中醫婦科學

中醫婦科學傳統的研究範圍，包括月經不調、崩漏、帶下、子嗣、臨產、產後、；乳疾，症瘕、前陰諸疾及雜病等項。人體臟腑經絡氣血的活動規律，男女基本相同。但婦女在臟器方面有胞宮，在生理上有月經、胎孕、產育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就會發生經、帶、胎、產、雜等特有的疾病。如唐·孫思邈《千金要方·婦人方》說：“婦人之別有方者，以其胎妊、生產、崩傷之異故也，所以婦人別立方也。”由此說明，婦女臟腑、經絡、氣血的活動有其特殊的方面，必須進行專門的研究和討論。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》說：“男婦兩科同一治，所異調經崩帶症，嗣育胎前併產后，前陰乳疾不相同。”這是對中醫婦科疾病範圍的高度概括和總結。

秦代，已有婦產科病案的記載。據《史記·扁鵲倉公列傳》記載，太倉公淳于意首創“診籍”，其中“韓女內寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，是婦產科最早的病案。

到了漢代，婦產科有了進一步的發展，在醫事制度上設有“女醫”，藥物墮胎、聯體胎兒、手術摘除死胎等首見記載，並出現了一批婦產科專著。馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產書》，約成書於公元前2世紀，是現存最早的婦產科專著。又據《漢書·藝文志》記載有《婦人嬰兒方》（公元前26年），張仲景在《傷寒論》序中自稱撰用《胎臚葯錄》，《隋志》記載有《張仲景療婦人方》1卷，可惜已都散佚。現存的只有張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇。與張仲景同代的醫學家華佗（公元112～公元207年），是我國著名的外科專家，他發明了麻醉藥（麻沸散）、創傷葯（神膏），並成功地進行了開腹手術，也成功地進行了摘除死胎的手術。

清代將婦產科統稱為婦人科或女科。清代婦產科的著作較多，流傳也較廣。傅山的《傅青主女科》，系後人輯錄而成，書中辨證以肝、脾、腎三臟立論，論述平正扼要，理法嚴謹，方葯簡效，更有獨到見解，影響久遠。蕭賡六著《女科經綸》，成書於公元1684年，內容較豐富，間有己見。亟齋居士著《達生篇》1卷，成書於公元1715年，論胎前、臨產、產後調護之法，難產救治之方，平易淺近，盡人能曉。吳謙等編著的《醫宗金鑒》，成書於公元1742年，此書由國家組織編寫，內有《婦科心法要訣》，集清前的婦產科大成，理法嚴謹，體例規範，通俗廣傳，成為醫者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要}，公元1850年由王盂英校注刊行，全書計2卷，最為晚出，而頗多新說。

其他著作，如陳士鐸的《石室秘錄》、徐大椿的《蘭台軌範》、葉天士的《葉天土女科》、沈金鰲的《婦科玉尺》、吳道源的《女科切要》、陳蓮舫的《婦科秘訣大全》等；專論胎產的有閻成齋的{胎產心法）、汪朴齋的《產科心法》、單養賢的《胎產全書》、張曜孫的《產孕集》等。

民國時期對婦科貢獻比較大的著作有張錫純著的《醫學衷中參西錄》，成書於公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書於公元1933年，書中所倡肝腎學說，多是自識心得，切要發明，曾作教本而廣泛流傳。總之，清代以近的婦產科專著，現存不下數十種，在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

中華人民共和國成立后，中醫事業得到了很大的發展，中醫婦科學理論進一步得到整理和提高。1956年以後各省市相繼建立了中醫學院，連續編寫了六版《中醫婦科學》統一教材，出版了《中國醫學百科全書·中醫婦科學》、教學參考叢書《中醫婦科學》，各地先後編寫了一批內部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫學教育，培養了一大批中醫婦科人才。同時，出現了許多中西醫結合的新成果。如1964年，上海第一醫學院藏象專題研究組的《腎的研究》，其中有關於“無排卵性功能性子宮出血病的治療法則與病理機制的探討”及“妊娠中毒症中醫辨證分類及其治療法則的探討”；60年代，山西醫學院附屬第一醫院“中西醫結合治療宮外孕”；1978年江西省婦女保健院的“中藥藥物錐切治療早期宮頸癌”以及針灸糾正胎位、防治難產等，為中醫婦科學的發展提供了新的線索和途徑。

婦科疾病學研究強調的四診要點，在對全身癥狀了解的同時，著重闡述經、帶、胎、產方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。

根據婦科的特點，望診時除觀察患者的神志、形態、面色、唇色、舌質、舌苔外，應注意觀察月經、帶下和惡露的量、色、質的變化。望月經經量過多，多屬血熱或氣虛；經量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經量時多時少，多屬氣鬱、腎虛。經色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經色淡紅，多屬氣虛、血虛；經色紫黯，多屬瘀滯。經質稠粘，多屆瘀、熱；經質稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。望帶下帶下量多，是屬病態，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質稠粘，多屬濕熱蘊結。望惡露惡器量多，色淡，質稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。

聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個方面。耳聽聲音聽患者的語音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判斷病在何臟何腑，屬虛屬實。如語音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語，時欲太息，多屬肝氣鬱結；聲高氣粗，甚或語無倫次者，多屬實證、熱證；噯氣頻作，或噁心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。鼻嗅氣味了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱。在婦科主要是了解月經、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊結；氣味惡臭難聞者，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險症。

問診是診察疾病的重要方法之一，通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習慣等，同時了解疾病的發生、發展、治療經過、現在癥狀及其他與疾病有關情況，為診斷提供重要依據。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經、帶、胎、產有關的問診內容。年齡不同年齡的婦女，由於生理上的差異，表現在病理上各有特點，因此在治療中也各有側重。一般來說，青春期常因腎氣未充，易導致月經疾患。中年婦女由於胎產、哺乳，數傷於血，肝腎失養，常出現月經不調、胎前產後諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發生經斷前後諸證、惡性腫瘤等。主訴主訴應該包括兩個要素，即主要病症性質和發生時間。主訴在問診時必須首先詢問清楚，在具體書寫時要求文字簡練、精確。主訴為婦科的其他問診內容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價值。現病史包括發病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經過與效果，現在有何癥狀等。

切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個部分。脈診婦科疾病寒、熱、虛、實的辨證，其脈診與其他科相同。這裡僅就經、帶、胎、產的常見脈象闡述如下。月經常脈月經將至，或正值月經來潮期間，脈多滑利。月經病脈月經病脈主要有虛、實、寒、熱四個方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細而無力或細弱者，多屬血虛；脈沉細者，多屬腎氣虛；脈細數者，多屬腎陰虛，或虛熱；脈沉細而遲或沉弱者，多屬腎陽虛。脈弦者，多屬氣滯、肝鬱；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀：滑而有力者，多屬痰濕與血搏結。脈沉緊者，多屬血寒；脈沉遲無力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數、洪數者，多屬血熱；脈細數者，多屬虛熱；脈弦數有力者，多屬肝鬱化熱。帶下脈帶下量多本屬病態，所以帶下只有病脈。脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數或弦數者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒濕。

中醫婦科學對婦科疾病的病理機轉研究可以概括三個大方面：臟腑功能失常影響沖任為病；氣血失調影響沖任為病；直接損傷胞宮影響沖任為病。

婦科病機與內科、外科等其他各科病機的不同點，就在於婦科病機必須是損傷沖任（督帶）的。在生理上胞宮是通過沖任（督帶）和整個經脈聯繫在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調等只有損傷了沖任（督帶）的功能時，才能導致胞宮發生經、帶、胎、產、雜諸病。歷代醫家多是以此立論的。《諸病源候論》論婦人病，凡月水不調候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論，全部以損傷沖任立論；《校注婦人良方》稱：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致，蓋沖任之脈為十二經之會海。”《醫學源流論》說：“凡治婦人，必先明沖任之脈衝任脈皆起於胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明於沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬緒，以可知其所從起。”李時珍更明確地說：“醫不知此，罔控病機。”說明必須突出“沖任損傷”在婦科病機中的核心地位。

婦女保健旨在貫徹“預防為主”的精神。由於婦女有經、孕、產、乳等特點，更需重視衛生保健的特點功達無病先防，有病早治，減少婦科疾病發生，保障婦女的身體健康。

月經期由於盆腔充血，胞宮經血下行，血室開放，抵抗力減弱，又容易發生情緒波動，若不注意攝養可導致婦科疾病，故應予重視經期衛生。

1.勞逸適度經期失血可導致氣血損耗，機體易感疲勞，故不宜作超越本身體力的勞動或作劇烈運動，並應保證充足的睡眠，保持充沛的精力。

2.寒溫適宜經期胞宮氣血空虛，應注意保暖，避免受寒、冒雨涉水或冷水淋洗、游泳等，以防止月經失調、痛經、帶下及婦科雜病。

3.調攝飲食經期不宜過食辛辣香燥傷津食物，以免耗傷陰血或熱迫血妄行，但也不宜過食生冷之品，以防導致寒滯血脈，經行不暢。

4.心情舒暢經期因經血下注，陰血不足，肝氣易郁，情緒容易失控，或憂思煩怒，以致氣血逆亂，導致月經失調等症，故應保持心情舒暢，維持氣血正常運行，避免疾病發生。

5.嚴禁房事經期血室開放，故應嚴禁房事及盆浴、坐浴，防止病邪入侵。保持外陰和陰道清潔，勤換內衣內褲。

懷孕后，生理上起各種變化，以生殖系統變化最顯著，應定期作產前檢查，早期發現異常情況並採取下列預防措施。

1.飲食調理懷孕早期出現納少泛惡、乏力等現象，不影響工作和生活，是正常的妊娠反應，一般不需治療。孕期飲食宜清淡，富於維生素、蛋白質，又易消化的食物，忌食辛辣有刺激食物。孕期更不能隨便亂服藥物，應在醫生指導下正確服藥。

2.勞逸結合懷孕后應避免劇烈體力勞動或運動，更不宜提拿重物或攀高涉險，保證足夠的睡眠和養成有規律的生活。

3.飽暖避寒妊娠早期，孕期衛氣較虛弱，易感冒，故衣著要暖，服裝及鞋要寬暢，舒適柔軟，勿緊胸束腰，阻礙氣血運行，以免影響胎兒生長發育。

4.注意清潔孕期保持外陰及皮膚清潔，常洗澡，勤換內衣，並用溫水清洗乳頭，常用手指牽拉或用手掌按摩乳頭，以防乳頭內陷。

5.注意胎教婦人懷孕，其思想、視聽、言行，均應端正壩胎兒可得到感化，古稱胎教。胎教，首見於《大戴禮記》和漢代劉向的《列女傳》，歷來得到群眾和醫家的重視。《葉氏女科證治》云：“胎前靜養，乃第一妙法，不較是非，則氣不傷矣。不爭得失，則神不勞矣。心不嫉妒，則血自充矣。情無淫蕩測精自足矣。安閑寧靜，即是胎教。”孕婦的生活、思想、言行，足以影響胎兒，已為現代醫學所注意。因母親之思想情操，七情變化都可影響胎兒，故在孕期應保持精神愉快，多聽悅耳優美的樂曲，可能有利胎兒發育和性格訓導。

6.嚴慎房事房事過頻可損傷腎氣，發生流產。特別是在妊娠頭3個月不慎房事，易致流產。妊娠后3月不避房事，可引起早產或誘發產褥感染，故嚴慎房事十分重要。

7.產前檢查妊娠3個月時應測基礎血壓和作盆腔檢查，了解子宮大小與孕月的關係以及盆腔情況。妊娠5個月後應定期作產前檢查，孕期如發現水腫、高血壓、蛋白尿等異常情況應及時治療。在近預產期時發現陰道少量流血、流水、腹部陣痛等先兆臨產現象，應立即赴醫院檢查。

8.牢記“六字”產婦臨產時不必恐怖緊張，醫務人員應予關心照顧，向病人宣傳“睡、忍痛、慢臨盆”六字的精神，避兔過早迸氣，鼓勵產婦進食和休息，必要時可進服參湯、桂圓湯等，以扶助正氣，增加體力，加速產程進展。如出現難產或緊急情況，醫務人員也要鎮靜，迅速果斷地作出處理。

由於分娩耗血傷氣，故產婦在產褥期氣血虛弱，體力疲乏，產後調養護理尤為重要。

1.謹避風寒新產之後，營弱表虛，易見褥汗，稍受風寒即易感冒，故應保暖。在炎熱夏天，居室尤應通風透氣涼爽，防止中暑。

2.飲食護養產婦新產不久體力未復，脾運不健，不宜進食油膩之品，飲食應清淡可口，易於消化，營養豐富，可適當進食水果，增加維生素攝入。

3.講究衛生產褥期應保持皮膚及外陰清潔，清洗會陰，勤換內褲及衛生巾，嚴禁房事，保持乳房清潔，防止乳頭破裂和乳腺炎，還要破除“月子里”不梳頭、不刷牙的陋習。

4.產後鍛煉一般順產的產婦，在產後2～3天就可起床適當活動，產後2周即可逐漸開始產後保健運動，以增強體質和保持體型，但不宜過早進行下蹲或增高腹壓的活動，以防子宮脫垂。

5.產後訪視 產後45天產婦應抱嬰兒去醫院作產後健康檢查，以便及時發現異常情況，及時治療。

6.計劃生育措施醫務人員要向產婦宣傳計劃生育的意義，落實計劃生育措施，如男用避孕套、女方放置節育環等。

母乳是嬰兒最好的食物，優於人工餵養，應提倡母乳哺養。

1.定時餵奶養成定時餵奶的習慣，根據月齡增長逐月增加食量，或添加輔助飲料，進食量要適中，防止消化不良。乳母應適當增加營養和保證休息。

2.清潔乳頭注意乳房衛生，常用溫水洗奶頭，哺乳前後都要清潔乳頭，不能讓嬰兒含奶頭入睡。餵奶時雙側乳房輪換吸空，發現乳頭破裂應立即治療，防止乳腺炎發生。

3.輔助食品嬰兒奶量大者，可逐漸增加輔助食品，如米湯、奶糕和蛋湯等。一般在嬰兒10個月左右即可斷奶。

4.慎用藥物有些藥物通過血液循環進入乳汁，如青霉素、鎮靜劑等，直接影響嬰兒，甚至使嬰兒致敏，發生過敏反應，故應慎重用藥。凡墮胎之中藥也應慎用

青春期是長身體、長知識時期，隨著月經初潮，防治重點是月經病。

1.月經生理的宣教少女進入14歲左右，天癸成熟，月經初潮，這是正常的生理現象。不少女青年對月經來潮感到羞澀、恐懼，甚至厭惡月經，導致月經病的發生，故宣教月經生理是十分重要的。

2.性知識的宣教月經來潮，說明已具有生育能力，青春期少女對女性的性生理缺乏了解，又有一種好奇心，出現性紊亂現象，故對少女要進行性知識的宣教，促使她們正確認識和對待性知識的了解。

3.飲食多樣化青春期是長身體時期，體內需要各種氨基酸、蛋白質、維生素等，故應增加飲食的種類，包括含有微量元素的食物（如鋅、鈣等），促進卵巢及體內各臟器的需要，促進天癸發育，促進沖任氣血旺盛，保證月經正常來潮，切忌偏食和不恰當的減肥節食，導致月經失調、厭食等症。

更年期是婦女天癸漸衰，陰陽失去平衡，卵巢及性腺功能衰弱時期，也是腫瘤好發時期。

1.勞逸適當此期婦女腎氣漸衰，易疲乏，故應勞逸結合，不宜過度操勞，預防臟腑氣血功能紊亂所致的月經失調和腫瘤的發生。提倡適當的體育活動，鍛煉身體，增強體質，調節生活規律，保證充足睡眠和休息。

2.情志舒暢更年期雖是腫瘤好發時期，但不可思想負擔過重，要防止精神過度緊張，避免不良刺激，做到清心寡欲，心情舒暢，才能達到養生益壽的目的。

3.婦科普查更年期易患腫瘤，應定期組織婦科普查，排除婦科腫瘤或早期發現腫瘤，特別對某些不明原因的癥狀更不可忽視，須進一步檢查。

4.適當治療更年期又稱圍絕經期，為婦女從生殖功能旺盛的狀態，向老年衰萎過渡的時期，這時期可始於40歲，而歷時10餘年至20年。在更年期卵巢功能漸漸衰退，雌激素水平偏低，已有缺鈣傾向，故應開始補充適量的雌激素和鈣片，防止骨質疏鬆和心血管疾病。中藥方面可適當服用活血化瘀類藥物和補腎健身壯骨類藥物。

中醫關於解剖一詞，早見於兩千多年前的《靈樞·經水》篇：“若失八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”。中醫有關生殖器解剖的認識由於受歷史條件的限制，不像西醫研究深刻，但從歷代文獻關於婦女生殖器解剖的認識是逐漸深入的，在封建制度下，能獲得有關婦女生殖器官解剖資料是非常可貴的。學習這些器官的中醫名稱、位置、形態和功能，對理解中醫婦科學的生理和病理都有重要的臨床意義。

陰戶 是女性外生殖器官的解剖術語。陰戶一詞最早見於《校注婦人良方》。陰戶又名四邊。根據《校注婦人良方》記載，陰戶相當於陰道口四周的組織，如陰蒂、陰道前庭、陰唇系帶及大小陰唇的部位。

後世歷代醫學家也較廣泛的使用陰戶這一名稱。如《醫學入門》等書籍中有“陰戶腫痛不閉者”，就是描寫前庭大腺急性炎症時的癥狀。

四邊 是女性外生殖器官名詞在有些中醫文獻上有四邊的記載，如《諸病源候論》有：“玉門、四邊皆散，子戶未安”。說明了四邊指陰道口外前後左右四邊，即前至陰蒂，后至大小陰唇系帶，左右應指大小陰唇，由此四邊與陰戶的解剖範圍一致，可認為四邊是陰戶的別名。

玉門 是女性外生殖器官名詞。又名龍門、胞門。根據《脈經》等書記載：“已產屬胞門、未產屬龍門、未嫁女屬玉門”。關於龍門的位置，在《備急千金要方》記載龍門“在玉泉（即尿道口）下，女人入陰內外之際”。提示玉門、龍門、胞門的部位相當於外生殖器的陰道口的處女膜組織，只是外形改變而已。玉門為未婚婦女，處女膜尚完整；龍門為已婚未產婦女，處女膜已破裂；胞門則為已經生育過的婦女，由於分娩時胎頭、胎體經過該處，撕破和壓迫處女膜，檢查時只能見到處女膜邊緣的痕迹。但是，也有稱已婚、已產婦女為玉門的，如《婦人大全良方》有“產後陰脫，玉門不閉”等記載，因此在某些書籍中玉門並非未嫁女的專用名詞。而是已婚、已產者也可稱玉門。

關於陰戶、玉門的功能，由《婦人大全良方》的記載“玉門、四邊，主持關元，禁閉精子”。說明陰戶、玉門是性交場所，也是胎兒、月經、帶下、惡露排出的通道和關口。

陰道 是女性內生殖器官名詞。陰道一詞首見於《請病源候論》。該書記載“五臟六腑津氣流行陰道”、“產後陰道腫痛候”，中醫陰道的解剖位置與西醫的陰道是一致的。陰道的主要功能是娩出胎兒、排出月經、帶下、惡露的通道，也是性交的場所。由於中醫文獻關於解剖名詞尚未規範統一，有的書籍將“陰戶”、“子腸”也作為陰道，這需要根據書中敘述具體內容來理解，如“產後陰脫，玉門不閉”、“子腸下出”等，前句陰脫是指陰道膨出，后句的子腸下出可能指陰道后坒膨出，也可能指子宮下脫。

子門 又名子戶，是女性內生殖器官之一。子門首見於《靈樞·水脹》：“石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞”的記載，說明子門相當於西醫的子宮頸口的部位。子門的主要功能是主持排出月經和娩出胎兒的關口。

胞宮 又名女子胞、子處、子宮、子臟等，屬女性內生殖器的重要器官之一。女子胞一詞首先於《內經》，在《素問·五臟別論》里稱“女子胞”，在《靈樞·五色》里稱為“子處”。在《神農本草經》里稱“子宮”、“子臟”。在紫石英的主治中記載了“女子風寒在子宮”。子宮一詞為歷代醫學家所接受，在歷代著作中多有記載。胞宮一詞，始見於《女科百問》：“熱人胞宮，寒熱如瘧”。以後各婦產科專著里也多有記載。

胞宮的位置在《類經附翼》說：子宮“居直腸之前，膀胱之後”。此解剖位置的描述與西醫子宮解剖相同。

關於胞宮的形態，在《格致餘論》、《景岳全書》中記載：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合體，一達於左，一達於右”。因此中醫學的子宮包括子宮實體和兩側附件（輸卵管、卵巢）。說明中醫學子宮（胞宮）的解剖範圍與西醫學子宮的解剖範圍不完全相同。另外從臟腑、經絡關係來看，《素問·評熱病論》說：“胞脈者屬心而絡於胞中”。《素問·奇病論}）又述：“胞絡者繫於腎”。因此胞宮有經脈直接與臟腑相連，中醫的胞宮與西醫的“子宮”在解剖位置上有相同之處，但中醫的胞官還包括兩側附件，並參與臟腑、經絡的氣血交流和調節。

在《素問·上古天真論》中記載了胞宮的功能是“月事以時下，故有子”。《類經}）又說：“女子之胞，子宮是也，亦以出納精氣而成孕者為奇”。可見胞宮有排出月經和孕育胎兒的功能。此外，《內經》稱女子胞為奇恆之府，它的功能不同於一般的臟腑，一般的臟，是藏而不瀉；腑，是瀉而不藏。而胞官卻是亦瀉亦藏，藏瀉有時，行使著行經、蓄經、育胎、分娩、藏瀉等功能，充分表現了胞宮的特殊功能。中醫和西醫在解剖名上有一定的聯繫，現列表供參考。

中醫婦科疑難病學是在中醫理論指導下，對婦科疑難病的發生、發展、轉歸、辨證治療及護理、預防保健等方面進行系統研究的一門臨床學科

中醫婦科疑難病學研究的範圍主要包括病因病機不清不明，臨床表現錯綜複雜，證型難分難辨，多經輾轉治療而效果不佳的婦科難治病種。如月經不調、痛經、閉經、白帶異常症、盆腔炎、外陰瘙癢、外陰白色病變、功能性子宮出血、子宮脫垂、女性性功能障礙、不孕症、先兆流產、習慣性流產、妊娠劇吐、胎位異常、異位妊娠、胎兒宮內生長遲緩、羊水過多、產後尿瀦留、產後宮縮無力、產後宮縮痛、產後缺乳、更年期綜合症、閉經溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、盆腔瘀血綜合症、乳腺增生症、乳房纖維腺瘤、乳房發育不良、巨乳症、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、輸卵管及卵巢腫瘤、葡萄胎、畸胎瘤等。

中醫婦科學是中醫學重要組成部分之一，它是在中醫學的形成和發展中逐漸建立和充實起來的。醫學發展的歷史，離不開社會政治、經濟發展的歷史影響，為此，我們把中醫婦產科學的發展史分為十大歷史階段進行闡述。

（公元前2178—公元前770年）我國遠古時代的祖先，在勞動和生活中就已經發現了一些藥物，積累了初步的醫療經驗。到了夏、商、周時代，中醫婦產科學已有了萌芽，主要有關於難產、種子和胎教理論的記載。

《史記·楚世家》和《史記·夏本記》都有關於難產的記載。醫`學教育網搜集整理約在公元前11世紀左右成書的《詩經》中載葯50餘種，其中有一些重要的婦產科用藥。

《列女傳》說：“太任，王季娶以為妃……及其有身，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言，能以胎教子，而生文王。”提出了胎教理論的雛形。

（公元前770-公元前X1年）隨著歷史的前進，醫學的發展，在這一時期出現了許多醫家，如醫和、醫緩、扁鵲等，特別是扁鵲曾專門從事過婦產科的醫療工作，當時稱為“帶下醫”。這一時期婦產科理論進展主要是難產、優生學、胚胎學的相關理論。《內經》的出現，提出了婦科相關理論。

《左傳·僖公二十三年》說：“男女同姓，其生不蕃（蕃，繁殖之意）。”明確提出近親結婚有害於後代的繁殖。在胚胎學方面，《文子九守篇}有懷胎十月的記載。

戰國時代成書的我國現存的第一部醫學巨著《內經》，確定了中醫學的理論基礎，同時提出了婦女的解剖、月經生理、妊娠診斷等基本理論，還初步論述了一些婦女疾病的病理，如血崩、月事不來、帶下、不孕、腸覃、石瘕等。《內經》還記載了第一個治療血枯經閉、調經種子藥方四烏賊骨一蘆茹丸。《內經》的理論為中醫婦產科學的發展奠定了基礎。

（公元前221—公元220年）秦代，已有婦產科病案的記載。據《史記·扁鵲倉公列傳》記載，太倉公淳于意首創“診籍”，其中“韓女內寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，是婦產科最早的病案。

到了漢代，婦產科有了進一步的發展，在醫事制度上設有“女醫”，藥物墮胎、聯體胎兒、手術摘除死胎等首見記載，並出現了一批婦產科專著。

馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產書》，約成書於公元前2世紀，是現存最早的婦產科專著。又據《漢書·藝文志》記載有《婦人嬰兒方》（公元前26年），張仲景在《傷寒論》序中自稱撰用《胎臚葯錄》，《隋志》記載有《張仲景療婦人方》1卷，可惜已都散佚。現存的只有張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇。與張仲景同代的醫學家華佗（公元112～公元207年），是我國著名的外科專家，他發明了麻沸散、創傷葯（神膏），並成功地進行了開腹手術，也成功地進行了摘除死胎的手術。

（公元220-公元618年）這一時期，主要是脈學和病源證候學的成就，推動了婦產科的發展。晉，王叔和著成的《脈經》使診脈的理論與方法系統化、規範化了，其中在婦產科方面，提出了“居經”、“避年”之說，指出“尺中不絕，胎脈方真”及脈辨男女，描寫了產時“離經脈”。稍晚，南齊褚澄著《褚氏遺書》1卷（10篇），其中從攝生角度提出了節育及晚婚的主張。南齊徐文伯著有專書《療婦人瘕》，並曾針刺引產成功。北齊徐之才的《逐月養胎法》明確指出懷胎十月養生和調攝的注意事項。

隋代，在公元610年，巢元方等編著了《諸病源候論》，全書50卷，67門，1730個證候，書中有婦人病8卷，逐項討論了病因、病機及臨床所見，內容頗為豐富。

（公元618-公元907年）唐代繼隋制建立了比較完備的醫事制度，設立了“太醫署”，這是唐朝最高的醫學教育機構和醫療機構，專門培養醫藥人才。自晉至唐臨床醫學日益興盛，發展特點是逐漸趨向專科化。

當時著名的醫學家孫思邈，兼長內、婦、兒各科，所著《千金要方》，成書於公元652年，全書凡30卷，有婦人方上、中、下3卷，而且將婦人胎產列於卷首。

此時，婦產科發展的重要特徵是出現了我國現存理論較完備的產科專著，即昝殷著的《產寶》，成書於公元852～-856年，全書3卷41門，260餘方，每門前有短論，後有附方，對後來產科發展有一定指導作用。

（公元960—公元1279年）宋代婦產科已發展成為獨立專科，在國家醫學教育規定設置的九科之中有產科。這一時期出現一些重要婦產科專著。楊子建著《十產論》，成書於公元1098年，“十產”包括正產、傷產、橫產、倒產、偏產等，並對各種異常胎位和助產方法作了敘述，對產科的貢獻較大。

朱端章著《衛生家寶產科備要》，成書於公元1184年，集宋以前產科的各家淪著，明標出處，並附有新生兒護理和治療。齊仲甫著《女科百問》，成書於公元1220年，全書凡2卷，將婦產科病歸納為100個問題，逐一解答，並附理法方葯。

此期，在婦產科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明於公元1237年著成該書，全書分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、醫`學教育網搜集整理產後8門，《婦人大全良方》是我國著名的婦產科專著，是當時一部傑出的作品，一直風行300多年，對後世醫家也有巨大影響。此外，還有數部婦產科專著。總之，中醫婦產科學在宋代得到了迅速發展。

（公元1115—公元1234年；公元1271—公元1368年）金元時代是醫學百家爭鳴時期，醫學流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對婦產科從不同角度做出了貢獻。元代醫學設13科，有產科一門。

金元四大家的學術發展，開闊了對婦產科疾病的診斷和治療的思路。劉完素著《素問病機氣宜保命集》，成書於公元1184年，集中反映了其學術思想。同時該書《婦人胎產論》說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也。”對婦女生理作了規律性闡述。張子和著《儒門事親》，成書於公元1228年，善用汗、吐、下三法以驅病，這種觀點也常用於婦科。李呆認為“內傷脾胃，百病始生”，治病著重應用補脾昇陽除濕之法，此法也廣泛用於婦科而收到較好的效果。同時李呆著《蘭室秘藏》，成書於公元1276年，該書所論：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮守包絡相火，故血走而崩也。”對今天月經

病（主要是“功血”）的治療是有指導意義的。朱震亨在理論上提出“陽常有餘，陰常不足”之說，治療上重視保存陰精，另外，朱震亨著《格致餘論》，成書於公元1347年，該書《受胎論》說：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮，一系在下，上有兩歧，一達於左，一達於右。”第一次明確描寫了子宮的形態。

（公元1368-公元1644年）明代的醫事制度和醫學教育設13科，據《明史·百官志》記載有婦人科。此期婦科專著較多。薛己著《薛氏醫案》，成書於公元1528-1544年，即醫案16種，凡28卷，大旨以命門真陰真陽立論，對婦科理論也有重要影響。萬全著《廣嗣紀要}、《婦人秘科》，成書於公元1549-1615年。王肯堂著《證治準繩·女科》，成書於公元1602-1607年，其中對婦科疾病的治療論述甚詳。武之望著《濟陰綱目》，成書於公元1620年，書中廣集別說，細列綱目，資料較全，但少有己見。李明珍著《本草綱目》，成書於公元1578年，並著《奇經八脈考》和《瀕湖脈學》，其對月經理論和奇經八脈的論述，對中醫月經理論的發展做出了重要貢獻。明·趙養葵著《邯鄲遺稿》，為其晚年作品，趙氏獨重命門學說，在《邯鄲遺稿》中又有發揮。張介賓著《景岳全書》，成書於公元1624年，全書凡64卷，有《婦人規》3卷，強調陽氣陰精互為生化，形成了全面溫補的一派，這對婦科理論發展有重要意義。樓英著的《醫學綱目》、李梃著的《醫學入門》、龔信著的《古今醫鑒》等，對婦科疾病也有精闢論述。

此期，中醫學對腎及命門學說的研究和闡發，從理論上給婦產科以重大影響，但未能引起婦產科臨床的廣泛重視。婦產科著述雖多，而大多數著述局限於對前人論述的整理。

（公元1636-公元1949年）清代將婦產科統稱為婦人科或女科。清代婦產科的著作較多，流傳也較廣。傅山的《傅青主女科》，系後人輯錄而成，書中辨證以肝、脾、腎三臟立論，論述平正扼要，理法嚴謹，方葯簡效，更有獨到見解，影響久遠。蕭賡六著《女科經綸》，成書於公元1684年，內容較豐富，間有己見。亟齋居士著《達生篇》1卷，成書於公元1715年，論胎前、臨產、產後調護之法，難產救治之方，平易淺近，盡人能曉。吳謙等編著的《醫宗金鑒》，成書於公元1742年，此書由國家組織編寫，內有《婦科心法要訣》，集清前的婦產科大成，理法嚴謹，體例規範，通俗廣傳，成為醫者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要}，公元1850年由王盂英校注刊行，醫`學教育網搜集整理全書計2卷，最為晚出，而頗多新說。其他著作，如陳士鐸的《石室秘錄》、徐大椿的《蘭台軌範》、葉天士的《葉天土女科》、沈金鰲的《婦科玉尺》、吳道源的《女科切要》、陳蓮舫的《婦科秘訣大全》等；專論胎產的有閻成齋的{胎產心法）、汪朴齋的《產科心法》、單養賢的《胎產全書》、張曜孫的《產孕集》等。

民國時期對婦科貢獻比較大的著作有張錫純著的《醫學衷中參西錄），成書於公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書於公元1933年，書中所倡肝腎學說，多是自識心得，切要發明，曾作教本而廣泛流傳。

總之，清代以近的婦產科專著，現存不下數十種，在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

（公元1949年以後）中華人民共和國成立后，中醫事業得到了很大的發展，中醫婦科學理論進一步得到整理和提高。1956年以後各省市相繼建立了中醫學院，連續編寫了六版《中醫婦科學》統一教材，出版了《中國醫學百科全書·中醫婦科學》、教學參考叢書《中醫婦科學》，各地先後編寫了一批內部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫學教育，培養了一大批中醫婦科人才。

同時，出現了許多中西醫結合的新成果。如1964年，上海第一醫學院藏象專題研究組的《腎的研究》，其中有關於“無排卵性功能性子宮出血病的治療法則與病理機制的探討”及“妊娠中毒症中醫辨證分類及其治療法則的探討”；60年代，山西醫學院附屬第一醫院“中西醫結合治療宮外孕”；1978年江西省婦女保健院的“中藥藥物錐切治療早期宮頸癌”以及針灸糾正胎位、防治難產等，為中醫婦科學的發展提供了新的線索和途徑。

以上所述，僅列舉了中醫婦科學發展的簡要史料，以供學習參考使用。中醫婦科學的發展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，因此必須對中醫婦科學進行深入地學習和研究。

劉敏如，女，1933年生，四川省成都市人。1962年畢業於成都中醫學院。任成都中醫藥大學教授、博士生導師、國務院政府特殊津貼專家、中華中醫藥學會顧問、全國中醫婦科專業委員會榮譽主委、“巾幗建功”全國教育系統標兵、“巾幗建功”英模、四川省首屆優秀科技工作者、四川省首屆名中醫。曾任國務院學位委員會學科評議組成員、第8、9屆全國政協委員、農工民主黨中央常務委員、四川省中醫藥管理局副局長（兼）、中華中醫藥學會副會長，四川省學術技術帶頭人、中國中醫藥學會婦科專委會主任委員、四川省科協常委、四川省重點建設學科中醫婦科學學術帶頭人、北京中醫藥大學客座教授、廣州中醫藥大學客座教授、香港大學中醫學院中醫藥學術顧問。

長於中醫婦科，2002年應香港人才輸入計劃於香港東華三院--香港大學中醫藥臨床教研中心工作。開展了中藥補腎對生殖軸調節的基礎及臨床應用研究。公開發表科研論文數十篇。主編大型論著4部，副主編5部，點校古醫籍1部，主審教材2部。其中，主編的《中醫藥高級參考叢書‧中醫婦產科學》獲中華中醫藥學會學術著作一等獎，《中醫婦科學》獲省局二等獎。指導培養碩博士研究生21名（碩士12名，博士9名）。多次應邀於不同國家講學。作為科研課題負責人，承擔並完成國家級、省級、廳局級科研課題9項，2006年8月在美國學術交流“補腎氣法與HRT對照研究”受到學術界關注。獲國家星火博覽金獎1項，湖南省科技進步一等獎1項，國家中藥管理局科技進步三等獎2項、省科技進步三等獎3項、省中藥管理局科技進步一等獎、二等獎各1項、三等獎3項。作為課題負責人的3項科研成果已開發為產品投放市場，取得了良好的社會與經濟效益。目前在香港獲批“補腎中藥復方對女性更年期骨量影響”的研究正在進行。

她在醫療中對婦科疑難重症的治療，如氣陰雙補治療婦科出血，通補兼治重症痛經，補腎通絡論治不孕，補瀉兼施、內外同治外陰白色病損，五臟並治經斷前後諸證，一方多用治療婦科濕熱症等，組方用藥具有特色。擅長治療月經不調、痛經、功能失調性子宮出血、閉經、圍絕經期相關病證、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、不孕、外陰白色病損、盆腔炎、婦科腫瘤等。