變異性哮喘

專業示咳嗽異哮喘春秋季反覆，致病構:

、泌調，，健康值低

奢睡，劣質食品嚴影響泌，營養良營養剩存.

2、工業化進程加快

咳嗽變異性哮喘在工業化進程比較快的地區幾率很大，究其原因與空氣質量有很大的關係.

3、精神心理壓力大

都市白領時時刻刻都在"戰鬥",房貸，車貸，婚姻等都成為心

主要表現為刺檄性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。咳嗽多為持續性乾咳，特別是晚上就寢時或凌晨時明顯，發作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發癢。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發並加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發作。

咳嗽可能是變異性哮喘的主要的臨床表現，是以長期的頑固性乾咳為主，經常會在吸入刺激性氣味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過敏原、劇烈運動后和呼吸道感染后引起病發，也會有部分患者在沒有任何誘因的情況下哮喘病發。變異性哮喘多發生於夜間和凌晨，以春秋最為多見。

多數患者在就診前多數已經採用過止咳化痰葯和抗生素進行治療過一段時間幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、支氣管舒張劑、β2受體激動劑藥物治療可見病症緩解，同時變異性哮喘患者也會出現胸悶、呼吸困難等現象。

1、氣胸和縱隔氣腫：由於咳嗽咳嗽變異性哮喘發作時氣體瀦留於肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已併發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸；應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

2、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由於嚴重缺氧、嚴重感染、酸鹼失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重症咳嗽咳嗽變異性哮喘常併發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

3、水電解質和酸鹼失衡：由於咳嗽咳嗽變異性哮喘發作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常併發水、電解質和酸鹼失衡，些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質和酸鹼平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。

4、下呼吸道和肺部感染：據統計，約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應根據細菌和葯敏選用適當抗生素治療。

5、呼吸衰竭：嚴重發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、併發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是咳嗽咳嗽變異性哮喘併發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由於嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發生；發生后要按呼吸衰竭搶救。

在醫院兒科門診中，每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子，家長反映說，孩子咳嗽已一個多月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發性，無氣喘及發熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，先後使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”。隨著醫學事業的不斷發展，國內外學者發現，這些病兒可能患了過敏性咳嗽，臨床上稱為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨床表現的隱匿性哮喘。 目前有數據顯示，工業化明顯的城市、沿海發達地區的過敏性咳嗽的患者逐年增加，說明環境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。

預防：防治過敏性咳嗽，應避開誘發因素：相關內容，很多文章里都有描述，這裡就不再重複。

醫學界對過敏性咳嗽的治療都有一個共同的認識，由於過敏性咳嗽與哮喘的本質相同，所以治療方法也基本等同於哮喘的治療。

一旦確診，父母應該了解如下內容：

1、治療時間：根據粗略統計顯示，基本控制住病情的時間和比例如下：4-6個月能基本控制住病情的約佔30% 7-12個月能基本控制住病情的約佔50% 1-2年能基本控制住病情的約佔10% 2年以上能基本控制住病情的約佔10%。（基本控制住病情，不代表孩子完全痊癒，只是一次患病後治療到基本不咳嗽的時間）。所以父母們要有一定心理準備。

2、中西藥配合：患病後，則可採取針對性治療，千萬不要盲目濫用抗生素。中西藥配合治療，效果明顯。

3、用藥：急性期用西藥進行控制，緩解期用中西醫配合治療，西藥的治療方法，國內用藥方法與用藥種類都比較一致。中藥的選擇則因地區用藥習慣而異。

西醫方法

抗炎葯： ①糖皮質激素 強的松 布的奈德

②抗白三烯 扎魯司特 齊留通

③炎症介質阻釋葯 色甘酸鈉 酮替芬

④炎症介質拮抗劑 非索非那定

支氣管擴張葯： ①β2 受體激動劑 特布他林 沙美特羅

②黃嘌呤類 氨茶鹼

③抗膽鹼葯 異丙阿托品

目前最常使用的商品名如：順爾寧、普米克、艾暢、美林、西克勞、西舒美、開瑞坦、舒喘靈、非那根、沐舒坦 信必可都保等。

中醫方法

治則：清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等

小兒百部止咳糖漿、川貝枇杷糖漿、川貝雪梨膏、小青龍合劑、消咳喘糖漿、小兒咳喘顆粒、小青龍顆粒、固本咳喘片 等。

很多新型的中醫方法在各地湧現，由於方法獨特，效果不錯，被很多父母所推崇，也表現了異軍突起之勢，如：百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等。

另外隨著國內逐漸對中醫中藥的認識加深，各地也出現了很多名望和醫術精湛的老中醫，他們的飲片也非常有效，但地域限制難於讓更多的患兒使用。

綜合中醫治療：武警北京總隊醫院中醫肺病科專家組研發《磁葯疊加調節免疫療法》在運用中醫治 療肺部常見病、多發病與疑難病方面取得了重大突破，在臨床應用中以其確切的療效和低廉的費用深得患友及其家屬的讚譽，多次在專業學術交流會上以其獨特的辯證觀點和診療手法深得業界同行們的高度認同。該療法融入了中醫幾千年醫道之精華，在基礎腧穴理論的指導下，以"拔、熏、炙、針、貼"等多種手法進行綜合調治，治療原則以綠色(不損傷其它臟器機體功能)、自然(按自然變化規律來平和五臟陰陽)為主線，既要讓患者達到"治已病"的效果，還要實現"治未病"的目的。該療法是辨證論治理論的完美釋意，即針對每位患者的體質特徵和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案。

該療法主要包含以下幾個步驟：

1.中醫藥罐

該療法是用經過特殊方法炮製的地道天然藥材以納米提純技術提取，將中醫拔罐療法與中藥療法相結合，即在局部或經絡腧穴上，同特質藥罐加以高壓滲透，促使局部毛細血管張，使藥物有效成分直達病灶，迅速帶走炎性滲出物，增強肺泡及氣管粘膜活性，自動修復病變組織，促進肺部微循環，解除呼吸道平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，減少痰液生成，促進肺部病變組織細胞的回復和再生能力。

2.穴位免疫激活法

包括穴位磁葯貼敷、刺絡放血、穴位點划、磁葯使藥物和生物磁有機結合，磁借藥力，葯借磁勁使藥效得以充分發揮，增強機體免疫力。肺部有熱患者，在經過前期步驟治療后仍需配之以刺絡放血療法。根據經絡學說和針刺原理，用針具刺破特定部位或穴位放血，以疏通經脈，祛瘀生新，調理氣血，給疾病一個出口。具有解表泄熱、疏通經絡、解毒消炎，調整肺部乃至全身臟腑氣血功能的作用。

3.穴位蒸熏

本療法是指在穴位拔罐功效的基礎上，藉助皮膚腠理開合過程中在毛細血管擴張的狀態下，用純正地道藥材加熱通過高壓熏蒸，藥物經離子泵入，使有效成分直達肺部，快速消肺部炎症，修復和保護肺泡及氣管粘膜，促進粘膜細胞再生，提高肺泡生理功能，全面更新肺細胞，增強肺功能的通氣能力，使病情得以恢復。

4.穴位注射

本療法意指通過穴位給葯，直接注射到最主要的穴位經絡中，對久治不愈的急慢性支氣管、痰多、咳嗽、哮喘等呼吸道病人，具有長期控制的效果。針刺的機理作用、藥物的藥理作用、穴位的開闔與傳導作用，三者相結合，調整和改善機體機能與肺部病變組織的病理狀態，克服藥物副作用，使藥物作用呈幾何倍數放大，通過穴位藥物的循經作用，最大限度發揮藥物效應，致肺部已發生功能障礙的生理活動恢復正常，從而達到防治疾病，提高機體免疫能力的功效。

5.三穴五針

本療法是“磁葯疊加調節免疫療法”的核心與靈魂，是祖國醫學"同病異治，美展現。起到舒筋通絡、健脾扶正，使脾的運化功能正常，培元固本，使腎的納氣功能得以恢復，解決心、肝、腎、肺、脾的過虛過實癥狀，達到平和五髒的陰陽平衡關係。

6.中醫湯藥

湯劑中選用的藥材來自青、西藏高原的純天然中藥，通過現代高濃縮提取技術提煉出來特效湯藥，使藥效兼顧了治療和調理兩大功效，既可滋陰清肺、潤肺益腎，宣肺止咳，又使肺腑清氣充足調理脾腎功能，激活自身免疫系統，增強自身免疫力。阻斷肺部疾病的發展，恢復氣管和肺部功能的發展，恢復氣管和肺部功能，終身起到治療和防止複發作用。

4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺凈肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟，其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段，它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞，利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源，真真正正防止哮喘反覆發作。

疾病分期治療

急性期：CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質激素加β激動劑即可，很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少於6～8周。

一：抗過敏藥物如撲爾敏、酮替芬等對於變異性哮喘效果不錯。

二：在哮喘發作時，可應用糖皮質激素如強的松、普米克氣霧劑等。

三：可應用止咳平喘葯如：氨茶鹼、美喘清等。

四：一般可採用抗過敏藥物：非那根、酮替芬；也可以用預防性用藥如氣管炎菌苗片等。

緩解期：

緩解期治療主要是以提高自身的身體素質和臟腑器官的機能為主，以增強本身的抗病能力和恢復自身的器官功能，從而使患者有效的防止複發，和遠離疾病，

一、加強體育鍛煉，結合一些醫療器械，提高自身的素質和抗病能力：加強體育鍛煉提高自身的身體素質，要可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內常用的醫療器械，哮喘。治療帶以調節和改善臟腑器官的機能，它是准字型大小的醫療器械產品，以中醫經絡針灸理論為基礎，採用高科技材料釹鐵硼磁體，作用於人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節臟腑器官的機能，達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮痛的目的。

二、保持一個良好的室內環境

嬰幼兒與室內環境的關係最為密切，他們不得不長時間的呆在室內，現代建築的密閉性(較好的門窗封閉與缺少自然通風)。新的建築材料以及室內傢具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的傢具)將會使嬰幼兒長期暴露於室內環境的變應原(特別是室塵蟎)和化學刺激氣味中。

三、遠離有害的室外環境

世界各地的室外環境有較大的差異，在某些國家可見性污染仍保持在較高水平，而某些可見性污染水平下降，而不可見污染(大部分來自於汽車廢氣)卻在升高。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會直接提高哮喘的患病率，但是它對呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易於進入呼吸道深層和肺中。

四、選擇一個良好的工作環境

已經證實可以通過一級預防來有效地避免職業性哮喘的發生，某些職業的工作環境中的物質可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發職業性哮喘，如果能及時採取有效預防措施來避免，可以防止職業性哮喘的發生。研究表明具有特應性素質的患者如果長期暴露於工作環境中的某些高分子量變應原，其發生職業性哮喘的危險性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業可使特應性素質者發生哮喘的幾率有所增加。因此通過適當的職業衛生措施來進行一級預防是非常重要的。

五、減少吸煙，最好是戒煙

吸煙屬於室內環境污染的範疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來子女患哮喘的危險性，對於兒童來講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患哮喘病的危險也隨之增加，這在有特應性素質的兒童表現的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發生之間成正相關。

常規抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點可作為診斷和鑒別診斷的依據。肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。

診斷標準:

(1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

(2)支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。

(3)支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現，主要為咳嗽持續或反覆發作超過一個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重，臨床無感染表現，或經較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解，往往有個人或家族過敏症。

變異性哮喘的診斷標準如下：

(1)咳嗽反覆發作1個月，夜間或清晨咳嗽加重。

(2)沒有發炎的明顯的證據，抗生素治療無效。

(3)用支氣管擴張劑，可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)

(4)有個人過敏史或家族過敏史治療主要吸入β2激動劑，丙酸倍氯松、丁地去炎松、控釋荼鹼類藥物等。

(5)此病是遺傳性過敏體質對環境過敏造成的。

在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反覆呼吸道感染，有些很典型的病例，由於診斷不清，一直按細菌感染用抗生素治療，並因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患兒的身心健康及給家庭帶來經濟負擔。所以，對於有長期慢性咳嗽的患兒，我們應該考慮到這一鑒別診斷。治療過敏性咳嗽的原則與哮喘相同，因發病機制與哮喘病相同，都是存在氣道慢性變態反應性炎症及氣道高反應性的病理改變，所以，較長期地應用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑，能取得較好療效，療程可較治療哮喘時間短。雖然，白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強，但對於不願意應用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用，白三烯受體拮抗劑已被用於2歲以上患兒。

食譜療法

1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘。廣陳皮4克、水蛇1市斤(去皮臟后大約剩半市斤左右)、白果6~10粒(去殼，稍打)、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲湯。適合體實者。

2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎。鷓鴣1隻、苦杏仁9~15粒、川貝9~15粒、廣陳皮5克、山藥30克，煲湯。適合體弱者。

3.外治用白芥子末3克，雞蛋清和勻，搽上背部(大椎、肺俞穴)或用老薑汁4~6滴、生油8~10滴和勻，搽背部(大椎、腎俞和肺俞穴)。前者適合體質壯實者，後者適合體虛者。

食物療法

1.核桃仁：取核桃仁1000克研細，補骨脂500克為末，蜜調如飴，晨起用酒調服一大匙。不能飲酒者用溫開水調服，忌羊肉。適用於肺虛久嗽、氣喘、便秘、病後虛弱等症。

2.杏仁粥：杏仁10克去皮，研細，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫熱食。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥。

3.糖水白果：取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸後轉小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。

4.蜜餞雙仁：炒甜杏仁250克，水煮一小時，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補腎益肺、止咳平喘潤燥。

1.支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。

2.過敏性體質者宜少食異性蛋白類食物，一旦發現某種食物確實可誘發患者支氣管哮喘發病，應避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆製品等。

3.飲食要保證各種營養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿蔔素、維生素C、E及微量元素硒等。抗氧化營養素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預防哮喘，可見到患兒發作次數減少，通氣量增加。β-胡蘿蔔素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。

4.防止呼吸道感染，調節免疫功能亦很重要，應注意季節性保暖，嬰兒應以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。

5.經常吃食用菌類能調節免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。