腦外傷癲癇

晚期癲癇出現於傷后1周以上至數年，此類癲癇多由於腦組織瘢痕形成、腦萎縮及顱內併發症(如血腫、腦膿腫等)所致。外傷性癲癇發作時間一般有3個高峰即：傷后1個月、半年和1年。絕大多數病例發作出現於傷后2年內。5年以上無發作者，出現發作的機會則極小。如發作也要考慮其他因素存在。外傷性癲癇發生率的高低與多種因素有關。腦損傷的部位、類型和嚴重程度是早期癲癇發生的重要預測指標。一般說來，大腦皮質運動區、海馬及杏仁核的損傷最常發生癲癇，其中運動區的損傷尤易出現，且潛伏期短，其次是顳葉內側損傷所致的精神運動型發作。腦損傷的程度愈重，發生癲癇的可能性就愈大。硬腦膜下血腫癲癇的發生率約為30%～36%，硬腦膜外血腫及額葉凹陷骨折的發生率為9%～13%。傷後有嚴重呼吸困難者癲癇的發生率要高。開放性腦損傷的發生率較閉合性者為高。腦穿通傷較非穿通傷癲癇的發生率高5～10倍。通常外傷性癲癇主要集中在青年，性別男多於女(約4∶1)。這可能與該組人群外傷發生率高有關。

癲癇雖然發作起來比較突然，但是通過早期癥狀就能在第一時間發現它，然後去治療、去控制它的發作。有的患者在早期時會很煩躁、心情也不好、而且容易激動。此外，患者會有一些視覺癥狀和聽覺的癥狀等，癲癇的早期癥狀都有哪些呢?

(1)早期癥狀一般表現有易激惹、煩燥不安、情緒憂鬱、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的癥狀。

(2)癲癇的早期癥狀包括以下幾種徵兆：

①軀體感覺性先兆。包括刺痛、麻木、感覺缺失等。

②視覺先兆。包括看見運動或靜止的光點、光圈、火星、黑點、一團單色或彩色的東西等。

③聽覺先兆。包括聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫、機器聲等。

④嗅覺先兆。包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。

⑤味覺先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。

⑥情緒先兆。包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等，恐懼是最常見的一種。

⑦精神性先兆。包括錯覺、幻覺、看見了或感到了實際上不存在的東西和場景等。另外，還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。

外傷性癲癇的發生機制目前尚不完全清楚。Penfield和Erickson認為腦損傷后可出現一系列生化，電生理及腦結構的改變，導致癲癇灶的形成。外傷后所引起的腦原發或繼發性損害，均可造成神經元本身或其周圍的膠質細胞以及血管的改變，因此促使個各腦細胞過度放電和異常的超同化。這種改變可以是局部的也可以是廣泛的。從病理生理學方面來看，癲癇的發生機制主要有以下幾點：

血循環的改變導致神經細胞本身出現微小的化學改變和電生理改變，引起癲癇放電。急性期時，顱內廣泛出血，腦血循環紊亂，神經細胞因而受到刺激，引起過度異常放電，結果使供應腦細胞的氧和葡萄糖的減少，代謝產物蓄積，加之血腦屏障破壞，加重神經細胞的損害，臨床上即可表現為癲癇。嚴重的局部損傷可引起神經細胞周圍的慢性缺血和膠質增生，形成慢性癲癇灶。同樣腦水腫或腦疝引起的杏仁核-海馬區缺血和硬化亦常形成慢性癲癇灶。

正常皮質具有軟腦膜動脈和豐富的毛細血管網。腦瘢痕和正常皮質之間即中間區，該區缺乏毛細血管，並可見神經細胞破壞和神經元突起的新生，這種細胞再生現象是產生癲癇的重要因素。處於缺血狀態的中間區，由於灰質緩慢萎縮，也是產生癲癇灶的原因之一。膠質增生和腦瘢痕特別是腦膜-腦瘢痕，由於其收縮作用，將腦組織向瘢痕中心牽拉，加上血管的搏動刺激，結果對中間區的神經元樹突施以機械性張力，增加了中間區成為癲癇病灶的可能性。

血腦屏障有運輸及擴散血液和腦組織間的一些化學物質的作用，外傷后血腦屏障常遭破壞，成為了產生癲癇灶的因素。研究表明，神經元-膠質之間可作為一種離子緩衝系統，以控制神經細胞膜內外離子使其保持平衡。傷后這種正常關係的破壞將引起嚴重的持續性膜電位平衡紊亂，產生癲癇灶。

大腦皮質神經細胞軸突發生的側支，通過中間神經元所組成的反饋迴路，可以反過來抑制神經細胞本身的興奮性。腦外傷時產生的各種病理因素，影響軸突側支，使其失去抑制性控制作用，結果引起神經元的超興奮性和細胞膜復極化障礙，造成癲癇放電現象。

如與乙醯膽鹼結合能力的障礙，谷氨酸代謝消失，恢復和維持細胞內鉀濃度的能力障礙等，均有可能成為促進皮質異常放電的因素。

癲癇病是慢性神經失調，神經科常見疾病。癲癇病是一種反覆發作性的，以意識障礙、抽搐、知覺障礙、感覺異常、以至於精神、行為、情感以及內臟功能紊亂為基本特徵的綜合症。

1、癲癇是多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。

2、病人有口吐白沫，甚至嘔吐的表現。家屬一定要注意清除，不要讓嘔吐物吸入氣管，最好讓患者頭側向一邊，不要朝上，可避免氣道堵塞。發作時病人牙關緊咬，很可能咬傷舌頭，最好拿筷子綁上手巾，塞進病人上下牙齒之間。

3、患者家屬或救助者若在附近，要立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。同時，要及時將患者送到專業癲癇病醫院，接受系統正規的治療。

4、癲癇病患者一般在發作前並沒有什麼先兆，常常很突然。腦外傷癲癇病發作時是什麼樣子，一般在發作時會神志不清，所以許多場合，癲癇患者都不適合去，許多工作也不適宜。如高空作業、電工、汽車駕駛員等等，河邊、高處也不要單獨去。

5、對於腦外傷癲癇癥狀，專家表示與一般癲癇區別不大，一般來說，癲癇患者在腦外傷癲癇癥狀發作前，有先驅自覺癥狀，如感覺異常、胸悶、上腹部不適、恐懼、流涎、聽不清聲音、視物模糊等。腦外傷癲癇癥狀大發作時，患者表現為腿部痙攣抽搐，頭部後仰，大叫一聲摔倒在地，全身肌肉呈強直性收縮，呼吸恢復，隨呼吸口中噴出白沫或血沫，尿失禁，一次發作持續2-3分鐘，多的可達7-8分鐘。

6、癲癇病人自己要注意，一定要按照醫生的處方正規服藥，不要遺忘。出差在外也要帶上藥品。另外不要飲酒及食用刺激性的食品，注意不要熬夜、疲勞，保持充足的睡眠和良好的休息，保持愉快的心情。才能儘可能地減少癲癇病的發作。

7、腦外傷癲癇癥狀小發作時，患者表現為短暫的意識喪失，通常只有幾秒鐘，沒有抽搐痙攣，臉色發白或發紅，小孩表現原地打轉等，一般容易被人忽視。

廣州紫荊醫院癲癇治療中心主任胡錫基教授表示，腦外傷癲癇的治療除少數需要手術治療外，一般均採用腦神經核磁基因癲癇療法。其治療原則如下：

⑴非手術治療：首先確定癲癇的類型，結合腦電圖，選用適當的抗癲癇葯。用藥原則如下：

①先用常用的藥物，用一種並足夠劑量開始，無效時逐漸加量，再無效時可聯合用藥。②服藥時間應根據發作時間而定。

③藥物治療應連續，否則無效；更換增減均應逐漸進行，突然停葯常可導致嚴重的癲癇發作。

④服藥期間應檢測是否達到有效血葯濃度，並定期檢查血象、肝功，如有過敏或中毒癥狀，應及時停葯或換藥。

⑵外科治療：是指癲癇病灶切除，病人選擇尤為重要。術前腦電圖篩選具有重要的意義。手術指征是：

①經多次腦電圖檢查證實一側大腦半球有固定局限的癲癇灶。

②符合上述條件的病例經系統藥物治療無效。

手術療效與嚴格選擇病例以及癲癇病灶定位準確、切除徹底有關。通常手術總有效率在85%左右。值得提出的是，部分病人術后仍需服藥，只不過癲癇發作次數顯著減少。此外，患者和家屬還應考慮到手術治療可能出現的併發症。

1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的噁心嘔吐。

2、癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現步態不穩，或一側上肢乏力，抬起困難。

3、昏睡：如果原來清醒者變得深睡或難以喚醒，不要以為睡著了，應警惕是昏迷加深。

4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發作，是腦細胞受到刺激放電發作的一種特異表現。

5、瞳孔散大：正常時雙側瞳孔等大等圓，光線照射后瞳孔縮小。異常時一側瞳孔比另一側大，光反應遲鈍。

6、尿床：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內血腫的第一個信號。

7、心跳緩慢：正常成人每分鐘心跳減慢至40-50次以下，同時伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內血腫或腦水腫已發生。

8、躁動：極度躁動不安，伴大汗淋漓，說明顱內壓上升到難以代償的程度。

9、精神異常：神志混知己精力不集中，不能像平常一樣做事。

10、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，並時常伴有噁心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應警惕有顱內血腫的可能。