兒童肥胖

肥胖是幾種少見的遺傳綜合症的特有表型之一，主要表現為以下三種。

普拉德-威利綜合症（Prader-Willi syndrome，PWS)

以子宮內張力減退、智力延遲，以及促性腺激素分泌不足性腺機能減退為特徵。PWS由染色體15q上PWS臨界區域內缺失父親表達的基因所引起，包括核內小核糖核蛋白質。但是，基因缺失的確切代謝功能尚不清楚。

巴爾得-別德爾綜合症（Bardet-Biedl syndrome，BBS）

不同程度的肥胖、智力延遲、色素視網膜病變、多指和腎臟異常。在關於BBS表型的幾項主要隱性遺傳譜系研究基礎上，鑒別出了幾個染色體區域，包括纖毛（cilia）和中心粒（centriole）功能的基因。

貝克威思-威德曼綜合症（Beckwith-Wiedemann syndrome，BWS）

是一種主要以普遍的胎兒超重和內臟肥大為特徵，有高身高但無兒童期的特殊肥胖。

所謂“理想體重”似乎有理, 而實際值並無可靠出處。

孩子理想體重的科學標準

1－6個月：體重（千克）=出生體重（千克）+月齡×0.6；

7－12個月：標準體重（千克）=出生體重（千克）+月齡×0.5； 1歲以上：標準體重（千克）=8+年齡×2。

根據公式：（實測體重/標準體重-1）×100%，如果超過了標準體重的10%，可以看做超重，一旦超過了20%，則屬於肥胖。

可以根據《1-18歲兒童青少年身高、體重百分位數表值》作為參考。中國目前一般將P85和P95作為兒童超重和肥胖的臨界值。

瘦素是最早認識到的對人類體重控制有重要作用的特定基因。鑒別出了幾種單基因肥胖綜合症，大部分存在於瘦素-黑素皮質素調節通路中。已知的基因有瘦素、瘦素受體-阿片促黑素皮質素原（POMC）、激素原轉換酶1（PC1）、黑素皮質素受體3和4(MC3R和MC4R)、以及轉錄因子單意同源物（SIM1）。單基因情況下，普遍所見的嚴重的、早期開始的肥胖與相應敲除小鼠表型相似，支持了這些基因在體重調節中的重要作用。也有關於肥胖與外周代謝控制調節基因多態性之間關係不一致的報告，例如線粒體解偶聯基因，可能是由於特定種族和性別變異的原因。

瘦素-黑素皮質素基因的純合子突變是極其罕見的嚴重肥胖病因，並且常常與其它特徵有關，例如瘦素缺乏情況下的促性腺激素分泌不足性腺機能減退，POMC缺乏下的紅髮和腎上腺皮質功能減退，產生的表型排除了這些基因為普通肥胖候選基因的可能性。就瘦素、瘦素受體和POMC基因來說，雜合突變攜帶者有最低程度的異常表型。僅在黑皮質素受體（MCR）4發現雜合突變引起顯著肥胖，並與其它特殊表型無關。到目前為止，MC4R突變是最常見的單基因肥胖病因，占早期開始的嚴重兒童期肥胖的4%。

人類肥胖的其它候選基因 因胰島素在能量代謝中發揮重要作用，所以檢查胰島素基因。在某些種族血統的個體中，胰島素基因上游可變的核苷酸銜接重複的多態性增加了禁食胰島素水平，與兒童期肥胖之間存在關聯。

因為更多的基因和染色體區域與人類肥胖關聯，人類肥胖基因圖譜在繼續擴展。已經鑒別出某些基因為內臟性肥胖所特有，但大部分的特異基因至今尚不了解。兒童肥胖很可能是多基因的，經複雜遺傳因素而具有易感性。據估價，過度肥胖傾向的30~50%可以由遺傳變異解釋。

常見習慣

有相當數量的兒童肥胖是因不良飲食習慣造成的，其中最突出的表現為:

(1)喜食甜食、油膩食物。

(2)喜喝稀湯、飲料，不願食纖維素多的食物。

(3)暴飲暴食，經常吃零食。

(4)飯後靜卧，缺乏運動。

(5)夜間進食，或食夜餐。

(6)過早的飲酒。

以上這些不良的飲食習慣，是導致兒童肥胖的重要原因，應當認真加以糾正，這樣才能避免兒童肥胖的發生。

熱量攝取

兒童肥胖的產生與熱量的攝取有很大的關係,營養失調是產生肥胖的主要原因，而營養失調的突出表現是熱量的積累過多。

導致熱量積累過多的因素主要有:(1)過食糖類飲食，如糖類面製品、含糖量較高的汽水、飲料;(2)飲食進量較多，消耗較少，如夜間加餐等。

生物化學方面的知識告訴我們：平素我們所食用的澱粉和糖類，都屬於碳水化合物。它們進入人體后先在消化道內經各種消化酶的作用變成葡萄糖，然後被吸收並加以利用。這些葡萄糖主要用來氧化分解，供給機體以必要的熱能，但也有一部分葡萄糖在代謝過程中，就會使過多的碳水化合物轉化為脂類物質，如果消耗減少，就會積累起來，進而產生肥胖。

雖然在肥胖兒童和青少年中很少見GH（生長激素）缺乏、甲狀腺激素缺乏和皮質醇過多，但是這些疾病以能量消耗下降和生長減少同時存在為特徵，引起緩慢生長的矮身高兒童出現顯著的中心性肥胖。皮質醇分泌過多的病人除了內臟性肥胖和生長不良外，通常有高血壓、葡萄糖不耐性、脂代謝紊亂、滿月面容、肌肉數量下降和紫羅蘭色的寬闊條紋。除去糖皮質激素源后，這些問題能夠得到改善。有相對胰島素抵抗的高胰島素血症和較低程度的2型糖尿病(T2DM)是肥胖青年的共存疾病。

在少數病人，假性甲狀旁腺功能減退（Pseudohypoparathyroidism）是兒童肥胖的病因，也存在甲狀旁腺激素（PTH）抵抗，出現低血鈣和高磷酸鹽血症、矮身高、圓臉、短掌骨、基底神經節鈣化和發育延遲。

鑒別肥胖共存疾病的實驗室檢查包括甲狀腺功能、血脂、全部生化的和肝功能檢驗，以及禁食葡萄糖和胰島素檢驗。應考慮口服葡萄糖耐受實驗（0GTT），以排除10歲后受損的葡萄糖耐受性或T2DM（2型糖尿病）高風險患者，例如T2DM家庭史和/或代謝綜合征。血清或尿皮質醇水平測定應作為後備檢查方法，以排除有相應病史資料和/或體格檢查結果的庫欣氏綜合症肥胖患者。

經歷嚴重腦損傷、腦瘤和/或頭部放射治療的兒童常常出現肥胖併發症。在手術后初期可見體重的顯著增長，這些兒童身體活動減少，能量攝入增加。身體活動的減少可能引起交感神經系統功能的下降。

長期大劑量糖皮質激素治療出現特殊形式的向心性體重增長，內臟脂肪的積累易感心血管疾病風險。引起兒童和青少年體重增長的其它藥物包括賽庚啶（cyproheptadine）、2-丙基戊酸鈉(valproate)和孕酮。

有相當多的證據說明某些較新的安定藥物（抗精神病的）可能引起體重的迅速增長。但是，不同藥物對於對體重增長、血脂和糖尿病風險的影響有相當大的可變性。在精神分裂症和情感障礙患者中，糖尿病和高脂血的發病率是一般人群的1.5-2倍。在已普遍替代了第一代的第二代藥物中，氯氮平（clozapine）和奧氮平（olanzapine）對於體重增長有顯著作用，增加了糖尿病和高脂血的風險。利培酮（Risperidone）和奎硫平（quetiapine）對體重增長有中等作用，對糖尿病和高脂血的出現可能有影響。阿立哌唑（Aripiprazole）和齊拉西酮（ziprasidone）僅與較少的體重增長相關，有較好的葡萄糖∶胰島素比例和血脂水平。但是，對後者藥物的長期應用經驗還較少。

基因發揮作用，並與環境因素相互作用促使肥胖。研究表明，對飲食改變而發生的循環脂類水平、皮下脂肪、脂肪量和內臟脂肪變化反應，有相同基因型的受試者對能量過剩與剝奪的反應比不同基因型受試者更相似。產生新基因型的技能以及對錶型精確標誌的研究進展將會提高確定基因-環境相互作用的能力。

子宮環境和肥胖 母親妊娠糖尿病（GDM）對青少年肥胖影響的流行病學研究結果並不一致。在印度比馬人群中，與GDM前出生的兄弟姐妹相比，GDM母親的嬰兒肥胖風險增加。這項研究支持了子宮內高血糖暴露是後來肥胖的風險因素。其它的研究證明，青少年超重風險的增長與出生體重的增加和母親GDM有關，但是在以母親的BMI調整后這種關係減弱或完全無關。因此，胎兒高胰島素血症對出生時身體組成和身體大小的影響為將來的肥胖奠定了基礎。

社會經濟狀況（SES）、種族、性別的影響該方面的大部分資料來自於美國成年人群。總體上說，與收入和教育水平較高的人群相比，水平較低的人群更可能成為肥胖，因為較高收入人群能夠更多地了解和應用衛生保健知識、健康食品和健身設備。

在少數種族和少數民族，較高的肥胖發生率可能歸因於這些人群更加貧困。一定人群選擇性的體重增長可能也說明了人與環境之間的相互作用依遺傳背景而不同。某些人群顯然有更大的肥胖相關疾病的風險。

性別影響SES和種族對肥胖的作用，貧窮婦女成為肥胖的可能性是貧窮男子的2倍。相反的，富有的婦女成為肥胖的可能性小於富有的男子。但是，富有的男子明顯比低SES男子更可能肥胖。總的說來，女性較男性更可能肥胖。考慮到母親BMI對其兒童的影響，這些研究結果特別有意義。根據資料，在20-74歲的婦女中，34%的肥胖（BMI≥30），6.3%的嚴重肥胖（BMI≥40），而男子則分別為28%和3.1%。

生活方式和飲食的作用 使用運動感測器的研究證明，中等強度運動時間較少的兒童在兒童期和青春期成為肥胖的風險較高。在美國，僅約25%的青少年報告有規律性的運動，令人擔憂的14%的青少年完全沒有運動。電視和計算機遊戲促成了更多的久坐空閑活動，電視廣告也增加了零食不適當的食物選擇。看電視的時間和超重之間存在正相關，特別是在較大年齡的兒童和青少年。

除了生活方式的問題以外，在過去的幾十年中兒童和青少年的飲食方式也發生了很大的變化。使兒童處於肥胖風險的飲食因素包括高脂肪和過多的熱量攝入。肥胖兒童具有忽略早餐而在正餐卻食用大量食物的傾向。

就飲食營養素含量來說，鈣攝入和肥胖之間存在負相關。高碳水化合物軟飲料的消費是高熱量的主要因素，特別是這些液體代替了青少年的牛奶和鈣的攝入。另外，速食的消費已佔學校兒童食物攝入的10%，美國在1970年僅佔2%。與很少吃快餐的兒童相比，經常食用快餐的兒童攝取了更多的總能量、每克食物中的更多能量、更多的總脂肪、更多的總碳水化合物和更多的額外的糖，更少的纖維素、更少的牛奶、更少的水果蔬菜。超重的兒童特別容易受到食用快餐不利健康的影響。

新生兒的營養狀況影響兒童和青少年肥胖。特別是，已經證明某些人群母乳餵養至少有一定程度的保護作用，雖然其它的報告曾反駁了這一觀點。

暴食是肥胖的原因之一 20~40%的嚴重肥胖的成年人和青少年因暴食而蒙受其害。當與非暴食肥胖者相比較時，肥胖的暴食者表現有體重和形態的問題，也表現出較低自尊心的抑鬱和焦慮癥狀。顯然，年輕時的暴食紊亂者在後來的生活中易發展成為神經性貪食。

肥胖兒童和青少年的心理特徵 肥胖和心理學因素之間的因果關係尚不清楚。肥胖是非常容易分辨的，6歲兒童更以弊病和缺陷看待肥胖。兒童對肥胖的知覺強調是遲鈍、自私自利、智力低下、社會隔離、較差的社交能力和學習成績，而對健康、健康飲食和活動的感知水平很低。因此，兒童都對超重和肥胖者產生了總體的負面社會感知，這與兒童自己的體重或性別無關。小至5歲的兒童就知道自己的肥胖，影響他們的外觀、運動能力、社會感應性和自尊。肥胖兒童的自尊隨性別和年齡而不同，女性有自尊心問題的較大風險。父母的容忍或不關注可能是自尊心的保護因素。

在嚴重肥胖的青少年中，48%的有中等至嚴重的抑鬱綜合症，35%的報告有高水平的焦慮。肥胖女孩比非肥胖女孩更有嘗試自殺的可能。超重青少年報告，比非超重的同伴參加了更多不健康的行為，經歷更多的社會心理苦惱。超重的青少年比正常體重的同伴更孤立。

肥胖是重要的醫學和公共健康問題。成年人的肥胖往往容易引起許多醫學併發症。肥胖兒童具有成年肥胖的高風險，但是，尚無充分數據確定兒童期的風險水平。然而，兒童期肥胖若不採取適當的重視和治療，成年疾病就可能在青少年時出現。兒童時期的肥胖容易引起如下疾病：

糖尿病

在過去的十年中，兒童T2DM（二型糖尿病）出現了令人擔憂的增長， T2DM是以往幾乎完全在成年人發生的疾病。建議所有超重的或至少有兩項高風險因素的兒童應當在10歲或青春期開始T2DM檢查，其後每2年進行一次。風險因素包括一級或二級親屬的T2DM家庭史、屬於一定種族人群、或具有胰島素抵抗徵兆（高血壓、血脂異常、黑棘皮病或多囊卵巢綜合症）。

代謝綜合症（MS）

肥胖成年人的代謝變化被總結為所謂的MS。MS的定義依不同的典據而不同。甘油三酯在110 mg/dl或1.2 mmol/l及以上為異常，HDL設置在40及以下，腰圍在90%及以上（依據國家健康和營養調查III）為異常，血壓也同樣在90%及以上為異常。嚴重肥胖兒童的MS風險接近50%，風險隨BMI每增加0.5-U而增長。

雄性激素過多症

在青少年女孩和青年婦女，中心性或腹部脂肪過量與雄性激素過多有關。肥胖的女性青少年胰島素抵抗與腹部脂肪高度相關。肥胖和過度肥胖會使青少年女孩處於月經紊亂和早期多囊卵巢綜合症的高風險之中。

心血管疾病

肥胖引起各種心臟結構變化和血液動力的改變。過多的脂肪堆積導致血量和心臟輸出量增加。睡眠呼吸暫停和與肥胖有關的肺通氣不足可能產生肺動脈高血壓。在病態肥胖症，這些異常可能導致心臟病。兒童肥胖傾向於內皮功能障礙、頸動脈內膜增厚，以及早期出現主動脈和冠狀動脈脂紋（fatty streaks）與纖維斑塊（fibrous plaques）。兒童肥胖是否象成年人那樣，增加心肌梗死、中風、某些惡性腫瘤的風險，目前尚未得到證實。

高血壓在所有年齡上，肥胖者普遍出現高血壓。兒童肥胖是兒科高血壓的首要病因。

呼吸問題

哮喘和其它呼吸問題 哮喘與超重和肥胖之間的關係存在爭論。哮喘與肥胖之間的表面關係可表述為二者發生率的增長成正比。

睡眠障礙肥胖兒童出現阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性為正常體重者的4-6倍。

內臟疾病

非酒精脂肪肝疾病 肝異常與肥胖相關的疾病，稱為非酒精脂肪肝疾病。非酒精性的脂肪性肝炎可能變成與增長的纖維化以及最終少見的硬化相關。

大部分兒童和成年人是相對無癥狀的，某些個體可能有右上部位疼痛、腹部不適、虛弱、疲勞。有時可能出現肝腫大和肝臟疾病的皮膚特徵，例如手掌紅疹，血管蜘蛛痣、肌肉消瘦、黃疸、肝性腦病。

膽囊疾病 肥胖、MS和高胰島素血症，或迅速的過多減體重是出現膽結石的重要風險因素，其機制不完全清楚。要有效的處理必須及早識別膽囊疾病的嚴重性。因此，在腹部持久性疼痛肥胖青少年的鑒別診斷中應當考慮到膽囊疾病。

整形外科問題

超重兒童易於出現骨畸形。過大的體重可能引起生長板的損傷，導致股骨骺滑脫、膝外翻、脛骨內翻(Blount疾病)、髕骨疼痛、扁平足、脊椎前移（背下部疼痛）、脊柱側凸和骨性關節炎。

皮膚病問題

在年幼肥胖個體常見的黑棘皮病（acanthosis nigricans）以頸后表面、腋下、體褶和關節部位出現色素沉澱過度、過度角化和柔軟斑塊為特徵。普遍的其它的皮膚問題包括皮贅和毛髮角化病。

神經學問題

肥胖與特發性顱內高血壓或假腦瘤有關，表現為頭疼、視力異常、耳鳴和第六神經局部麻痹。雖然隨BMI的增加顱內高血壓發生率增長到15倍，但甚至在理想體重之上10%的人，顱內高血壓的風險也增加。

近25年來，全球肥胖和超重孩子增加了一倍，這與家長的過度餵養不無關係。不少家長認為，孩子喂得胖，是自己能幹的表現，非常有成就感。其實，愛心喂出胖孩子，卻苦了孩子，會給孩子帶來很多健康危害。預防兒童肥胖應從胎兒期開始，在肥胖好發年齡(嬰兒期、5-8歲、青少年期)採取措施，效果更佳。

肥胖會對兒童各系統的生長發育、智力發育、心理行為等產生不良影響，對當前及以後的生活質量、學習工作能力、健康狀況等造成損害，還會縮短預期壽命。兒童肥胖的治療非常困難，因為兒童缺乏減肥動機，對少吃、多動的減肥方法很難持之以恆。因此，兒童肥胖的預防就顯得特別重要。預防兒童肥胖應從胎兒期開始，貫穿一生，在肥胖好發年齡(嬰兒期、5~8歲、青少年期)採取措施，效果更佳。

預防胎兒過重

胎兒期要預防新生兒出生體重過重。孕婦在妊娠期需增加營養，但並不是營養攝入越多越好。如果孕婦體重增加過快，常會導致胎兒出生體重過重，使今後發生肥胖的概率大大增加。因此，要預防胎兒體重過重，孕婦首先要定期檢測體重增長是否符合正常妊娠的生理規律。正常孕婦前3個月增加1.5～3千克，以後每周增加400克，至足月時體重比未妊娠時增加12.5千克。其次，孕婦要根據體重增加情況調整熱量攝入量。第三，孕婦還要保證適當的活動量，如散步、輕體力活動等。

鼓勵母乳餵養

母乳是嬰兒最理想的食物。研究表明，母乳餵養的嬰兒在多年後發生肥胖的風險顯著低於人工餵養兒，而且母乳餵養的時間越長，嬰兒以後發生肥胖的概率越低。其原因可能是，母乳餵養兒可以更好地控制每餐的攝入量和間隔時間，避免過多熱量的攝入。而人工餵養常有過度餵養的情況存在，造成孩子攝入過多，引起肥胖。

平衡膳食+規律運動+檢測體重

從小養成良好的飲食和運動習慣，會讓孩子受益終身。

首先，應幫助孩子養成良好的飲食習慣。家長應該認識到，孩子有能力根據自己的生長需要來調控熱量攝入，家長只需提供多樣化的食物，由孩子自己決定吃不吃、吃多少。在日常生活中，家長要以身作則、言傳身教，讓孩子從小養成良好的飲食習慣。

其次，通過增加活動量以增加熱量的消耗，是預防肥胖的一個重要措施。即使在嬰兒期，也不要總是將孩子抱在手中，而要幫孩子翻身、做做被動操，從5～6月開始訓練孩子在成人腿上自動跳躍、獨坐、爬、扶走等。在幼兒期，要多讓孩子獨立走、跑、跳、玩遊戲。在學齡期和青少年期，要讓孩子每天有30-60分鐘的體力活動。

此外，還要定期幫助孩子檢測體重，發現體重增加過快時，則應引起重視，及時調整。

出生前和嬰兒期的預防

出生體重，出生后體重增長和後來的肥胖 人類和動物數據說明子宮內環境與出生后的健康有關，其原因尚不清楚。出生體重與成年初期肥胖之間存在U字形相關關係。由於母親營養不良、吸煙、胎盤不足而引起低出生體重，或者由於母親妊娠糖尿病，出生時的巨大兒都與肥胖相關。此外，出生前營養不良對於將來出現的肥胖也顯然重要。肥胖及其隨後的代謝併發症常常持續進入中年。伴隨以迅速的出生後生長的子宮內生長障礙，可能是成年期疾病的主要原因。這很可能是遺傳因素結合子宮內的“程序設計”影響的結果。雖然母乳餵養具有許多益處，但並不是完全能夠預防將來兒童肥胖。

學齡兒童肥胖的預防

促進兒童健康的飲食 預防肥胖的公共健康策略應當從學校開始，並擴展到全社會。學校必須認真檢查促進健康飲食的政策和規程，這包括檢查自動販賣機、學校自助餐廳的食物、允許學生攜帶的食物類型。由學齡前到中學設立促進健康飲食習慣、健康體型和體重管理的營養教育課程。健康進食的時機包括學校餐廳和自動販賣機提供新鮮水果蔬菜和低脂肪食物。管理機構應當禁止針對學齡前兒童的速食廣告，限制針對學齡兒童的廣告。

鼓勵體育活動 體育活動的缺乏並不限於市中心的人群，而是涉及到了所有社會經濟、性別和種族的人群。增加體育活動的第一步是限制坐位，對於兒童的另一個關鍵問題是在學校和居民區安排所有年齡兒童都樂意接受的運動。與年齡相適宜的運動應當是娛樂性的、非懲罰性的。學校應當要求最低的體育標準，即每周兩次30-45分鐘劇烈運動。

篩選超重和肥胖的兒童，並及時提出健康指導

任何兒童單一預防肥胖的策略是否長期有效，都缺乏堅實的證據。初級保健醫生應當篩選所有的超重和肥胖的兒童。在資源允許的情況下，BMI表現超重狀態的兒童都應當接受體重處理諮詢，對於肥胖者，應當檢查其是否患有肥胖所帶來的相關疾病，如果檢測出了問題，應當提交給適當的專家。

貫穿生命周期的預防肥胖的建議

1. 妊娠期（孕婦）：

i. 注意保持妊娠期BMI的正常

ii. 不要吸煙

iii. 保證能夠耐受的中等強度的運動

iv. 妊娠糖尿病，要注意控制血糖

2. 產後和嬰兒期：

i. 最少三個月的母乳餵養

ii. 推遲固體食物和甜液體的餵養

3. 家庭用餐習慣

i. 和家人在固定地點和時間進餐

ii. 不遺漏進餐，特別是早餐

iii. 進餐時不看電視

iv. 使用小器皿，盛食物的大器皿遠離餐桌

v. 避免不必要的甜食和高脂肪食物及軟飲料

4. 在學校要注意的

i. 取消糖果和甜點

ii. 檢查自動售貨機銷售的食品，保證健康食品。

iii. 安裝飲水器

iv. 對教師，特別是體育教師，進行基本營養和身體活動益處的教育

v. 對中小學生進行適當飲食和生活方式的教育

vi. 達到最低的體育標準，每周2-3次20-45分鐘劇烈運動

vii. 鼓勵步行到學校

5. 在社區

i. 增加家庭間的友好運動（適合於所有年齡兒童）

ii. 少乘坐電梯

iii. 購買有益健康的食物

因許多兒童仍然在生長，所以目標設置和治療必須是個體化的（即採取適合不同肥胖兒童的治療方法）。首要目的是恢復能量攝入和消耗的平衡；在攝入顯然過多的情況下，在增加能量消耗的同時必須限定熱量攝入。

穩定生長中兒童的體重可緩慢降低 BMI Z分值。不過，成年人的研究提示，以0.5kg/周的速度，體重減少5~10%，保持2~5年，可增加胰島素的敏感性，改善葡萄糖耐受性。因此，應當以BMI Z分值的減少鼓勵肥胖兒童。兒童期肥胖治療的長期目標是將BMI Z分值降低到2以下，逆轉和預防短期和長期的共存疾病。

此方法為兒童肥胖治療的主要方法，其目的在於預防和治療與體重相關的問題。父母良好的撫育和飲食習慣是培養健康的生活方式、知曉內在饑飽提示、不強調體瘦的關鍵因素。在多數全家參與的兒童減體重計劃中，肥胖兒童是主要目標。有趣的是，最近的報告說明，僅把父母作為活動目標時肥胖兒童的體重減的最多。

少兒肥胖可分為乳兒肥胖、幼兒肥胖、學童肥胖、青春期肥胖。從小兒最容易發胖的年齡來說，可有兩個時期：一是脂肪組織發育最旺盛的乳兒期，一是青春前期。

乳兒期是以脂肪細胞數增殖為主並伴有肥大。青春期與之相反，脂肪細胞以肥大為主伴有增殖。從乳兒期肥胖伴有脂肪細胞增殖這一點來說，可以知道其多少與後來的肥胖有關。當然, 也有自然減輕的事例。所以，乳兒期的肥胖也可看作良性肥胖。約有70%～80%的學童期肥胖、青春前期肥胖會發展為成年肥胖。因此，兒童減肥應從幼兒期開始。

調整飲食兒童肥胖的治療與成人不太相同，由於其處在身體發育階段，任何過激的治療方法，對兒童的健康發育成長都會構成不良影響。加之小兒不象成人那樣能較好地配合醫生，給治療方案的實施帶來一定的困難。因此，家長的密切合作就顯得尤為重要。就飲食療法來說，必須有家長的參與，並要求家長掌握一些有關方面的知識，如不讓孩子偏食、過食，不給予高糖、高脂肪等高熱量飲食。對小兒進行節食治療，讓其忍受飢餓之苦，這也是一種較難的事情。因此在進行飲食控制之前，務必將肥胖的危害，節食的道理和治療方案，耐心而詳細地告訴給孩子，以求得他們的配合，這一點對於治療的順利進行與否，有著關鍵性的作用。對小兒進行飲食治療，先要掌握病兒的食物營養特點，以便於對各個年齡階段和各個病程階段的患兒制定節食食譜，但總的原則應限制能量攝入，同時要保證生長發育需要，使他們食物多樣化，維生素充足，不給刺激性調味品，食物宜採用蒸、煮，或涼拌的方式烹調，應減少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的攝入，不吃糖果、甜糕點、餅乾等甜食，盡量少食麵包和土豆，少吃脂肪性食品，特別是肥肉，可適量增加蛋白質飲食，如豆製品、瘦肉等。然而，並不是一提減肥就一點糖及含糖食品都不能吃，重要的是小兒肥胖是處於發育期的肥胖，要避免極端地限制熱量，學齡兒童每年能增高5～6cm，只要體重維持在現狀的情況下，一年後其肥胖程度將得到改善。極端的飲食限制會給兒童造成心理上的壓抑，有時也會引起對治療的抵觸。總之，只要合理調整肥胖兒童的飲食，就能取得又減肥又不影響兒童生長發育的良好效果。運動療法 隨著“減肥”風的颳起，運動減肥已成為近年來醫務工作者及廣大肥胖患者普遍推崇的減肥方法，認為這種減肥方法有“百益而無一害”。因此，兒童選擇運動減肥也是可行的。日本學者認為，體育療法可以加強患兒的能量消耗，促進基礎代謝的提高和改善脂肪的氧化，運動療法和飲食療法的相互配合可發揮明顯效果，而單用運動療法使體重減少是非常困難的，特別是小兒更為困難。那麼，兒童肥胖怎樣行使運動療法好呢？一般來說，應嚴格地掌握循序漸進的原則，象食物療法一樣分階段進行。不能要求肥胖症患兒從不愛活動的生活方式立即改變到強度較大的體耗狀態，這是絕對禁止的。其次，小兒的體育療法也應該在醫生指導下進行，絕對不能自作主張。因為不合理的體療會使心血管系統和植物神經系統功能進一步失調，其結果是不但不能減肥，而且容易引起危害性的併發症。在各種體療項目中，可以偏重些不以雙足為支撐點的內容，如坐著或躺著做操，游泳、划船、騎自行車，以及溜冰、郊遊，大一點的孩子可以要求其每日堅持跑步鍛煉。不過，一定要擬定一個綜合性的鍛煉計劃，並經醫生許可。除上述外，在肥胖兒的日常生活中把掃除、疊鋪被褥、涮洗餐具等作為身體活動的一項內容，這也是肥胖兒運動療法較為適合的方法。總之，只要合理行使運動療法，是能收到較好療效的。不要因為運動的結果，孩子的食慾增加，就任其多吃主食，運動療法要與飲食療法相配合，如定時就餐，少吃零食，喝些含豐富維生素的飲料，細嚼慢咽等，只有兩者有機的結合起來，運動減肥方能見效。心理治療心理治療方法對於兒童來說，有時比飲食和藥物治療更見效。因為兒童的心理正處於調整適應階段，通過有效的心理調整，完全可以改變兒童的不良飲食習慣。兒童肥胖的心理治療，可採用以下方法：(1)進行肥胖病知識的教育 通過舉辦兒童夏令營的形式，請有關專家講解肥胖病的知識，提高兒童對肥胖病產生後果的認識，使兒童能夠自覺自願地接受減肥治療。(2)教會孩子科學的飲食習慣 告訴孩子不要過快的進食，實行定點定時進餐，減少零食。(3)鼓勵孩子多參加運動 教育孩子不要進食后就睡覺，不要在看電視時進餐，進食后要適當活動。(4)鼓勵孩子克服自卑心理 有時由於身體肥胖經常受到同伴的譏諷，此時應鼓勵孩子面對現實，積極主動地參與減肥。一旦有效就應鼓勵他們堅持下去。(5)幫助孩子建立行為減肥方案。藥物治療如果生活方式干涉失敗，應由專科醫師進行評價。專科醫師應評估共存疾病的範圍和程度，考慮包括藥物的治療方法。當前，以增加能量消耗（刺激）、抑制熱量攝入（抑制食慾）、限制營養素吸收和/或調解胰島素生成或作用來設計藥物干涉。刺激性藥物 使用代謝刺激劑治療肥胖在歷史上發生過許多波折。曾經認為許多抗肥胖藥物是安全和有效的，即甲狀腺激素、二硝基苯酚（dinitrophenol）、安非他明（amphetamine）、氟苯丙胺（fenfluramine）、右旋芬氟拉明（dexfenfluramine）、苯丙醇胺（phenylpropanolamine）、麻黃類（ephedra），後來因為這些藥物比較危險，在某些情況下引起危及生命的併發症而放棄使用。在攝取適度低熱量飲食的青少年的一項短期實驗中，將咖啡因加麻黃素與安慰劑進行了比較，雖然藥物治療受試者減去了更多的體重，但副作用過多。因此，不能推薦這些藥物。抑制食慾的藥物 目前唯一批准肥胖青少年（16歲以上）使用的抑制食慾的藥物是西布曲明（sibutramine）結合熱量限制和全面家庭行為計劃，在最初的6個月期間，西布曲明使43名肥胖青少年BMI減小了8.5±6.8%，而39名安慰劑處理的受試者減少了4.0±5.4%。在後來6個月的治療中，體重未再減少。但以西布曲明治療的43名受試者中的19名出現了輕微的高血壓和心動過速，迫使減少了藥物劑量，其中5名血壓持續升高而終止了藥物應用。其它潛在的嚴重併發症包括失眠、焦慮、頭疼和抑鬱。抑制食慾藥物應當是飲食和運動計劃的補充，決不能替代飲食調節和運動。這些藥物對於總體重有適中的作用，在個體之間的反應存在相當大的差異。應用抑制食慾藥物可在開始治療后4－6個月達到最大效果，但停止用藥后體將恢復。建議這種藥物的使用持續時間不超過2年。對遺傳性瘦素缺乏兒童給以瘦素治療導致體重顯著下降。但值得懷疑的是，非瘦素缺乏的肥胖形式是否能夠通過類似的治療取得效果。已有兩項關於甲福明應用於胰島素抵抗、正常葡萄糖耐受性和2型糖尿病陽性家庭史肥胖青少年的隨機化、雙盲、安慰劑對照研究。在第一項實驗研究（n=29）中，在無飲食干涉的情況下，甲福明降低了BMI Z分值（3.6%，相對於安慰劑對照組）。在第二項試驗（n=24）中，相對於對照組來說，甲福明與低熱量飲食一起降低體重2.7%，降低了血漿瘦素、胰島素、葡萄糖、膽固醇和甘油三酯濃度。總體上講，甲福明很好忍受，雖然許多病人有暫時的腹部不適感，但隨食物一起服用藥物可以避免不適。在兒科病人，乳酸過多症非常少見，但對於心、肝、腎和腸胃道潛在疾病的兒童不能應用甲福明。肝臟酶輕微升高（正常標準3倍以下）的肥胖受試者可接受這種藥物。某些研究的確提示，甲福明可能有助於治療肝臟脂肪變性。甲福明已被食品和藥物管理局批准治療T2DM，但目前尚未批准用於兒童肥胖和胰島素抵抗的治療。奧曲肽（octreotide）奧曲肽與生長激素抑制素-5受體結合，因此消弱了β細胞鈣通道的關閉，減少依賴葡萄糖的胰島素分泌。在下丘腦性肥胖兒童的雙盲、安慰劑對照研究中，奧曲肽減少胰島素的分泌性反應，降低體重 (+1.6±0.6對+9.2±1.5 kg)和BMI（－0.2±0.2對+2.3±0.5 kg/m2）的增長速度。藥物的成本、非腸道處理、以及藥物的副作用:包括短暫的胃腸不適、膽結石、GH(生長激素)和TSH分泌的抑制和心臟功能障礙，限制了這種藥物在下丘腦損傷引起的難以處理的肥胖病人中的可應用性。外科手術對於嚴重肥胖的患者，生活方式干涉和藥物治療的長期有效性通常是令人失望的。體重顯著下降非常少見、很少持久，而且普遍出現代謝和血管併發症。對於極端肥胖和嚴重共存疾病可能需要更強烈的治療方法，例如肥胖症外科手術治療。現在最普遍使用的外科手術方法是腹腔鏡胃捆紮帶方法（laparoscopic gastric banding procedure）和胃腸轉流方法(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)。胃捆紮帶可能引起食道擴張和失弛緩症，並可能惡化胃食管反流。其它潛在的併發症包括穿刺口位置不正、充氣囊破裂和感染。最嚴重的併發症是潛在的致命的肺栓塞。RYGB的死亡率在1~5%。如果由有經驗的外科醫生通過腹腔鏡完成手術，可減少併發症。發表的關於青少年外科手術實驗文獻相對較少，但其結果可能與成年人肥胖手術治療相似，應當進一步研究。

干預護理（1）干預方式。可以通過電話簡訊隨訪健康教育講座等式進行干預。（2）干預內容具體如下[1]：定期進行專題知識講座，發放健康教育手冊，利用宣傳欄、多媒體等形式宣傳高血脂的病因、相關因素、併發症及預防措施等，定期進行隨訪，隨訪時對不遵醫的行為給予及時的護理干預。①心理干預。幫助患者樹立正確的健康觀，對於疾病既不能過於緊張也不能麻痹大意，保持平和的心態，在精神上給予積極的支持，使患者意識到情緒的穩定對於疾病的治癒起到非常重要的作用。②飲食干預。嚴格控制飲食，遵循低熱量、低膽固醇、低糖、低脂肪、高纖維膳食的原則，避免暴飲暴食，使他們知道合理膳食是維持脂質代謝平衡的重要措施。③運動干預。指導患者進行適當的有氧運動，運動方式根據自身情況而定，如快步行走、騎車、慢跑、跳舞、游泳等運動后以微汗、不疲勞、沒有不適反應為宜，能做到持之以恆，因為長時間低強度的運動可以減少體內脂肪的堆積。④不良生活方式干預：如進食速度快，攝入熱量較多：喜甜食，肉食，不喜蔬菜水果：喜臨睡前進食，不喜戶外活動；喜喝甜飲料等特點。⑤控制體重。使體重指數保持在正常範圍內，超重的高脂血症患者，應根據個人不同身體情況制定相關措施，指導其控制體重。