重複性流產

免疫因素與重複性流產的關係，愈來愈引起人們的重視。過去認為原因不明的重複性流產，現認為與免疫因素有關，大約20%的重複性流產由免疫因素所致。

胎兒具有來自父方和母方的基因，是一個半同種自然移植物，絕大多數的胎兒能正常發育至足月分娩，是由於妊娠后很多因素參與免疫調節，使母胎間在免疫上保持協調。如妊娠初期，滋養層細胞抗原（TA）隨著合體滋養層細胞不斷脫落入母血，導致免疫識別和免疫反應。這一過程對保護胎兒免遭排斥，維持妊娠很重要。近年來，許多學者發現，妊娠初期蛻膜中T細胞的抗原受體（TCR）和IL-2受體的表達都處於抑制狀態，這種抑制狀態減緩了母體對胎兒抗原的識別和反應，對母體不排斥胎兒有重要意義。若任何因素導致母胎間的免疫協調失衡，即可導致流產。

1、先天性子宮發育異常；

先天性子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見的一種，臨床意義亦比較大。兩側副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮。

2、宮腔粘連；

由於妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長。將子宮內膜基底層刮掉，產生術後宮腔粘連；吸頭、刮匙反覆進出宮口，不正規擴張宮頸等均能加重損傷，增加術後宮腔粘連的機會；非妊娠引起的宮腔粘連約佔9%，如子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術，診斷性刮宮術等。

3、子宮肌瘤；

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。

4、子宮頸功能不全

子宮頸功能不全也叫宮頸內口功能不全或者宮頸內口鬆弛症。它是引起習慣性晚期流產和早產的原因之一。診斷此症，首先應詳細了解妊娠分娩史，尤其是有否特殊的無痛性晚期流產史。

5、感染

妊娠期的感染不僅危害母體，某些感染還可對胎兒和新生兒產生嚴重的影響。除可能引起流產、早產或死胎外，還可致各種畸形以及智力低下兒，從而影響人口素質。

1、卵巢卵泡發育不良，黃體形成缺陷，與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高，血中沒有出現足夠高度的LH峰值有關。

2、黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全，子宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。

3、內分泌異常，如高泌乳素血症，甲狀腺功能低下等。

4、子宮內膜異位症；

5、其它；如因人流后及醫源性結紮等。

1、可造成不孕情況發生。 2、容易造成子宮病變 3、胎兒畸形

1. 查出引起習慣性流產的原因，針對病因處理。

2. 定期檢測，如HCG（絨毛膜促性腺激素），HPL（胎盤泌乳素），孕二醇等。若指標值降低，則提示可能發生流產，可提前治療。

3. 注意休息，加強營養，盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激因素。

4. 中藥保胎：主要有2個方面，一個是先兆流產的保胎治療，一個是針對有流產病史的婦女，從懷孕受孕起，即予中藥治療，確保不發生流產徵兆。近來醫生對先兆流產患者持保胎療法的態度，日趨淡漠，但中國近來報道，以中藥補腎為主治療先兆流產的例案，有效率91%~99%，尚未發現保胎成功的嬰兒發育異常或畸形，故對先兆流產特別是盼子心切的患者積極採用中西醫結合治療，也為適宜。

中藥保胎主要是在補腎和調養氣血的基礎上，可以結合逐月養胎理論，根據不同妊娠月份，分別加用該月養胎中藥和選取針灸穴位。保胎有三法：即補腎育胎，用菟絲子、續斷、杜仲、桑寄生等；補血養胎用白芍、熟地、桑椹子、當歸等；補氣載胎，用黨參、黃芪、白朮等，根據此三法可組成基本方。腎虛者可用壽胎丸加減，（菟絲子、續斷、桑寄生、阿膠）；氣血虛弱者可以胎元飲加減（人蔘、當歸、杜仲、白芍、熟地、白朮、陳皮、炙甘草）。

也可配合黃芩清熱安胎，木香、砂仁、蘇梗順氣安胎。

1. 西藥配合應用，如黃體酮、維生素E等。

2. 中藥服用時間應超過以往流產的孕期。

無論針灸還服用中藥，都必須在醫師指導下進行，切勿自行盲目使用，以免發生嚴重的副作用。

流產包括人工流產和自然流產。流產的嬰胎無法自活。在醫學上，人類流產的定義是在胎兒發育至能夠存活前因任何方式而終止妊娠。胎兒發育自能夠存活的時間約是懷孕母體最後一前月經來的第一天算起28周。在28周之前終止懷孕，通稱流產，一般俗稱“小產”。

自然流產在懷孕前三個月很常見，有時候母親自己都不知道懷孕了，所以有時流產只包括第4到6個月內失去嬰胎。到了28周，嬰兒可以活命，至妊娠足月(37周)前胎兒離開母體，則稱為早產。

自然流產對母親身體影響很大。流產時可能會大量失血，對心靈打擊沉重，尤其覺得自己太不小心以至流產的人。

人工流產包括藥物（高張食鹽水或前列腺素等藥物）和手術刮宮兩種。

1．陰虛血熱，肝脾多火多滯：患者每次有孕2—3個月後則突然腹痛而流產，舌質紅苔薄黃，脈弦。

治法：清肝舒肝，調氣固胎。

處方：黃芩、當歸、白芍各10克，白朮9克，阿膠12克，陳皮4克，砂仁3克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

2．脾腎兩虛：患者納少，腰痛，有孕后二個月則突然流產，舌質淡苔白，脈細。

治法：補氣健脾，益腎安胎。

處方：菟絲子、覆盆子、川斷、熟地、白芍各10克，杜仲、阿膠各12克，桑寄生30克，黨參15克，陳皮5克，甘草6克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

3．氣血兩虛：患者頭昏眼花，四肢乏力，面色蒼白，心悸，自汗，二便正常，納呆，有孕二個月則突然流產，舌質淡苔白，脈沉細重按無力。

治法：益氣補血固胎。

處方：川芎、炙甘草各6克，白芍、熟地、當歸、白朮各10克，黨參、北芪各20克，茯苓12克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。