高度近視眼
高度近視眼
近視是屈光不正的一種。按照近視的程度分：3.00D以內者，稱為輕度近視眼；3.00D～6.00D者為中度近視眼；6.00D以上者為高度近視眼，又稱病理性近視。導致近視的因素很多，大部分近視眼發生在青少年，遺傳、環境和用眼不當是引發青少年近視的兩個重要因素。
高度近視是指的是近視度數大於600度、伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮性等退行性病變為主要特點的屈光不正。高度近視的病因、發病機制及其治療和預防與一般近視不同。在我國高度近視是常染色體隱性遺傳。表現為兒童學齡（前）期出現近視，近視度數進行性增加，眼底視網膜脈絡膜病變逐年加重，從而產生許多嚴重的併發症。
高度近視的人群患病率很高，可發生很多嚴重併發症，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的併發症有：
3、視網膜下新生血管：發生率5%-40%。表現為後極部視網膜下新生血管，引起出血，影響視力。
4 、視網膜脫離：由於近視眼眼軸伸長及眼內營養障礙，視網膜周邊部常發生囊樣變性、格子樣變性等，變性區視網膜非常薄，極易發生穿孔，有的已經穿孔形成於性裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網膜發生脫離。在視網膜脫離中，70%是近視眼。
5、青光眼：由於近視眼眼房角處濾簾結構不正常，所以眼內的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據統計高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。
一般近視眼到成年後不再發展，25歲以後仍繼續發展者稱為進行性近視眼(progressive myopia)。從近視的屈光度來說，因均超過一6.0 D，故稱高度近視眼(high myopia)。又因這類近視眼均有眼部的病理變化，故稱病理性近視眼或退行性近視眼(degenerative myopia)。高度近視具有明顯的遺傳因素，國內調查為常染色體隱性遺傳。幾乎所有高度近視都有眼軸增長以及眼球后極處鞏膜的顯著變薄。在度數較高的例子中，這種變薄可以擴展到赤道部，但眼球的前半部比較正常。這種患者的眼球明顯增大，並且突出。當眼內轉時，可以看到眼球的赤道部比正視者明顯變平。前房較深，瞳孔略大，並且對光反應遲鈍。由於不存在調節的刺激，睫狀肌尤其是環狀部分呈萎縮狀態。極高度的近視眼可使晶狀體完全不能支持虹膜，因而發生輕度的虹膜震顫(iridodonesis)。
病理學者的觀察認為，近視度數愈高，眼部病理變化愈明顯。其主要病理變化為視網膜和脈絡膜的萎縮和變薄。眼球後半部的變薄，在高度近視者非常明顯，有的只有正常厚度的1/4。顯微鏡下可以看到視網膜和脈絡膜的小血管數目減少，色素上皮細胞的減少或消失，結締組織相對增加。視網膜的病變可單獨發生，亦可繼發於脈絡膜。視網膜萎縮區色素上皮細胞消失，同時伴有桿狀和圓錐細胞的消失；萎縮區邊緣處的色素上皮細胞可維持正常或增生。由於眼球向後擴展，使血管變細、變直，視網膜萎縮和色素上皮細胞的變化，在檢眼鏡下可以看到非常明顯的脈絡膜血管，即臨床上常稱的豹紋狀眼底(tigroid fundus)。
視網膜和脈絡膜的萎縮，一般多發生在視乳頭的顳側，稱為近視弧(myopic conus)。有時變薄區后陷為鞏膜圓錐(scleral conus)或鞏膜后葡萄腫(posterior scleral staphyloma)。近視弧發生的原因之一，是眼球后極的伸張，主要在乳頭顳側，可使視神經的鞏膜管和視神經都向顳側伸張成為偏斜的圓柱，因此管壁的一部分可由檢眼鏡看見。最明顯的是純白的鞏膜被暴露出來，在與視網膜交界處有時可以看到脈絡膜血管殘餘與少量色素沉積。原因之二是在近視眼的眼球伸張中，視網膜的色素上皮層被牽拉，離開乳頭邊緣，使沒有色素上皮層掩蓋的脈絡膜血管暴露出來。暴露的脈絡膜可以離開視神經乳頭，使其後面的鞏膜暴露出來，也可發生萎縮。萎縮后的殘餘組織蓋在鞏膜上，因而形成大小不同，黃、白相間和殘餘色素的弧形區。
近視弧在近視眼中是最常見的眼底變化。最小的不易看出，大的可達視盤大小。有的圍繞視盤，甚者可達到黃斑區。近視弧如不侵及黃斑區，對視力影響不大；侵犯黃斑者，視力(包括近視力)顯著下降。一般地說，難以單獨根據弧的形態來肯定近視眼是否仍在進行中。但根據眼底觀察，如果邊緣是清楚的，可以推測近視已經停止進行；反之，如果邊緣不規則，眼球的伸張可能還在進行中。當近視弧範圍較大，尤其已經形成鞏膜圓錐或鞏膜后葡萄腫時，由於視神經管的傾斜，看上去視盤不是正圓，而成為縱的橢圓形。由於視乳頭的顳側部分距離角膜比鼻側遠些，也是視盤的表面發生傾斜的一種原因。最近有人用眼底立體照相和計算機圖像處理，研究近視弧的變化得出，近視弧的寬度與近視度明顯相關。因而用新技術進一步研究近視弧的變化，可能對評價近視是否發展和鑒別診斷有所幫助。
現今高度近視的人群患病率很高，約1%左右，青少年發病更為集中。高度近視者眼底常發生多種病理變化，如玻璃體混濁、眼底出血、嚴重者會導致視網膜脫離，造成失明。因此視力下降特別明顯的患者應特別注意，以下是高度近視比較常見的三種併發症：
有這種病的人，隨著眼球的轉動，常在眼前出現黑影飄動，就像蚊蠅在飛舞，這是由於玻璃體正常的膠體狀結構發生液化的緣故。
高度近視的人，由於眼球變大造成對眼球壁的不斷牽拉，就會引起眼底視網膜和脈絡組織正常的關係出現代謝失調，特別是黃斑區的小血管因牽拉等因素而出現破裂時，就會造成黃斑出血，使中心視力受到很大損害。此時病人自覺眼前有一塊固定的黑影擋住視線。儘管出血經治療可以吸收，但總會或多或少留下血痕，影響視力。
視網膜脫離
這是一種比較嚴重的併發症，發病的原因較為複雜。從內因來說，主要是高度近視病人的視網膜組織因變性萎縮而變得脆弱，極易使視網膜脫離而失明。外因主要是外力的突然衝擊，通過玻璃體的傳導，促使視網膜破裂，造成視網膜脫離而失明。再者，當患有高度近視的人突然出現視力減退，眼前有黑影飄動，特別是發生像雷電樣的閃光感覺，或自覺眼前有固定黑影遮蓋時，應儘早到醫院找專科眼科醫生檢查，這可能是視網膜脫離或黃斑出血等病變的先兆癥狀。
視網膜萎縮變性
由於眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現視網膜變性、裂孔，引起出血和視網膜脫離，導致失明。
視網膜下新生血管
發生率5%-40%。表現為後極部視網膜下新生血管，引起出血，影響視力。
1.養成良好的用眼衛生習慣，寫字姿勢要端正，離書本距離一尺，不要趴著、躺著看書，不要在強光或昏暗的地方看書，看書時間不要持續過長，每看書50分鐘左右就要讓眼睛休息一會兒，眼睛向遠處望一望。
2.不宜長時間看電視，不能長時間玩電子遊戲，現在很多中小學生玩的電子遊戲，顯示屏、字、圖案均很小，光線也暗。許多孩子玩上癮后根本就忘記了時間的存在，這是非常有害的。
3.做眼保健操對於消除視疲勞、保護視力是十分重要的，也是我們每人都能做到的日常防護。但是由於學生們年紀小，普遍認識不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是應付差事，所以老師及家長要經常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥於每日一、二次，每當看書時間長了或感到視力疲勞時均可做眼保健操。
4.鼓勵孩子多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色的植物，經常把孩子帶出樓群，讓孩子在視野開闊處極目遠眺。
5.定期檢查視力，發現視力下降要及時診治，近視程度加深時要及時重新驗光配鏡。
6.高度近視眼伴有一系列眼部退行性病變，並易發生嚴重併發症，危害視力。高度近視眼球變長，後部鞏膜薄弱，視網膜、脈絡膜萎縮，玻璃體變性。在外力作用下或玻璃體牽引下，變性的視網膜易形成裂孔，進而發展成視網膜脫離，所以，高度近視眼應特別注意避免頭部劇烈震蕩和撞擊，減少視網膜脫離的可能，一旦發生閃光感覺等先兆，要及時檢查。此外，黃斑區變性也嚴重危及中心視力，高度近視眼還可能發生視網膜出血、青光眼、白內障等，均應及時檢查與處理。
3、升學、參軍、考公務員和找工作受限。
4、老年後因為花眼而必須配兩副眼鏡。
5、近視患者其白內障、青光眼的發病率明顯高於正常人。
6、最主要的危害是，中高度近視，特別是高度近視容易引發玻璃體混濁、視網膜出血和脫離而致盲。據統計由於近視導致的眼盲，已僅次於白內障、青光眼而居第三位。
（1）45歲前應戴足度眼鏡，使睫狀肌得到鍛煉。
（3）避免劇烈、衝擊性頭部運動，防止視網膜脫離。
（4）少食辛辣，忌煙酒，慎用血管擴張劑，防止眼底黃斑部反覆出血。
（5）慎重擇業，應避免重體力勞動及用眼過多的工作，單位用人也應予以照顧。
（6）定期進行眼科檢查。
高度近視是指超過6屈光度，即超過600度的近視眼。患者一般視軸相當長，且因為後天因素或先天遺傳會不斷加深，所以必須糾正不正確用眼方式和及時對眼睛進行修復手術才能有效阻止視力的進一步下降。
一般市面上治療近視的手術大致可分為激光矯治近視和人工晶體植入術。對於高度近視患者來說，其眼角膜比正常人的都要薄很多，所以並不適合激光矯治手術，因為其原理是通過對眼角膜切割調整屈光來達到矯治效果，其一般適應人群為18歲以上，50歲以下，近視在200度-1200度左右較為適宜。對於近視在1200度以上的患者，則需考慮人工晶體植入術進行調整，其原理是在患者的有晶體眼內前房(或是後房)植入人工晶體，以達到保持晶體的自然調節功能，同時調整屈光。其優點是安全性高，預測性好，並且手術具有可逆性，手術過程是從一個微小的切口向眼內植入一枚人工晶體，從而達到矯正視力的目的。
晶體植入手術分以下幾種：前房虹膜夾持型(簡稱ACL)、前房房角支撐型(簡稱PCL)、後房型 (簡稱ICL)。
對於患有高度近視的患者，其一般不能參加較重的體力勞動和運動，並且避免頭部受到損傷，這些主要是為了防止視網膜脫離。
首先面對一個低視力患者，必須斷定其是否患有近視對於眼科大夫來說這是一個比較容易的事情，但是要注意一點，並非視力不低於5.0就認為沒有近視，因為就大多數學生來說，正常視力都能達到5.2甚至5.3，如果其視力正好在5.0，戴上50到100度的鏡片。就能達到5.2，那就說明已經近視了。對家長和學生來說，判斷是否得了近視相對要難一些，如果孩子有以下感覺，就應該警惕了：
1、眼睛經常感覺乾澀、疲勞，甚至有頭暈噁心癥狀。
2、有時視物模糊不清，經過休息后就能好轉。
3、經常視物不清，經過休息不能好轉。
4、看近清楚看遠不清楚。
5、為看清遠處事物必須眯眼或斜眼觀看。
