動物類。若異物小而無刺激者，可久存而無癥狀。異物大者可阻塞耳道引起聽力下降及發脹感。有時引起眩暈、耳鳴和耳痛，或造成皮膚破損。一般情況下，檢查較易發現異物。

(2)耵聹栓塞：外耳道軟骨部的皮膚具有類似汗腺構造的耵聹腺可分泌耵聹，即人們常說的耳垢或耳屎，具有保護外耳道皮膚和粘附外物的作用。正常情況下，可借咀嚼、張口等運動而排出耳外。

但如果耵聹分泌過多或排出受阻就會逐漸積結成團而形成耵聹栓塞。引起的常見癥狀是堵塞外耳道而導致聽力減退，並可能有耳痛；部位過深刺激鼓膜者可發生耳鳴、眩暈。檢查時可見外耳道內有黑色或棕褐色耵聹塊，質軟如蠟，或堅硬如石。

(3)　外耳道紅腫潰爛：常見病變為外耳道癤和瀰漫性外耳道炎，中醫分別稱之為耳癤和耳瘡。前者表現為局限性紅腫，疼痛明顯，突起如椒目或頂現膿點，後者則為瀰漫性紅腫、潰爛，黃白色分泌物較多。

(4)　外耳道積膿：膿液可能由於外耳道本身病變所致，也可能由於中耳病變膿液自鼓膜穿孔處流出積留於外耳道內形成。一般說來，膿液質粘者，多為中耳疾病；不粘者，多屬外耳疾病。外耳疾病見於外耳道癤、瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹，中耳疾病主要是急慢性化膿性中耳炎。

(5)　外耳道狹窄：除先天性原因外，常由於瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹之慢性者，導致外耳道皮膚增厚而發生狹窄，常會影響聽力。

(6)　外耳道骨段後上壁塌陷：常提示為外耳道膽脂瘤存在，或慢性化膿性中耳乳突炎形成。

(7)　外耳道新生物：良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤，外耳道膽脂瘤，外耳道骨疣，血管瘤，纖維瘤，耵聹腺瘤等；惡性腫瘤有腺癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等。另外，慢性化膿性中耳炎可導致鼓室內有息肉生長，息肉從鼓膜穿孔處脫出形成外耳道贅生物。

外耳炎多因挖耳損傷外耳道皮膚、異物入耳或受到藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液刺激等原因引起。

因此，防治外耳炎應做到：

【1】、應戒除挖耳的不良習慣。挖耳不但損傷皮膚引起感染，而且經常刺激皮膚還容易生長“外耳道乳頭狀瘤”，使耳道經常出血，甚至影響聽力。

【2】、要防止污水入耳，在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球堵塞外耳道。

【3】、醫用鑷子、窺耳鏡等必須嚴格消毒。

【4】、患病之後，要注意保持耳內乾燥潔凈。

【5】、要防止小孩注意口涎、眼淚的侵入。

【6】、洗澡、理髮、浴身，注意防止污水入內。

【7】、患病之後禁止游泳。

外耳道炎的危害：

一、急性外耳道炎易轉為慢性

挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬，易引發急性外耳道炎。急性外耳道炎如治療不及時或不得當會轉為慢性。一旦急性外耳道炎遷延為慢性外耳道炎，則耳部常有不適和癢感，並有少量分泌物，聽力稍減退，外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮且痂皮上有少量膿液或碎屑、有時揭去痂皮可致出血，外耳鼓膜可渾濁、增厚，標誌不清，或因鼓膜上皮受損，其表面有少量肉芽形成。

二、易導致耳聾耳鳴

當外耳道炎癥狀表現為灼熱、發癢、疼痛、呈瀰漫性充血、腫脹、表皮糜爛先為漿液性分泌物，繼而變為漿液性或膿性分泌物時，通常易導致皮膚腫，鼓膜被遮蔽，引起聽力下降，從而產生傳導性耳聾及耳鳴，由於外耳道炎分泌無刺激，屏間切跡或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結腫大、有壓並可出現全身發熱、不適等癥狀。

三、預示身患疾病，如中耳炎、糖尿病等

當外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時，易發生外耳道炎。此外，有變應體質和糖尿病者，外耳道炎易反覆發作，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。其它疾病如慢性化膿性中耳炎、貧血、維生素缺乏、糖尿病等亦可導致外耳道炎的發生。因此，當外耳道有不適（如灼熱、疼痛）和癢感，並有少量分泌物時，應及時到醫院求治，以免更大疾病的發生。

[病 因]引起外耳炎的因素很多，如摩擦、搔抓、異物、寄生蟲的寄生，特別是水的浸入是引起外耳炎的常見原因。尤其是小型長毛犬，耳道結構很狹小，加之被毛很長，在洗澡或被雨水淋澆后，若水進入耳道不易排出，致使微生物在潮濕溫暖的環境中發育繁殖，而引起外耳炎。

[診斷要點] 初期只見外耳道潮紅、水腫、發癢，自耳道流出淡黃色漿液性分泌物，沾污耳下部被毛。動物表現不安，常搖頭晃腦，或磨蹭搔抓耳朵．隨著病情發展，局部腫脹加劇，或出現膿皰，流出棕黑色惡臭的膿性分泌物，常導致耳根部被毛脫落或發生皮炎，病犬聽力降低。轉為慢性時，則時好時壞，反覆發作，並可引起耳道的組織增厚，甚至發生腫瘤，導致耳廓皮膚增厚，耳廓變形和聽覺障礙。

[治 療] 急性病犬治療前，應先以脫脂棉球堵塞外耳道，然後剪去周圍的被毛，用生理鹽水、0.1%新潔爾滅或3%過氧化氫液沖洗外耳道。沖洗時可將犬頭部向患耳一側傾斜，以利沖洗液流出，然後取出塞於耳道內的棉球，再用干棉球吸干耳道內的液體。用耳鏡檢查外耳道深部，並用耳科鑷子取出深部異物、耳垢或組織碎片，最後用硼酸甘油(1:20)液或鞣酸甘油(1:20)液塗擦外耳道，每日塗擦2～3次。對化膿性外耳炎，按前述方法清洗后，用抗生素軟膏塗擦耳道。嚴重時，每天沖洗1～2次，然後塗軟膏。全身癥狀明顯的犬，可用抗生素作全身治療。對耳殼變形或長瘤狀物的病犬，均應施行外耳引流術。

1、每年游泳前，請醫生認真檢查耳部。若發現耵聹(俗稱耳屎)，應請醫生設法取出，以防耵聹浸水后，阻塞外耳道，誘發外耳道炎。若有鼓膜穿孔、中耳炎等疾病，不宜游泳，以防疾病複發。

2、糖尿病患者游泳時應特別注意衛生，以免發生壞死性外耳道炎。

3、注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，不要用手指、髮夾、火柴梗等挖耳，以免造成外耳道損傷，引發外耳道炎。

4、保持外耳道乾燥。游泳后，耳道內若積水，可將頭偏向一側，使耳道口朝下，單足跳躍數次，使耳道內的積水自動流出。隨後，用清潔的醫用棉簽輕輕拭乾，切忌用手挖耳。

5、鼻子若不慎進水，應用手指按住一側鼻孔，將另一側鼻腔內的分泌物擤出，隨後再用同樣的方法擤另一側，以免擤鼻方法錯誤導致污水和微生物通過咽鼓管進入中耳，導致中耳炎。

6、不要去衛生狀況不達標的場所游泳。

外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和糖尿病者易反覆發作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。外耳道癤時耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，並可放射擊至同側頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有耳鳴及吸力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰后，外耳道內積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多；X線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質破壞。

瀰漫性外耳道炎急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

危害一、反覆發生引起疾病

外耳道炎非常容易反覆發作，會導致其他疾病的產生，如慢性化膿性中耳炎、貧血、缺少維生素、糖尿病等。因此，當外耳道出現灼熱、疼痛等不適感或癢感，並出現少量分泌物時，應立即去正規的耳鼻喉醫院進行就診，以免更大疾病的發生。

危害二、容易導致耳聾、耳鳴

當外耳道炎會出現灼熱、發癢、疼痛、充血、腫脹等，接著變化為漿液性或膿性分泌物時，一般會使皮膚變腫，鼓膜被遮蔽，影響聽力，從而產生傳導性耳聾耳鳴，由於外耳道炎分泌無刺激，會使耳垂受累。嚴重者耳周淋巴結腫大、並出現全身發熱、不適等癥狀。

危害三、急性轉為慢性

急性外耳道炎如果不及時治療或治療不得當則會轉為慢性。一旦轉化為為慢性外耳道炎，則耳部經常會產生不適感和癢感，並有少量分泌物，聽力將逐漸減退，導致外耳道的皮膚產生充血或增厚的癥狀，外耳鼓膜會變得渾濁、標誌不清，或由於鼓膜上皮受損，其表面會出現少量的肉芽。