眼瞼病

眼瞼位於眼球前面，分為上下眼瞼，緣部稱為瞼緣，其上有睫毛、一些腺體的開口和淚小點。上下兩瞼間的裂隙稱為瞼裂。兩瞼聯接處分別稱為內眥及外眥。從組織學上眼瞼分為皮膚層、皮下組織層、肌肉層、纖維層和結膜層。故全身或局部皮膚、粘膜、肌肉等病變均可波及眼瞼。眼瞼的主要生理功能為保護眼球。上下瞼的閉合，可避免外界的微生物、灰塵等的侵及，瞬目運動又可使腺體的分泌物均勻分佈於眼球表面，滑潤眼球，使角膜有正常的光澤。睫毛還可阻擋過多的光線入眼。

有時眼瞼病變為全身病的早期表現，如腎炎患者表現為雙上瞼非炎性水腫；感冒時眼瞼可出現單純皰疹；面神經麻痹時眼瞼可閉合不全或痙攣性收縮等。但多數病變由其本身或鄰近組織蔓延而致，眼瞼本身病變也可擴散到眼球、眼眶、顱內甚至全身。

眼瞼病變中最多見者為炎症，尤其是腺體炎症。如瞼腺炎也稱麥粒腫，是瞼板腺或皮脂腺急性化膿性感染。一般給予熱敷，局部或全身應用抗生素即可。切記不可擠壓，以免感染並順無瓣膜的靜脈至海綿竇或順血流至眼眶造成眶蜂窩組織炎、菌血症甚至敗血症，可危及生命。瞼板腺囊腫也稱霰粒腫，指瞼板腺排出管阻塞，分泌物瀦留而形成瞼板腺慢性炎性肉芽腫，小者無癥狀無需治療，大者眼瞼有沉重感，可行手術切除。眼瞼病毒感染，除單純皰疹外，還有帶狀皰疹，皰疹分佈有很清晰的界限，不超過鼻中線，治療后留有瘢痕。瞼緣的炎症稱瞼緣炎，包括鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎，其共同表現為瞼緣充血、睫毛根部有分泌物、睫毛易脫落，有時睫毛與分泌物粘結在一起，鱗屑性者睫毛脫落可再生，而潰瘍性者睫毛脫落後不再生長，故其預后較嚴重。眥部者僅內外眥部發癢顯潮紅，甚至糜爛。常為莫拉－阿克森費爾德二氏桿菌所致，可用硫酸鋅或抗生素眼液、眼膏局部滴用。

眼瞼易受外傷，表現為水腫、瘀血或破裂。由於眼瞼的皮膚菲薄，皮下組織疏鬆，水腫或出血易擴散，有時可達對側眼瞼。眼瞼可因外傷或炎症造成的瘢痕使其位置不正常，最常見為瞼內翻或外翻。當眼瞼內翻時常伴有倒睫，觸及角膜，造成角膜混濁而影響視力。當瞼外翻時可致上下淚點外翻造成淚溢，嚴重者造成眼瞼閉合不全，暴露角膜，使角膜乾燥混濁。故應儘早治療原發病變。必要時需手術矯正。眼瞼屬於顏面的一部分，因此行任何手術時，應考慮到外形的美觀。如皮膚切口應盡量沿皮膚紋理的方向，注意兩側對稱等。

眼瞼也是腫瘤易發的部位，常見的良性腫瘤為血管瘤、黃色瘤、色素痣等。小者無需治療，大者可行激光、冷凍或手術切除。惡性腫瘤以瞼板腺癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌多見。這些腫瘤早期僅表現為硬塊，因而常與霰粒腫混淆，尤其老年人要特別警惕，及早行手術切除並送病理檢查。

眼瞼先天異常最多見為內眥贅皮和下瞼贅皮，為內眥部的弧形皮膚皺褶，多從上瞼向下延伸，多為雙側性。前者可造成假性內斜視；後者可產生倒睫，輕者可隨訪，重者需手術矯正。內眥贅皮亦見於先天愚型。

麥粒腫俗稱挑針眼或瞼邊癤，是一種常見的眼瞼腺體的化膿性炎症。

病因：多為金黃色葡萄球菌感染所致。

霰閏腫又稱瞼板腺囊腫，是因為瞼板腺排出受阻，致使腺體分泌物瀦留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而形成的一種炎性肉芽腫。

病因：

1、多見於青少年，常為單個發生，也可新舊幾個交替出現或同時存在;

2、瞼皮下可捫及大小不等，園形，質中，無痛，可活動的腫物，進展非常緩慢。

3、瞼結膜面上略呈紫蘭色的局限性病灶，若囊腫自行破潰，可形成肉芽腫;

4、囊腫若繼發感染，可轉變成內瞼腺炎，出現急性炎症表現。

瞼緣炎是指發生在眼瞼邊緣部的一種慢性炎症，依其臨床特點，可分為鱗悄性，潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。

1.鱗屑性瞼緣炎：

病因：①瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出，合併輕度的感染如卵園皮屑芽胞菌，能將脂質物分解成為有刺激性的脂肪酸。

②屈光不正，視疲勞，營養不良或劣質化妝品的刺激亦為常見誘因。

2.潰瘍性瞼緣炎

病因：由金黃色葡萄菌所致的睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎症。

3.眥部瞼緣炎

病因：為莫一阿氏(Morax-Azenfeld)雙桿菌感染所致，亦可能與核黃素缺乏有關。

病因：疤痕牽拉：如沙眼，瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等;

瞼內翻是指眼瞼，尤其是眼瞼緣部向眼球方向捲曲的一種眼瞼位置異常。瞼內翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有瞼內翻。

病因：

1)、先天性瞼內翻;

2)、疤痕性瞼內翻；如沙眼，外傷等;

3)、老年性或痙攣性瞼內翻：因皮膚和皮下組織鬆弛，瞼輪匝肌滑動壓迫瞼板。

瞼上翻是指瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜常有不同程度的暴露在外，常合併瞼裂閉合不全。

病因：

1)、疤痕性瞼外翻：如燒傷、創傷、化學傷等;

2)、老年性瞼外翻：因皮膚和皮下組織鬆弛，瞼輪匝肌功能減弱。

3)麻痹性瞼外翻：面神經麻痹。

又稱“兔眼”(lagophthalmus)指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況。

病因：

I、疤痛性瞼外翻

II、面神經麻痹

III、眼眶容積與眼球大小比例失調

IV、全身麻醉或重度昏迷

指上瞼的提上瞼肌和

Muller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。

病因：

1)、先天性

2)、獲得性

因提上瞼肌功能不全或喪失所致，上瞼不能充分上提，遮蓋瞳孔的一部分或全部。單側或雙側發生，表現為瞼裂變小，雙側上瞼下垂患者，常仰頭視物，患者常努力豎眉、蹙額以助瞼裂開大。上瞼下垂可為先天性多雙側。其他尚有外傷性上瞼下垂、沙眼及瞼板變性肥厚或腫瘤；使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂等。應針對病因治療，主要防止視力減退和改善外貌，先天性上瞼下垂，尤其單側下垂遮擋全部瞳孔者，應早期手術，以防形成弱視。手術方式:①增強提上瞼肌的力量，如縮短和前徙肌肉。②藉助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。先天性上瞼下垂應與重症肌無力相鑒別。後者輕時僅上瞼下垂，嚴重者可使眼球固定等，此病與胸腺肥大等有關。